曼月樂、地屈孕酮分別聯合宮腔鏡治療圍絕經期子宮異常出血的效果觀察

侯凌云

摘要：目的 研究圍絕經期子宮異常出血宮腔鏡術后分別使用曼月樂和地屈孕酮治療的效果和安全性。方法 將我院婦產科接收的162例圍絕經期子宮異常出血患者作為研究對象，根據治療方法將患者分為試驗組（n=86）和對照組（n=76），兩組均行宮腔鏡治療，試驗組聯用曼月樂，對照組聯用地屈孕酮，比較兩組治療效果。結果 試驗組總有效率為94.19%，對照組總有效率為81.58%，試驗組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后的子宮內膜厚度、月經時間和月經量均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后性激素水平均有所改善，試驗組治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均優于對照組（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率為3.49%，對照組不良反應發生率為5.26%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮腔鏡術后聯用曼月樂治療圍絕經期子宮出血的整體效果優于宮腔鏡術后口服地屈孕酮。

關鍵詞：子宮異常出血；宮腔鏡術；曼月樂；地屈孕酮；性激素

女性處于圍絕經期時，由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，很容易發生子宮異常出血。圍絕經期子宮異常出血的發病機制較為復雜，可引起月經量和月經周期異常變化，不僅影響患者的正常生活，同時有引發貧血乃至休克的潛在風險[1]。宮腔鏡是子宮異常出血的常用方案，但由于手術創傷問題，因此術后通常要配合其他方案進行輔助治療。本次研究探討曼月樂和地屈孕酮兩種方案配合宮腔鏡的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年4月我院婦產科接收的162例確診為圍絕經期子宮異常出血的病例進行分組研究。試驗組：86例，年齡44～58歲，平均年齡（51.7±4.3）歲；子宮異常出血時間4～31個月，平均（12.9±2.1）個月。對照組：76例，年齡46～59歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；子宮異常出血時間5～33個月，平均（13.4±2.6）個月。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準

經診斷符合中華醫學會婦產科學分會制訂的關于子宮異常出血的診斷標準[2]；單純子宮內膜增生患者；處與圍絕經期；精神狀況和認知狀態良好；對研究知情并自愿參與研究。

1.1.2 排除標準

臟器功能障礙或全身性疾病患者；近60 d內接受激素治療；由于炎癥、內分泌功能紊亂等因素導致的子宮出血；由不可抗因素須終止研究者。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈后的3～7 d接受宮腔鏡電切術治療。手術前一天，在患者陰道放置0.4 g米索前列醇，軟化患者宮頸，保證手術順利進行；手術前30 min對患者陰道進行沖洗，麻醉生效后用擴宮棒常規擴張宮頸口，根據電切鏡統計患者陰道息肉的形態、大小、數量和具體位置。電切功率控制在70～80 W，宮腔壓力調整為80～100 mmHg，在宮腔鏡直視條件下借助環切電極電切息肉基底部。手術中僅切除患者功能層。手術后指導患者口服抗生素72 h。試驗組在此基礎上聯用曼月樂環（德國拜耳醫藥保健公司生產），確定定位塊位置后，移動放置器至定位塊距宮頸約2 cm處，待患者性激素水平達到絕經狀態后取出。對照組患者在宮腔鏡術后口服地屈孕酮（Abbott Healthcare Products B V生產，2次/d，10 mg/次，持續用藥7 d后停藥，出血癥狀緩解后開始下個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效：顯效，癥狀及月經周期、月經量完全恢復；改善，臨床癥狀及月經周期、月經量較治療前明顯改善，但未達到正常標準；無效，癥狀及月經周期、月經量改善不明顯或加重。（2）比較兩組子宮內膜厚度、月經時間和月經量的變化。（3）比較兩組性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（4）比較不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮內膜和月經情況比較

試驗組治療后的子宮內膜厚度、每月月經時間和月經量均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組性激素水平比較

兩組治療前的性激素水平比較無顯著性差異；試驗組治療后的FSH、LH、E2均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

圍絕經期子宮異常出血以功能失調性出血為主要表現，發生機理主要為下丘腦-卵巢軸分泌功能異常或者失調，導致機體卵巢孕激素分泌量急劇下降，進而造成機體在長時間、持續性雌激素的作用下出現子宮內膜增生狀況，且子宮內膜厚度增加后由于脆性上升、間質減少，表面一旦出血極易出現淋漓不盡、時多時少狀況，造成經期異常延長，同時由于子宮內膜血管無周期性收縮，致使關閉難度增大，無法有效止血，而持續性出血可引起貧血，甚至危及生命。因此，有效治療圍絕經期子宮異常出血十分重要[3～4]。

