血液生化指標連續檢測在創傷骨折中的應用價值

張茵

摘要：目的 探究對臨床創傷骨折予以血液生化指標連續檢測的實際應用價值。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創傷骨折患者為研究對象，依據多發傷創傷嚴重程度（AIS-ISS）評分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16），分別于傷后入院1 d后、7 d采集患者靜脈血，對其實行血液生化指標連續檢測，并分析兩組檢查結果差異性，評估血生化檢查的作用。結果 創傷骨折后1 d、7 d同項目，不同時間節點，重癥組各項心肌酶指標上升水平高于輕癥組（P＜0.05）；重癥組免疫球蛋白與補體指標水平低于與輕癥組（P＜0.05）；兩組血清炎癥因子指標水平均呈現降低趨勢（P＜0.05），重癥組C反應蛋白與降鈣素原指標上升水平高于輕癥組（P＜0.05）。結論 對創傷骨折患者的各項血生化指標進行連續測定，患者的心肌酶指標、免疫球蛋白指標以及創傷敏感指標水平波動存在規律性，能有效評估創傷骨折病情與其預后情況，對重癥的診斷、治療和指導更有價值，為后期相關病例診療奠定堅實基礎。

關鍵詞：創傷骨折；指標連續檢測；血液生化檢驗

創傷骨折為臨床較為常見的一種病癥類型，其病情相對嚴峻，骨折后治療、愈合速度較緩，且部分嚴重創傷骨折患者，在其受創后體內的炎癥細胞被激活，隨之產生大量促炎癥細胞因子，易出現感染，引發創傷后并發癥，還會對其他器官、組織和細胞造成損傷[1～2]。病原菌培養持續時間較久，易引發感染診斷延遲，從而錯失最佳診療時機[3～4]。本研究旨在探討血液生化指標連續檢測在創傷骨折中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創傷骨折患者為研究對象，依據多發傷創傷嚴重程度（AIS - ISS）評分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16）。輕癥組：男12例、女13例，年齡21～65歲、平均（40.15±2.06）歲，開放性骨折10例、閉合性骨折15例。重癥組：男9例、女16例，年齡22～64歲，平均（40.57±2.08）歲，開放性骨折11例、閉合性骨折14例?；颊呔浌遣粮袡z查，反?；顒訖z查、肢體畸形觀察及相關輔助檢查（X射線，CT，MRI等），確診為創傷骨折。納入標準：滿足創傷骨折臨床對應診斷標準者；了解探究性檢測的內容、目的和方法，能夠始終參與試驗，具有良好的依從性和合作性；認知能力強，能配合完成后續訪談調查。

排除標準：近7 d內存在感染類疾病史，近30 d存在關節手術者；無冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病癥，或重癥代謝病癥者；存在隨訪資料不完善，或中途退出探究試驗風險者；伴有嚴重性家族遺傳精神疾病者。

1.2 材料與方法

取受試者空腹時肘部靜脈血3～5 ml，行血液生化指標連續檢測。（1）心肌酶譜指標：磷酸肌酸激酶（CPK），采用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測；肌酸激酶同工酶（CK-MB），采用肌酸激酶同工酶MB測定干片（速率法）檢測；乳酸脫氫酶（LDH），采用選擇性保護比色法檢測；谷丙轉氨酶（ALT），采用谷丙轉氨酶檢測試劑盒（IFCC法）檢測；谷草轉氨酶（AST），采用速率法檢測；堿性磷酸酶（ALP），采用IFCC法檢測。（2）免疫球蛋白與補體指標，其中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）采用速率散射免疫比濁法檢測，補體（C3、C4）采用免疫化學法檢測。（3）血清炎癥因子（創傷敏感指標），其中C反應蛋白（CRP）采用速率散射比濁法、雙光路免疫濁度分析儀和配套試劑檢測，降鈣素原PCT采用BRAHMS免疫試劑盒定量檢測。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組心肌酶譜指標情況：包括CPK、CK-MB、LDH、ALT、AST。（2）對比兩組免疫球蛋白與補體指標情況：包括IgA、IgG、IgM、C3、C4。

