護理風險管理在甲狀腺手術患者護理管理中的應用

陳琳

摘要：目的 探究在甲狀腺手術患者護理管理中應用護理風險管理模式的效果。方法 選取2021年6月至2022年6月于我院行甲狀腺手術治療的98例患者為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（49例，給予常規護理管理）和研究組（49例，給予護理風險管理）。比較兩組患者術后并發癥發生率、護理質量及心理狀況差異。結果 研究組術后出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發癥總發生率為6.12%（3/49），明顯低于對照組總發生率30.61%（15/49），兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；研究組護理服務滿意度評分明顯高于對照組，且護理風險及護理糾紛發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組SAS及SDS評分無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組SAS及SDS評分均下降，且研究組評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對甲狀腺手術患者采取護理風險管理模式，可以有效預防術后并發癥的出現，改善患者心理狀況，同時促進護理服務質量的提高。

關鍵詞：甲狀腺手術；護理風險管理；護理管理

甲狀腺疾病是臨床上發病率較高的一種內分泌疾病，通常采用甲狀腺切除術治療[1]。但手術部位布有豐富的血管和神經，易引發并發癥，不僅增加患者的治療費用和身心痛苦，甚至會威脅到患者的生命安全。護理風險存在于護理過程中的各個環節，指的是患者在接受護理服務的整個過程中可能會遇到的一切不安全因素。風險管理通過對可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并制定相應的預防措施，可減少和消除護理風險[2]。本研究主要探討了在甲狀腺手術患者護理管理中應用護理風險管理模式的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月于我院行甲狀腺手術治療的98例患者為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（49例）和研究組（49例）。對照組男29例，女20例；年齡22～71歲，平均年齡（46.14±2.77）歲；病程1～11年，平均病程（5.69±1.13）年；病理類型：結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、其他分別為11例、27例、8例、3例。研究組男30例，女19例；年齡24～70歲，平均年齡（45.34±2.68）歲；病程1～10年，平均病程（5.57±1.25）年；病理類型：結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、其他分別為12例、26例、9例、2例。對兩組患者性別、年齡、病程、病理類型等基本資料進行比較，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合甲狀腺手術適應證；（2）具備正常的認知能力和交流能力；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并嚴重器質性疾病；（3）不愿配合研究開展；（4）因精神疾病或認知障礙不能配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予常規護理管理。在患者入院后向其介紹病房環境，說明各項檢查的注意事項；術前開展健康宣教、手術體位練習以及飲食、睡眠和心理指導；術后做好化痰、消腫、止血、引流等對癥護理，術后3 d指導患者進行頸部功能康復鍛煉。

1.2.2 研究組

給予護理風險管理。首先，成立由高年資護理骨干和科室護士長組成的護理風險管理小組。小組成員對以往甲狀腺手術護理工作中出現的問題和高風險護理因素進行調查和分析，對每個風險因素用輕微、中度、重度和極嚴重4個程度等級和罕見、不常見、偶爾發生、經常出現4個概率等級進行評級，總分為1～16分，最后總結出風險評分＞8分的高危因素：（1）甲狀腺手術護理管理流程不合理，監督機制不健全；（2）備皮、禁食、更換手術服等術前準備不夠充分；（3）術后對患者病情、并發癥等的監護力度不足；（4）部分護理人員對甲狀腺手術相關護理知識的掌握不足；（5）部分護理人員缺乏防治甲狀腺手術后相關并發癥的實踐經驗[3]。其次，制定相應的護理風險管理措施：（1）完善醫院-護理部門-科室三級護理管理體系，護理風險管理小組在制定完成甲狀腺手術安全管理制度、護理工作流程及護理風險預防方案后，由醫院和護理部門審核通過后實施[4～5]。（2）加強對護理人員甲狀腺手術相關知識和安全管理理念的培訓，確保護理人員充分掌握甲狀腺疾病的發生機制、臨床癥狀、手術治療等相關知識，通過病例探究等方式了解甲狀腺危象、術后出血、神經損傷、呼吸困難等甲狀腺手術后常見并發癥的防治關鍵。（3）每月月底匯總當月甲狀腺手術患者護理管理中出現的風險，在護理管理質量分析會上明確風險出現的原因，并制定針對性的預防措施[6]。（4）加強與患者的溝通和交流，術前向患者介紹手術的相關流程、需要用到的儀器設備以及圍術期的相關注意事項等，幫助患者緩解緊張、焦慮等負面情緒，做好充分的術前準備；術后主動傾聽患者的訴說，盡可能滿足患者的需求，同時并開展針對性的健康教育，進一步加深患者對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心和樂觀心態[7]。（5）做好充分的術前準備，注意甲亢手術患者術前要給予患者適量的碘劑，做好基礎代謝率的測量和記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥

