小孩發熱的正確處理

徐昌婷

雖說孩子生病總是免不了，但每一次生病對家長來說都是一場煎熬。在醫院的發熱門診里，孩子們的哭聲真的讓家長心疼。孩子發燒，不僅自己難受、精神不佳；身為家長，也是各種煩心，來回跑醫院，折騰一圈自己也跟著生病了。孩子發熱后，需要首先確認是否去過中高風險地區。如果去過，則需要進一步處理。

查詢報備

正常小兒的腋表溫度為36℃～37℃，在多數情況下，如果腋表溫度超過37.3℃就是發燒了。發熱是人體對抗病原菌的一種保護性反應，也是人體發動免疫系統抵抗感染的一個過程。體溫異常升高，與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發熱過高或時間過長，可影響機體的各項調節功能，影響小兒身體健康。因此，對確診發熱的孩子，應該積極查明原因，針對病因進行治療。小兒的正常體溫因性別、年齡、晝夜以及季節的變化會有一定范圍的波動，體溫稍微升高，并不一定是病理性的。在小兒體溫升高時，注意觀察其神態和舉止。如體溫38℃神情呆滯的孩子和體溫40℃依然頑皮的孩子對比，前者更要值得關注。有些抵抗力低的孩子，即使患了嚴重的疾病，也可能不會發燒。因此，孩子發熱時如果精神狀態好，可以暫時觀察并多喝水；如果精神狀態差，要及時就診。感染性發熱多是由于細菌、病毒、支原體等感染引起的；非感染性發熱包括風濕熱、組織破壞、藥物中毒等。

冬春季是流感和呼吸系統疾病高發期，再加上新型冠狀病毒影響，很多父母看到孩子有干咳、流鼻涕、低燒等癥狀，糾結該不該上醫院。其實，普通感冒和病毒性肺炎雖然都可能引起發熱、流鼻涕、咳嗽等癥狀，但還是有一定區別。一般感冒引起的咳嗽，程度比較輕，胸口或背部聽不到明顯雜音，也不會影響孩子的精神狀態和食欲。所以，如果孩子能吃、能玩，可先居家觀察，不必急于上醫院。季節性流行感冒一般起病急、進展快，一般是突然發病，體溫可達39℃～40℃，通常還會有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等癥狀，還容易合并上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎。如果沒有其他并發癥，可以先在家服用退熱止痛藥緩解癥狀，保持觀察。如果超過三天癥狀沒有緩解，或者病情發展迅速，并且出現了呼吸困難、精神不佳或煩躁等癥狀，需盡快就醫。

判斷新型冠狀病毒感染，首先需要排除是否到過疫區或者與來自疫區的人有過近距離接觸。如果沒有，可以先自行居家隔離觀察。此外，新型冠狀病毒肺炎既有發熱、乏力、干咳等明顯癥狀，也有無典型癥狀的感染者。但如果新生兒、嬰幼兒出現呼吸困難，甚至口唇面色發紫，并伴有腹瀉等消化道癥狀，就要提高警惕，盡快到最近的定點醫院接受診斷治療。家長在帶孩子就醫時，一定要做好防護，并如實向醫生提供病史和流行病學史，以便醫生快速、準確做出診斷。

發熱門診就診

如去過中高風險地區的家長不能存在僥幸心理，及時到社區進行報備。如果孩子出現高燒的情況，需要立即去醫院的發熱門診就診，以免延誤治療時機，影響防疫工作開展。

進入醫院以后，根據醫院的路標指示牌找到發熱門診的位置，預檢分診的工作人員會為家長和孩子測量體溫，查看健康出行碼，并根據相關信息安排到發熱門診的接診處；再次登記相關信息并掛號，醫生也會詢問孩子的癥狀，相關接觸史和旅居史，還有家長所從事的職業等，必要時對孩子進行體格檢查。醫生會根據病史資料為孩子開一些影像學檢查和實驗室檢查，例如抽血化驗、拍胸片等，當然還有核酸采集，并根據檢查檢驗結果對孩子的病情進行初步的診斷和篩查。如果排除新冠肺炎，醫生會開處方進行治療，或建議去相應科室進一步就診；如果疑似新冠肺炎，要在發熱門診進一步隔離觀察；如已經確診為新冠肺炎，將被轉往定點醫院進行治療。

及早干預

家長在處理孩子發熱時，總會遇到各種各樣的問題。

什么時候該用退燒藥

要根據孩子的精神狀態決定。退熱藥物不會縮短原發疾病時間，但會增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了 38.5℃，也可以不使用退熱藥；相反，如果孩子因為發熱覺得很不舒服，即便體溫沒到 38.5℃ ，也可以使用退熱藥。如果是 3 個月以內的寶寶，無論狀態好壞，都不建議自行吃藥，應該立即就醫。對于如何選擇藥品，使用劑量是否安全等問題，家長應先咨詢醫生或藥師。

吃了退燒藥沒用怎么辦

吃了退燒藥，沒過多久體溫又上去，這很正常。這就像是一個燒水的鍋爐，病毒一直守在旁邊不斷把溫控器上調，讓溫度更高；而退燒藥則定時下調溫控器。碰到這樣的情況，家長可以根據孩子的實際情況，選用以下3種辦法：

（1）如孩子精神狀態不錯，等到4～6 h時后，再用一次退燒藥；（2）如孩子精神狀態較差，建議咨詢醫生，判斷是否需要交替用藥；（3）如體溫基本沒有下降（比如口服退燒藥后2 h，體溫仍然在39℃～40℃以上），及時就醫，排除一些嚴重疾病，比如腦炎、肺炎等。

什么時候要去醫院

發燒本身并不是一種病，是身體在遭遇感染時的正常防御反應，能夠增強自身免疫細胞的戰斗力。也就說是，發燒不是一件壞事，需要區分來看。小于3月齡的孩子，一旦出現發熱癥狀，建議及時去醫院進行檢查；年齡在3個月～3歲的孩子，出現發熱癥狀后，可以先在家觀察，或先通過線上問診，請醫生幫忙判斷。如果孩子出現以下幾種情況，建議盡快就醫：持續或反復發熱超過72 h；發熱時伴有新發皮疹；發熱伴尿量減少，甚至出現抽搐；出現反復嘔吐，尤其是有噴射性嘔吐的現象；存在基礎疾病，如心臟病、血液系統疾病以及免疫系統疾病等。