從發病原因方面來看，導致子宮異常出血的潛在病理性因素較多，臨床上一般先給予患者調節月經干預，若未取得理想的效果可行子宮切除[5]。現階段，臨床治療圍絕經期AUB尚無統一標準，主要有手術或者藥物療法，隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡手術不僅治療效果良好，同時也大幅度降低了子宮切除給患者身體帶來的創傷，宮腔鏡電切術也是當前情況下治療子宮異常出血的主要方法[6]。但從臨床來看，由于電極破壞等原因的影響，患者術后很容易出現子宮內膜再生的情況，因此臨床上多在宮腔鏡電切術后采用相關的藥物輔助治療[7]。

曼月樂環即左訣諾孕酮宮內釋放系統，左訣諾孕酮是一種抗雌激素活性的孕激素，通過曼月樂環在宮腔中給藥，具有孕酮濃度高的特點。能夠有效抑制子宮內膜的生長，有效調節患者的激素水平。地屈孕酮則是臨床上一種使用率相對較高的口服雌激素藥物，能夠有效調節激素水平，對于子宮內膜增生有良好的抑制作用。試驗組治療有效率94.19%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。相對于地屈孕酮，曼月樂中左訣諾孕酮的釋放更具有持續性，患者子宮內膜位置的藥物濃度高于血液循環，靶向作用更為明顯。

此外，試驗組患者治療后的子宮內膜厚度、月經量和時間改善效果優于對照組（P＜0.05），表示在宮腔鏡術后聯合使用曼月樂的效果優于口服地屈孕酮。LNG-IUS作為一種宮內緩釋給藥系統，主要成分為左炔諾孕酮，每日能夠以恒定速率于宮腔內對藥物予以釋放，使其經子宮內膜脈細血管吸收后進入血液循環內，直接作用于子宮內膜，不僅能夠促使相應濃度的左炔諾酮平穩釋放，對雌激素受體的產生予以有效抑制，還能夠進一步降低月經量，于子宮局部直接發揮作用，在對患者卵巢功能不產生任何負面影響的情況下達到最佳止血目的。兩組治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均有降低，試驗組低于對照組（P＜0.05）。激素水平在子宮異常出血的發生和發展中均扮演了重要的角色，各項指標的變化也能對患者的預后進行評估。經分析，曼月樂改善患者的激素水平其機制在于預防子宮病變，進而誘導子宮內膜分泌相關激素，進而更加持續的抑制子宮內膜增生。

從安全性角度來看，兩組不良反應發生率比較輕，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者不良反應主要為陰道出血，主要是因為曼月樂在使用過程中，存在環脫落或置入后血管收縮力下降的情況，該情況一般僅出現在曼月樂使用的前期。這也是該治療方案的局限性，有待進一步的研究加以解決。對照組患者的不良反應包括頭暈、乳房脹痛、惡心嘔吐，經分析口服用藥調節激素水平，在使用地屈孕酮過程中，患者有出現輕度貧血的可能并由此出現頭痛、惡心嘔吐等不良反應，但一般情況下患者停止用藥后便能恢復，不會對患者的健康造成較大影響。

綜上所述，宮腔鏡電切術是治療圍絕經期子宮異常出血的有效方法，但術后多需藥物輔助治療，曼月樂是一種安全有效的輔助治療手段，相對于口服用藥而言整體效果更為理想。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會絕經學組.圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識[J].中華婦產科雜志，2018，53（6）：396-401.

[2] 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產科雜志，2014，49（11）：74-79.

[3] 周密，王莉.曼月樂與安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效對比[J].中國計劃生育學雜志2018，26（2）：107-110.

[4] 宋云，靜黃俊.宮腔鏡聯合地屈孕酮與曼月樂在治療圍絕經期異常子宮出血中的臨床應用效果比較[J].中國當代醫藥，2020，27（15）：126-129.

[5] 余婧，董玉瓊，徐靜，等.宮腔鏡電切術聯合醋酸甲地孕酮治療圍絕經期異常子宮出血療效觀察[J].海南醫學，2022，33（7）：883-886.

[6] 武富云.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）對圍絕經期異常子宮出血患者療效研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4124-4126.

[7] 王楠.宮腔鏡分別聯合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效[J].航空航天醫學雜志，2022，33（5）：568-570.