血液生化指標連續(xù)檢測在創(chuàng)傷骨折中的應用價值

張茵

摘要：目的 探究對臨床創(chuàng)傷骨折予以血液生化指標連續(xù)檢測的實際應用價值。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，依據多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴重程度（AIS-ISS）評分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16），分別于傷后入院1 d后、7 d采集患者靜脈血，對其實行血液生化指標連續(xù)檢測，并分析兩組檢查結果差異性，評估血生化檢查的作用。結果 創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項目，不同時間節(jié)點，重癥組各項心肌酶指標上升水平高于輕癥組（P＜0.05）；重癥組免疫球蛋白與補體指標水平低于與輕癥組（P＜0.05）；兩組血清炎癥因子指標水平均呈現降低趨勢（P＜0.05），重癥組C反應蛋白與降鈣素原指標上升水平高于輕癥組（P＜0.05）。結論 對創(chuàng)傷骨折患者的各項血生化指標進行連續(xù)測定，患者的心肌酶指標、免疫球蛋白指標以及創(chuàng)傷敏感指標水平波動存在規(guī)律性，能有效評估創(chuàng)傷骨折病情與其預后情況，對重癥的診斷、治療和指導更有價值，為后期相關病例診療奠定堅實基礎。

關鍵詞：創(chuàng)傷骨折；指標連續(xù)檢測；血液生化檢驗

創(chuàng)傷骨折為臨床較為常見的一種病癥類型，其病情相對嚴峻，骨折后治療、愈合速度較緩，且部分嚴重創(chuàng)傷骨折患者，在其受創(chuàng)后體內的炎癥細胞被激活，隨之產生大量促炎癥細胞因子，易出現感染，引發(fā)創(chuàng)傷后并發(fā)癥，還會對其他器官、組織和細胞造成損傷[1～2]。病原菌培養(yǎng)持續(xù)時間較久，易引發(fā)感染診斷延遲，從而錯失最佳診療時機[3～4]。本研究旨在探討血液生化指標連續(xù)檢測在創(chuàng)傷骨折中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，依據多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴重程度（AIS - ISS）評分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16）。輕癥組：男12例、女13例，年齡21～65歲、平均（40.15±2.06）歲，開放性骨折10例、閉合性骨折15例。重癥組：男9例、女16例，年齡22～64歲，平均（40.57±2.08）歲，開放性骨折11例、閉合性骨折14例。患者均經骨擦感檢查，反常活動檢查、肢體畸形觀察及相關輔助檢查（X射線，CT，MRI等），確診為創(chuàng)傷骨折。納入標準：滿足創(chuàng)傷骨折臨床對應診斷標準者；了解探究性檢測的內容、目的和方法，能夠始終參與試驗，具有良好的依從性和合作性；認知能力強，能配合完成后續(xù)訪談調查。

排除標準：近7 d內存在感染類疾病史，近30 d存在關節(jié)手術者；無冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病癥，或重癥代謝病癥者；存在隨訪資料不完善，或中途退出探究試驗風險者；伴有嚴重性家族遺傳精神疾病者。

1.2 材料與方法

取受試者空腹時肘部靜脈血3～5 ml，行血液生化指標連續(xù)檢測。（1）心肌酶譜指標：磷酸肌酸激酶（CPK），采用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測；肌酸激酶同工酶（CK-MB），采用肌酸激酶同工酶MB測定干片（速率法）檢測；乳酸脫氫酶（LDH），采用選擇性保護比色法檢測；谷丙轉氨酶（ALT），采用谷丙轉氨酶檢測試劑盒（IFCC法）檢測；谷草轉氨酶（AST），采用速率法檢測；堿性磷酸酶（ALP），采用IFCC法檢測。（2）免疫球蛋白與補體指標，其中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）采用速率散射免疫比濁法檢測，補體（C3、C4）采用免疫化學法檢測。（3）血清炎癥因子（創(chuàng)傷敏感指標），其中C反應蛋白（CRP）采用速率散射比濁法、雙光路免疫濁度分析儀和配套試劑檢測，降鈣素原PCT采用BRAHMS免疫試劑盒定量檢測。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組心肌酶譜指標情況：包括CPK、CK-MB、LDH、ALT、AST。（2）對比兩組免疫球蛋白與補體指標情況：包括IgA、IgG、IgM、C3、C4。

（2）對比兩組血清炎癥因子（創(chuàng)傷敏感指標）情況：包括CRP、PCT。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心肌酶指標比較

與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d，CPK、CK-MB、LDH、ALP指標水平升高顯著（P＜0.05）。創(chuàng)傷骨折后1 d，兩組AST、ALT無顯著差異（P＞0.05），創(chuàng)傷骨折后7 d，與輕癥組相較，重癥組AST、ALT指標上升水平顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫球蛋白與補體指標比較

