亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

曹善珍 王檳

摘要：目的 評(píng)估亞低溫護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的效果。方法 納入2020年10月至2021年12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（共25例，提供常規(guī)護(hù)理）、觀察組（共25例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用亞低溫護(hù)理）。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切、GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組全血黏度低切、全血黏度高切、NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，GOS評(píng)分、腦組織氧分壓高于對(duì)照組，P＜0.05。在護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%），P＜0.05。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施亞低溫護(hù)理，能夠改善神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)，降低顱內(nèi)壓，提高腦組織氧分壓、預(yù)后質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；重癥；亞低溫護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

顱腦外傷是以頭皮撕脫傷、顱腦骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)外科常見疾病，通常因摔倒、高處墜落、交通事故等所致，具有發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要及早診治[1]。手術(shù)是治療重癥顱腦外傷患者的重要手段，能夠解除血腫引起的腦組織神經(jīng)壓迫，控制顱內(nèi)壓，緩解腦腫脹，降低病死率；但是術(shù)后容易留下后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，有必要配合護(hù)理干預(yù)[2～3]。本研究旨在探討亞低溫護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年10月至2021年12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（共25例）、觀察組（共25例）。對(duì)照組：男15例（60.00%），女10例（40.00%）；年齡18～70歲，平均年齡（44.0±6.7）歲；發(fā)病時(shí)間窗1～3 h，平均（2.0±0.3） h；砸傷7例（28.00%），墜落傷5例（20.00%），車禍傷13例（52.00%）。觀察組男13例（52.00%），女12例（48.00%）；年齡20～70歲，平均年齡（44.3±7.1）歲；發(fā)病時(shí)間窗1～3 h，平均（2.2±0.1） h；砸傷8例（32.00%），墜落傷4例（16.00%），車禍傷13例（52.00%）。兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間窗、致傷原因等）比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過MRI、CT等檢查確診，且CT檢查結(jié)果提示無活動(dòng)性出血；（2）首次患??；（3）對(duì)研究知情且同意入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史、明顯精神癥狀者；（2）入院2周內(nèi)死亡者；（3）顱內(nèi)高壓癥者；（4）急性感染者；（5）存在嚴(yán)重肝腎功能損傷者；（6）有出血傾向者；（7）合并其他腦血管疾病者。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受抗感染、脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、止血、急診手術(shù)（如氣管切開、血腫清除、開顱減壓）等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理。（1）按時(shí)叩背，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)；（2）及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔；（3）提供舒適、安靜的病房環(huán)境，并開展用藥、飲食干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用亞低溫護(hù)理。（1）物理降溫：結(jié)合患者體征及病情，以冰毯、醫(yī)用冰袋降溫，每1 h降低1℃，肛溫控制在33℃～35℃。（2）維持亞低溫：監(jiān)測(cè)肛溫，合理調(diào)整目標(biāo)溫度，以免不合理亞低溫措施加重病情。（3）自然復(fù)溫：完成亞低溫護(hù)理期工作后，按照每4 h提升1℃的速度自然恢復(fù)體溫，切勿升溫過快，一般體溫恢復(fù)至37.5℃的時(shí)間不低于12 h。（4）注意事項(xiàng)：做好患者及其家屬的宣教工作，詳細(xì)告知亞低溫原理、作用機(jī)制、方法、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，取得理解及配合；做好傷情評(píng)估及生命體征監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)選擇血流動(dòng)力學(xué)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓、護(hù)理滿意度。（1）血流動(dòng)力學(xué)：以全血黏度低切、全血黏度高切進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）GOS：1～5分，分值越高預(yù)后越佳[4]。（3）NIHSS：涉及視野、語言、意識(shí)、面癱等，共42分，分值越低，神經(jīng)功能越好[5]。（4）顱內(nèi)壓：于護(hù)理前、護(hù)理3 d時(shí)，使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。（5）腦組織氧分壓：于護(hù)理前、護(hù)理3 d時(shí)，使用腦氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。（6）護(hù)理滿意度：從專業(yè)能力、親和性、服務(wù)態(tài)度等角度進(jìn)行打分，共100分，其中不滿意為≤67分，基本滿意為68～87分，十分滿意為≥88分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)、GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓等為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等為計(jì)數(shù)資料，以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

護(hù)理前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組全血黏度低切、全血黏度高切低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組GOS、NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GOS、NIHSS評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較

護(hù)理前，兩組顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，腦組織氧分壓高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%），P＜0.05。見表4。

3討論

重癥顱腦外傷是臨床常見危急重癥，常會(huì)損傷到患者皮質(zhì)層，引起腦部缺氧缺血，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫等危險(xiǎn)情況，直接威脅患者生命安全，故需及時(shí)給予有效救治[6]。隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有報(bào)道指出，亞低溫護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高重癥顱腦外傷的預(yù)后大有裨益[7]。

本次研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫護(hù)理，結(jié)果表明對(duì)重癥顱腦外傷患者應(yīng)用亞低溫護(hù)理可取得顯著效果。第一，觀察組護(hù)理后GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，與岳君[8]學(xué)者的報(bào)道一致。重癥顱腦外傷患者因損傷部位有血腫，容易壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓[9]；同時(shí)腦損傷后代謝率加快，興奮性氨基酸釋放量、腦組織耗氧量增加，也會(huì)進(jìn)一步增加顱內(nèi)壓，加劇顱腦損傷，損傷神經(jīng)功能，降低預(yù)后水平。常規(guī)護(hù)理則難以降低顱內(nèi)壓及改善預(yù)后質(zhì)量。亞低溫護(hù)理通過科學(xué)的物理降溫，能夠降低腦細(xì)胞代謝[10]，促進(jìn)細(xì)胞元纖維聯(lián)系、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，減少自由基生成、興奮性氨基酸釋放，恢復(fù)腦功能。同時(shí)，亞低溫護(hù)理也能提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子水平，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，并且減輕氧化應(yīng)激產(chǎn)物、神經(jīng)毒素對(duì)細(xì)胞內(nèi)線粒體、高級(jí)中樞細(xì)胞的損傷[11]，挽救瀕死神經(jīng)元細(xì)胞，減少神經(jīng)元特異性烯醇化酶釋放，保護(hù)腦組織，提高預(yù)后質(zhì)量。第二，觀察組護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，與李湘軍[12]學(xué)者的報(bào)道一致。亞低溫護(hù)理通過穩(wěn)定血管舒縮功能，可以減少缺血面積，同時(shí)分離聚集的紅細(xì)胞，降低血流阻力，改善微循環(huán)。第三，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。亞低溫護(hù)理通過降溫后再采取回溫措施，能夠提高生理健康程度；通過向患者及其家屬詳細(xì)告知亞低溫護(hù)理內(nèi)容，能夠取得其配合，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中采用亞低溫護(hù)理，能夠取得滿意效果，具有推廣價(jià)值。

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