比較兩組患者術后出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發癥的發生情況。

1.3.2 護理質量

通過護理滿意度、護理風險和護理糾紛的發生情況來評價兩組患者護理質量。采用本院自制問卷調查患者對護理服務的滿意度，內容包括護理人員專業能力、護患溝通、病室環境、人文關懷等方面，總分為100分，評分與護理滿意度呈正比。

1.3.3 心理狀況

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后的心理狀況，分數越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[8]。

1.4 統計學分析

本研究的數據分析工作采用統計學軟件SPSS 26.0進行。術后并發癥、護理風險、護理糾紛發生情況等計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；護理滿意度、心理狀況評分等計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組并發生情況比較

研究組術后出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷、呼吸困難、甲狀腺危象及甲狀旁腺損傷等并發癥總發生率為6.12%（3/49），明顯低于對照組總發生率30.61%（15/49），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量比較

研究組護理滿意度評分明顯高于對照組，護理風險、護理糾紛發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀況比較

護理前，兩組SAS及SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組SAS及SDS評分均有一定程度下降，但研究組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，能夠合成、分泌甲狀腺激素，在促進機體新陳代謝，維持機體的正常生長發育方面發揮著十分重要的作用。近年來，在人們生活節奏不斷加快和生活壓力不斷加重的情況下，甲狀腺疾病發生率不斷上升。目前甲狀腺疾病以外科手術為主。由于手術護理工作的特殊性，護理風險始終貫穿于整個護理過程。護理管理質量與患者手術成功及預后存在重要關系，采取積極有效的護理措施以減少護理風險事件對患者的傷害是當前護理管理者需要解決的重要問題。

護理風險管理以循證原則為基礎，通過對以往甲狀腺手術中出現的高危問題進行分析，綜合評估出甲狀腺手術護理需要注意的5個高危險因素：（1）甲狀腺手術護理管理流程不合理，監督機制不健全；（2）備皮、禁食、更換手術服等術前準備不夠充分；（3）術后對患者病情、并發癥等的監護力度不足；（4）部分護理人員對甲狀腺手術相關護理知識的掌握不足；（5）部分護理人員缺乏防治甲狀腺手術后相關并發癥的實踐經驗。基于此，制定了完善醫院-護理部門-科室的三級護理管理體系、提高護理工作人員的業務水平和實踐能力、加強對護理人員甲狀腺手術相關知識和安全管理理念的培訓、加強與患者的溝通和交流，以及做好充分的術前準備等針對性護理風險預防措施，從而將甲狀腺手術患者護理過程中可能出現的高危因素控制在可控范圍內。本研究結果顯示，研究組術后并發癥、護理糾紛、護理風險發生率均明顯低于對照組，護理滿意度評分及護理后心理狀態均明顯優于對照組（P＜0.05），可見護理風險管理通過預防和管控各種風險因素，有效降低了術后風險和并發癥的發生率；同時在護理過程中，為患者提供的人文關懷和心理指導進一步促進了良好護患關系的發展，有效改善了患者的心理狀態，并降低了護理糾紛的發生率。

綜上所述，采取護理風險管理模式對甲狀腺手術患者進行護理，可以有效預防患者術后風險和并發癥的出現，同時能夠促進護理服務質量的提高，可以考慮在甲狀腺手術患者護理中推廣和應用。

參考文獻

[1] 李麗，王蘭，胡海琴，葛嬌宇.精細化護理在甲狀腺手術患者癥狀管理中的應用效果[J].浙江醫學，2018，40（4）：408-410.

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[8] 陳靜，夏芳.多學科協作護理干預模式在甲狀腺癌手術患者中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（9）：1585-1587.