與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d，IgG、IgM、IgA、C3、C4等指標水平較低（P＜0.05）；輕癥組比重癥組指標上升更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較

輕癥組和重癥組血清炎癥因子在創(chuàng)傷后不同時間節(jié)點均存在降低趨勢（P＜0.05）。與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d的PCT、CRP指標水平較高（P＜0.05）；輕癥組比重癥組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

3討論

創(chuàng)傷性骨折通常是指因外傷所致的一種骨折，指創(chuàng)傷性因素引起的骨折，通常病情相對危急，不僅極易誘發(fā)各種臨床并發(fā)癥（如全身炎性反應綜合征SIRS），還會對患者的日常行為活動與基本生活產生嚴重不良影響[5～6]。

經研究結果顯示，創(chuàng)傷骨折后，重癥組CPK、CK-MB、LDH、ALP、AST、ALT指標上升水平較輕癥組更顯著（P＜0.05）。創(chuàng)傷骨折后，因患者機體會出現相應的應激反應，如血壓下降、失血等，這些反應會使患者肝臟出現缺血-再灌注損傷（肌病腎病性代謝綜合征），會損傷肝細胞，誘發(fā)肝功能變化，AST、ALT也會隨之發(fā)生改變。創(chuàng)傷越嚴重，患者的休克時間越長，其AST、ALT指標水平也就升高越顯著。CK是人體血清中一種肌肉特異性酶，CK指標變化能在一定程度上體現患者機體受損狀況，因此，CK含量增加常用在判斷肌肉損傷程度。一旦機體受創(chuàng)就會產生應激反應，其指標水平就越高，則說明創(chuàng)傷骨折越嚴重。大部分的CK-MB存在于人體的心肌、骨骼肌、平滑肌和大腦中，創(chuàng)傷骨折后患者骨骼肌細胞中的CK-MB活性，會隨著損傷程度發(fā)生變化。重癥組血清CK-MB指標水平明顯上升，多因骨骼肌損傷嚴重導致。LDH為細胞代謝的重要酶。在氧含量缺乏的環(huán)境下，LDH可以催化丙酮轉化城ATP，以為細胞提供能量，維持其功能。發(fā)生嚴重性創(chuàng)傷骨折后，其損傷部位以及周圍組織會出現不同程度缺血、缺氧情況。因此，重癥組患者LDH含量升高越明顯，則表明骨折越嚴重。實施持續(xù)檢測與實時動態(tài)觀察有利于醫(yī)生預估患者病情發(fā)展進展，同時做好并發(fā)癥預防。

另外，通過CRP、PCT指標水平，也可明確患者機體有無炎癥，并能判斷其程度，繼而開展針對性地抗菌治療，防止并發(fā)癥風險。此次實施結果中，創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項目，不同時間節(jié)點，重癥組CRP、PCT指標水平均高于輕癥組，表明重癥組患者傷情嚴重，且發(fā)生感染率高，利用兩項指標可在創(chuàng)傷初期早期進行傷情診斷，盡早予以患者預防感染措施。同時從數據結果了解到，PCT對感染預測特異性較CRP高，其更益于診斷出患者創(chuàng)傷骨折嚴重程度與有無發(fā)炎傾向。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨折患者進行血生化指標連續(xù)監(jiān)測，可更好地掌握患者傷情，明確嚴重程度，評估并發(fā)癥發(fā)生風險，并依據實際狀況擬定適宜治療方案，同時也對患者預后有著顯著作用，由此可見，血液生化指標連續(xù)檢測對創(chuàng)傷骨折初期臨床診斷、治療意義重大。

參考文獻

[1] 趙振廣.血液生化指標連續(xù)檢測用于創(chuàng)傷中的價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，1（4）：89-90.

[2] 夏進軍，沈國強，王秋波，等.血清生化指標對骨科創(chuàng)傷患者術后感染的診斷意義分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，2（3）：307-309.

[3] 王紅娟.亞健康人群血液生化指標檢測的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，14（26）：128-129.

[4] 鈔潤鎖，王子平.創(chuàng)傷性四肢骨折患者血液流變學及凝血指標的改變及臨床意義[J].血栓與止血學，2021，27（3）：469-470.

[5] 王長庚，楊德猛，陳媛，等.血液生化指標連續(xù)檢測在創(chuàng)傷骨折中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2019，4（1）：89-90.

[6] 鄭傳斌.創(chuàng)傷骨折后多項血生化指標連續(xù)性檢測的臨床應用價值研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，44（18）：162-163.