檢驗(yàn)科“三大常規(guī)”知多少

胡俊澤

每當(dāng)我們到醫(yī)院檢查或者進(jìn)行健康體檢時(shí)，接觸最多的莫過于“三大常規(guī)”。“三大常規(guī)”指的是血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，是對(duì)檢測者的血液、小便、大便進(jìn)行基本檢驗(yàn)，從而大致判斷檢測者有無相關(guān)疾病的一種臨床檢驗(yàn)手段。

血常規(guī)

血常規(guī)是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布，從而判斷血液狀況及疾病的檢查。隨著檢驗(yàn)現(xiàn)代化、自動(dòng)化的發(fā)展，現(xiàn)在的血常規(guī)檢驗(yàn)是由機(jī)器檢測完成的。血常規(guī)檢查包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板（PLT）等，通常可分為三大系統(tǒng)，即紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。

判斷貧血的指標(biāo)就是血紅蛋白。一般來說，血紅蛋白的正常范圍是：成年男性120～160 g/L，成年女性110～150 g/L。當(dāng)血紅蛋白低于相應(yīng)下限時(shí)，則可以判定為貧血。貧血的原因很多，包括營養(yǎng)不良、急慢性失血、血液系統(tǒng)疾病等。輕度貧血可以通過飲食、藥物來提高血紅蛋白指標(biāo)。

白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等，是人體免疫系統(tǒng)的組成部分。白細(xì)胞的正常范圍是：成人（4.0～10.0）×109個(gè)/L。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于此范圍時(shí)，大多提示身體存在急性感染。

此外，就是“淋巴細(xì)胞”了。大部分患者可能覺得細(xì)菌感染和病毒感染二者沒有什么關(guān)系。例如新冠肺炎，主要是因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥緦?dǎo)致的疾病。一般來說，淋巴百分比增高提示病毒感染。所以，在許多新冠患者的血常規(guī)檢驗(yàn)單上，都有淋巴百分比增高的字樣。細(xì)菌感染，則提示中性粒細(xì)胞百分比增高，如扁桃體炎、急性膀胱炎等。

那二者如何區(qū)分呢？

如果是細(xì)菌感染，則需要接受抗生素治療；如果是病毒感染，則很大程度只能靠人體自身的免疫系統(tǒng)對(duì)病毒進(jìn)行清除。

尿常規(guī)

尿常規(guī)是指醫(yī)生收集患者的尿液，通過檢驗(yàn)科對(duì)尿液的分離檢查，測定尿液各種成分的量是否超標(biāo)。通過此項(xiàng)檢查，可以判斷相應(yīng)的病癥。其檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、尿比重及尿糖。尿液反映了機(jī)體的代謝狀況，尿常規(guī)異常多數(shù)是腎臟或尿路疾病的征兆。接下來，講述尿常規(guī)的尿血、尿蛋白、尿白細(xì)胞這三個(gè)比較常見的指標(biāo)。

尿血

尿血顧名思義，就是尿里面有血。從醫(yī)學(xué)上來講，是小便里有紅細(xì)胞，主要見于急性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、外傷等。特別要注意的是，血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指憑借肉眼就能觀察到尿液里存在血液，而鏡下血尿是指尿液里的紅細(xì)胞太少，通過肉眼無法察覺到尿液里的微量紅細(xì)胞，需要借助顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)異常。所以，定期檢查尿常規(guī)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病很重要。

尿蛋白

即在尿液中出現(xiàn)蛋白。不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，但正常人在運(yùn)動(dòng)或緊張后指標(biāo)也會(huì)偶爾升高。

尿白細(xì)胞

白細(xì)胞由于某種原因進(jìn)入到人體尿液的一種病理現(xiàn)象，與血液白細(xì)胞升高相似，主要見于感染性疾病，如急性膀胱炎、急性腎盂腎炎。

便常規(guī)

可以了解消化道有無細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎、肝病，還可作為消化道腫瘤的診斷篩查。便常規(guī)化驗(yàn)包括檢驗(yàn)糞便中有無紅血球和白血球、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)（OB）以及查蟲卵等。便常規(guī)檢查是判斷人體健康狀況的必要檢查項(xiàng)目。

從性狀、顏色等外觀來看，健康成年人的大便為黃褐色成形軟便。如果大便呈柏油樣便，甚至顏色偏黑，在排除了飲食相關(guān)因素（比如吃了動(dòng)物血）后，一般考慮消化道出血，如胃出血、消化道腫瘤等。如果大便不成形或呈食糜樣，一般考慮急性消化道感染，如急性腸炎等。

從生化指標(biāo)來看，與尿常規(guī)相似，白細(xì)胞指標(biāo)升高時(shí)，考慮急性消化道感染。值得一提的是，便常規(guī)涉及的潛血試驗(yàn)（OB）一項(xiàng)，對(duì)于提示消化道腫瘤有重要的意義，是一種有效的早期篩查手段。

注意事項(xiàng)

“三大常規(guī)”檢查是臨床上很常見的生化檢查項(xiàng)目，對(duì)于指導(dǎo)后續(xù)治療、發(fā)現(xiàn)潛在疾病及鑒別診斷很有幫助。但要注意的是，一份檢查并不能精確地判斷疾病，也不能程序化地指導(dǎo)下一步治療，往往需要結(jié)合專科醫(yī)師的判斷才能下結(jié)論。以下是“三大常規(guī)”在檢查前的注意事項(xiàng)。

檢查血常規(guī)注意事項(xiàng)

檢查前：（1）抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食物；避免大量飲酒，因?yàn)檠褐械木凭煞謺?huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。（2）體檢前一天晚上8點(diǎn)后，應(yīng)開始禁食12 h，以免影響檢測結(jié)果。（3）抽血時(shí)應(yīng)放松心情，避免因恐懼造成血管收縮，增加采血困難。

檢查后：（1）抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3～5 min進(jìn)行止血，注意不要揉，以免造成皮下血腫。（2）按壓時(shí)間應(yīng)充分。個(gè)人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血，所以一定要按壓時(shí)間長些。如有出血傾向，更應(yīng)延長按壓時(shí)間。（3）抽血后若出現(xiàn)暈針癥狀，應(yīng)立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行體檢。（4）若局部出現(xiàn)淤血，24 h后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M(jìn)淤血吸收。

尿常規(guī)檢查的注意事項(xiàng)

檢查前：檢查前一天晚上九點(diǎn)后不要進(jìn)食，可喝水，檢查當(dāng)天早上起床后不能吃東西也不能喝水，便于檢查準(zhǔn)確。

檢查時(shí)：（1）留尿液標(biāo)本時(shí)，使用清洗干凈的廣口容器或醫(yī)院提供的尿杯。（2）最好將早上第一次尿標(biāo)本送檢，留取中段尿。（3）女性患者在經(jīng)期不建議做尿常規(guī)檢查。

糞便檢查的注意事項(xiàng)

檢查前：（1）檢查前三天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃動(dòng)物肝臟、血制品及含鐵豐富的食物。（2）如果有服用藥物，建議咨詢醫(yī)生是否要調(diào)整或停用。（3）收集標(biāo)本時(shí)，盡量不要混入尿液。（4）若大便外觀無異常，在糞便表面及內(nèi)部不同部位多取幾次；若外觀異常，盡量取沾有黏液或血液的糞便。