阿莫西林臨床不良反應與藥學分析

李若楠 孫倩

摘要：目的 了解阿莫西林在臨床應用中的不良反應及其藥理知識。方法 對阿莫西林引起的不良反應進行回顧性分析，觀察用藥時間、用藥途徑和引起不良反應因素，深入探討阿莫西林引起的不良反應原理。結果 66例患者使用阿莫西林，其中6例為靜脈輸液，其余患者全部口服，口服用藥比例高于靜脈輸液；7例患者在服藥30 min出現不良反應，19例患者在服藥后30 min～1 h出現不良反應，30例患者服藥后1～7 d出現不良反應，6例患者服藥后7～14 d出現不良反應，4例患者服藥14 d后出現不良反應；阿莫西林服藥后1～7 d出現的不良反應發生率顯著高于其他時期。66例患者中，14例（21.21%）出現消化道不良反應，10例（15.15%）出現神經系統不良反應，30例（45.45%）出現過敏反應，心血管系統不良反應有7例（10.61%），其他系統不良反應5例（7.58%）；過敏不良反應率是所有不良反應里最高的。66例患者中，28例患者病情較輕，5 d后即恢復到正常，所有臨床癥狀都消失；37例重度不良反應患者經有針對性的藥物治療后，癥狀得到緩解；治療無效1例；治療效果總治愈率達到98.48%。結論 服用阿莫西林的患者要注意藥物用量，注意觀察不良反應，采取相應的預防措施，避免不良反應給患者造成痛苦。

關鍵詞：阿莫西林；不良反應；藥學研究

阿莫西林是一種半合成的廣譜β-內酰胺類藥物，是一種半衰期為61.3 min的白色粉末。在酸性環境下，吸收能力達到90%以上。阿莫西林具有很好的抗菌效果，具有很好的穿透性。它是一種口服半合成青霉素，具有膠囊、片劑、顆粒劑等多種制劑；目前通常和克拉維酸聯合使用。阿莫西林是一種半合成的廣譜青霉素，其抗菌譜和抑菌性能與氨芐西林相當，但其耐酸能力比氨芐西林強更強，且具有更快的殺菌力；但不能用來治療腦膜炎。其半衰期在61.3 min左右。阿莫西林在酸性環境中的作用比較穩定，在消化道中的吸收率高達90%，較氨芐西林的吸收快，而且對志賀菌的作用較氨芐西林要弱一些[1～2]。

臨床上經常使用阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀，這兩種藥物在治療感染性疾病時起到了至關重要的作用，可以有效地減輕癥狀，提高療效。感染性疾病是一種很常見的疾病，對患者的工作和生活都有很大的影響[3～4]。因此，對此類疾病進行診斷和治療，應采用阿莫西林-克拉維酸鉀[5]。臨床上阿莫西林-克拉維酸鉀和阿莫西林的治療效果都很好，但仍有可能引起不良反應。為了更好地了解這兩種藥物的不良反應，選取2019年9月～2020年9月住院的66例患者資料進行分析，比較阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀的不良反應。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月～2020年9月在我院接受阿莫西林治療后發生不良反應的66例患者，全部達到了相關的臨床診斷標準。男42例，女24例；年齡范圍11～69歲，平均年齡（37.6±5.6）歲。

1.2 方法

對66例阿莫西林的劑量、用藥情況、不良反應發生的情況進行詳細分析。出現不良反應后，所有患者都停止服用阿莫西林，并采取相應的治療方法，對過敏的患者靜脈注射葡萄糖糖酸鈣，靜脈滴注地塞米松和維生素C。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 用藥方式

66例患者中，6例為靜脈注射，其余60例患者口服。每天靜脈注射1次，每次0.3 g；口服劑量是每天3次，每次0.5克。口服給藥患者比率高于靜脈注射組。

2.2 阿莫西林出現不良反應時間

阿莫西林服藥后1～7 d內出現的不良反應發生率顯著高于其他時期。見表1。

2.3 各系統不良反應構成比

66例患者中，過敏性不良反應發生率最高。見表2。

2.4 處理結果

66例患者中，28例患者病情較輕，5 d后即恢復到正常，所有臨床癥狀都消失；37例重度不良反應患者經有針對性的藥物治療后癥狀得到緩解；治療無效1例；總治愈率達98.48%。

3討論

阿莫西林是一種比較常用的青霉素，是廣譜半合成抗菌藥物，主要用于泌尿系統、呼吸系統、消化系統等疾病。阿莫西林作為一種高效的殺菌劑，能抑制細菌的生長，加速分解，對大腸桿菌、肺炎球菌等致病菌具有很好的抗菌作用。

3.1 藥物相互原理

丙磺舒能延遲阿莫西林經腎排出（阿莫西林的腎小管產生競爭性的降低），從而延長其半衰期，從而增加了該藥的血藥濃度。當阿莫西林與氨基糖甙聯合使用時，阿莫西林對糞便鏈球菌具有一定的抑制作用。與β-內酰胺抑制劑如克拉維酸聯合使用，阿莫西林的抗菌性有顯著提高。克拉維酸不但能在一定程度上提高阿莫西林對β-內酰胺菌株的敏感性，而且還能提高阿莫西林對包括擬桿菌，軍團菌，諾卡菌和偽鼻疽桿菌在內的一些非敏感菌株的效果。氯霉素、大環內酯、璜胺、四環素對其體外抑菌效果有一定的影響。阿莫西林與口服避孕藥聯合使用，會影響藥物的肝臟和腸道的循環，使藥物的效力下降。別嘌呤尿酸合成抑制劑對阿莫西林有較大的不良反應。阿莫西林與氨甲蝶呤聯合使用，能降低氨甲蝶呤的腎臟廓清率，提高其毒性。食物可以延緩阿莫西林的吸收，但是食品對藥物的降低吸收沒有顯著影響。