（2）對比兩組血清炎癥因子（創傷敏感指標）情況：包括CRP、PCT。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心肌酶指標比較

與輕癥組相較，重癥組創傷骨折后1 d、7 d，CPK、CK-MB、LDH、ALP指標水平升高顯著（P＜0.05）。創傷骨折后1 d，兩組AST、ALT無顯著差異（P＞0.05），創傷骨折后7 d，與輕癥組相較，重癥組AST、ALT指標上升水平顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫球蛋白與補體指標比較

與輕癥組相較，重癥組創傷骨折后1 d、7 d，IgG、IgM、IgA、C3、C4等指標水平較低（P＜0.05）；輕癥組比重癥組指標上升更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較

輕癥組和重癥組血清炎癥因子在創傷后不同時間節點均存在降低趨勢（P＜0.05）。與輕癥組相較，重癥組創傷骨折后1 d、7 d的PCT、CRP指標水平較高（P＜0.05）；輕癥組比重癥組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

3討論

創傷性骨折通常是指因外傷所致的一種骨折，指創傷性因素引起的骨折，通常病情相對危急，不僅極易誘發各種臨床并發癥（如全身炎性反應綜合征SIRS），還會對患者的日常行為活動與基本生活產生嚴重不良影響[5～6]。

經研究結果顯示，創傷骨折后，重癥組CPK、CK-MB、LDH、ALP、AST、ALT指標上升水平較輕癥組更顯著（P＜0.05）。創傷骨折后，因患者機體會出現相應的應激反應，如血壓下降、失血等，這些反應會使患者肝臟出現缺血-再灌注損傷（肌病腎病性代謝綜合征），會損傷肝細胞，誘發肝功能變化，AST、ALT也會隨之發生改變。創傷越嚴重，患者的休克時間越長，其AST、ALT指標水平也就升高越顯著。CK是人體血清中一種肌肉特異性酶，CK指標變化能在一定程度上體現患者機體受損狀況，因此，CK含量增加常用在判斷肌肉損傷程度。一旦機體受創就會產生應激反應，其指標水平就越高，則說明創傷骨折越嚴重。大部分的CK-MB存在于人體的心肌、骨骼肌、平滑肌和大腦中，創傷骨折后患者骨骼肌細胞中的CK-MB活性，會隨著損傷程度發生變化。重癥組血清CK-MB指標水平明顯上升，多因骨骼肌損傷嚴重導致。LDH為細胞代謝的重要酶。在氧含量缺乏的環境下，LDH可以催化丙酮轉化城ATP，以為細胞提供能量，維持其功能。發生嚴重性創傷骨折后，其損傷部位以及周圍組織會出現不同程度缺血、缺氧情況。因此，重癥組患者LDH含量升高越明顯，則表明骨折越嚴重。實施持續檢測與實時動態觀察有利于醫生預估患者病情發展進展，同時做好并發癥預防。

另外，通過CRP、PCT指標水平，也可明確患者機體有無炎癥，并能判斷其程度，繼而開展針對性地抗菌治療，防止并發癥風險。此次實施結果中，創傷骨折后1 d、7 d同項目，不同時間節點，重癥組CRP、PCT指標水平均高于輕癥組，表明重癥組患者傷情嚴重，且發生感染率高，利用兩項指標可在創傷初期早期進行傷情診斷，盡早予以患者預防感染措施。同時從數據結果了解到，PCT對感染預測特異性較CRP高，其更益于診斷出患者創傷骨折嚴重程度與有無發炎傾向。

綜上所述，對創傷性骨折患者進行血生化指標連續監測，可更好地掌握患者傷情，明確嚴重程度，評估并發癥發生風險，并依據實際狀況擬定適宜治療方案，同時也對患者預后有著顯著作用，由此可見，血液生化指標連續檢測對創傷骨折初期臨床診斷、治療意義重大。

參考文獻

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[2] 夏進軍，沈國強，王秋波，等.血清生化指標對骨科創傷患者術后感染的診斷意義分析[J].中國傷殘醫學，2020，2（3）：307-309.

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[6] 鄭傳斌.創傷骨折后多項血生化指標連續性檢測的臨床應用價值研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，44（18）：162-163.