3.2 藥代動力學

口服后吸收速度較快，75%～90%能在消化道內被吸收，而食物對藥物的吸收沒有明顯的作用。服用0.25 g和0.5 g后，達峰時間為3.5～5.0 mg/L、5～7.5 mg/L。該藥在大部分組織及體液中均有較好的分布。急性肺炎或慢性支氣管炎急性發作時，服用本品0.5 g后2～3 h、6 h內的平均藥物濃度為0.52 mg/L、0.53 mg/L，而同期則為11 mg/L、3.5 mg/L。小兒慢性中耳炎服用1 g后1～2 h，中耳液內的藥物濃度為6.2 mg/L。結核性腦膜炎患者服用1 g后，2 h內腦脊液中的濃度為0.1～1.5 mg/L，等于同期血藥濃度的0.9%～21.1%。該產品能經胎盤，在臍血中的含量是母親血藥濃度的1/4～1/3，在乳汁、汗液、淚液中均有少量的含量。阿莫西林的結合蛋白達17%～20%.該產品的血液清除半衰期為1～1.3 h，服用后的24～33%的劑量在肝中代謝，6 h中45%～68%的劑量被從尿中排出，還有一些通過膽管排出，重度腎衰竭患者的血清半衰期可以增加到7 h。血液透析可以將該產品除去，而腹腔透析不能有效地清除該藥。

3.3 用藥說明書

（1）為避免出現嚴重的過敏性反應，阿莫西林需在用藥之前，詳細詢問患者以往的病史，包括用藥史、是否使用過青霉素類藥物、是否存在容易被患者忽視的反應，如胸悶、瘙癢、面部發麻、發燒、是否有過敏性疾病等。

（2）肌肉或靜脈注射阿莫西林需要進行青霉素 G皮試，而皮膚試驗呈陽性的患者則不能服用。

（3）在使用過程中，如果出現過敏反應，應立即進行急救。應在患者肌肉注射0.1%的腎上腺素0.5～1 ml，還可以用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液進行稀釋，然后進行靜脈注射。臨床癥狀不明顯的患者，在半個小時后再做一次。對心臟驟停的患者，應行心內注射腎上腺素，并給予高劑量的腎上腺皮質激素及血液容量。長期不升高的患者可以給予血管活性藥物，如多巴胺。可以口服抗組織胺藥物來緩解蕁麻疹的發生。對有呼吸困難的患者，要進行氧氣吸入和人工呼吸。

（4）阿莫西林的口服制劑只適用于輕度感染。最好是在餐后服用，這樣可以緩解腸胃的不適。

（5）阿莫西林易水解，且水溶液中的β-內酰胺環易于分解，其水解率隨著溫度的增加而加快，因此，在制備過程中不宜長時間放置。

（6）阿莫西林與藥屬配伍禁忌，例如慶大霉素、卡那霉素、環丙沙星、培氟沙星等。

（7）在治療過程中或在治療后發生嚴重的持續腹瀉，如假膜性結腸炎，應立即停止服用。

（8）藥物過量：如果使用過量，可以采用支持療法和對癥療法。

（9）因阿莫西林不會被消化道吸收，建議在空腹或飯后服用，也可以和其他食品如牛奶一起服用。

（10）本藥物不適用于傳染性單核細胞增多患者。

3.4 使用劑量

口服：成年人每次0.5 g，每隔6～8 h一次，每天總劑量不超過4 g；兒童每8 h一次，每天20～40 mg。對急性泌尿系統感染沒有任何并發癥，可以一次服用3 g，10～12 h后再次服用3 g。3 g的單次劑量也可以用于防止感染性心內膜炎或單純性淋病的治療；給新生兒及早產兒口服每次不超過50 mg，12 h一次；嚴重感染者可每8 h一次；針對慢性腎衰患者，本品半衰期從0.9～2.3 h增加到5～20 h，當腎小球濾過率為10～50ml/ min且少于10ml/ min的患者，給藥間隔時間應該是8～12 h和16 h。每次透析后應給予1 g阿莫西林。

3.5 藥品的不良反應

阿莫西林在臨床上的應用越來越廣泛，但由于其引起的不良反應也很多，如過敏、神經損傷等，對患者的日常生活和治療造成了很大的影響。若治療不當，會危及患者的生命。阿莫西林會在人體內分解為與身體有關的半抗原，如青霉烯酸等，會與身體中的蛋白質發生反應，如有過敏癥狀，及時停止用藥，并加強對患者的一系列監測。本研究發現阿莫西林在用藥后1～7 d中出現的不良反應率顯著高于其他時期；66例患者中，14例（21.21%）出現了消化道不良反應，10例（15.15%），過敏反應30例（45.45%），心血管事件占10.61%，其它系統不良反應5例（7.58%）；過敏性不良反應發生率最高。

總之，應用阿莫西林需對患者進行嚴格檢查，結合患者實際情況科學用藥，密切關注患者各項指標，防止出現各種不良反應。

參考文獻

[1] 李欣燁.阿莫西林聯合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果及不良反應發生情況分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（04）：192-194.

[2] 潘瓊.阿莫西林克拉維酸鉀在小兒化膿性扁桃體炎臨床治療中的效果及對不良反應分析[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（6）：502-503.

[3] 趙榮榮.對應用阿莫西林引起的不良反應情況及相關藥學進行分析[J].名醫，2019，（10）：251.

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