云南40所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展的現(xiàn)狀調(diào)查

楊艷 關(guān)瓊瑤 任曉華 馬祥萍 張文婷

摘要：目的 了解云南40所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展的現(xiàn)狀，為腫瘤科護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。方法 采用便利抽樣法，選取云南省40家醫(yī)院腫瘤科護(hù)士637名作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 云南40所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)知曉情況分析發(fā)現(xiàn)，條目4“加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育”的知曉率最高，為93.41%；條目5“與營(yíng)養(yǎng)師共同探討、制定適合患者的飲食方案”的知曉率最低，為76.14%；6個(gè)條目知曉率均超過(guò)50.00%。腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，做得很好和做得好的占81.79%，一般占16.12%，差和很差占2.09%。結(jié)論 云南省腫瘤科護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)知曉率不低，但管理者需要鼓勵(lì)其積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程中，同時(shí)加強(qiáng)腫瘤科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，為他們提高平臺(tái)，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤科護(hù)士；惡性腫瘤；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理現(xiàn)狀

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響惡性腫瘤的治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[1～3]。營(yíng)養(yǎng)支持又稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)療法，是指以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正營(yíng)養(yǎng)不足為目的的一種治療方法，需要醫(yī)院多部門(mén)合作完成，其中護(hù)士起到重要作用。本研究調(diào)查了云南地區(qū)40所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知現(xiàn)狀以及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展的現(xiàn)狀，旨在為腫瘤科護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

經(jīng)云南省各三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的許可和幫助，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，采用便利抽樣法，于2020年4～6月選取云南省40家醫(yī)院自愿參加本研究的腫瘤科護(hù)士637名作為調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）從事腫瘤護(hù)理臨床工作；（3）已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

由2名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師、8名主管護(hù)師組成研究團(tuán)隊(duì)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家，結(jié)合云南省內(nèi)腫瘤護(hù)理的實(shí)際情況制定腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行問(wèn)卷修改，并最終確定調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)容包括三部分：（1）一般資料；（2）護(hù)士對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)掌握情況，共6個(gè)條目；（3）腫瘤科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀，共7個(gè)條目。所有問(wèn)卷均由課題組人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放解釋、當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷637份，回收有效問(wèn)卷637份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查護(hù)士637名，男9名，女628名，年齡（31.32±7.39）歲；中專(zhuān)19名，大專(zhuān)247名，本科及以上371名；護(hù)齡1年內(nèi)35名，1～5年167名，6～10年210名，11～15年103名，15年以上122名；護(hù)士207名，護(hù)師266名，主管護(hù)師133名，副主任護(hù)師及以上31名；護(hù)士長(zhǎng)57名，科護(hù)士長(zhǎng)22名。

2.2 護(hù)士對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況

條目4“加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育”的知曉率最高，為93.41%；條目5“與營(yíng)養(yǎng)師共同探討、制定適合患者的飲食方案”的知曉率最低，為76.14%；6個(gè)條目知曉率均超過(guò)50.00%。見(jiàn)表1。

2.3 影響因素分析

分析結(jié)果顯示：腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 腫瘤科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀

現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明：做得很好和做得好的占81.79%，一般占16.12%，差和很差占2.09%。見(jiàn)表3。

3討論

3.1 云南省腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況需要全方位均衡提高

本研究中，云南省腫瘤科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況總體較好，知曉率高于鄧靜等[3]對(duì)腫瘤科醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果，這可能與調(diào)查問(wèn)卷的難度、涉及的知識(shí)面等不同有關(guān)?！芭c營(yíng)養(yǎng)師共同探討、制定適合患者的飲食方案”的知曉率為76.14%，“對(duì)病例的評(píng)估資料、治療過(guò)程及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并實(shí)施動(dòng)態(tài)地記錄”為86.34%，這與董元鴿等[4]的研究結(jié)果相似。護(hù)士是在醫(yī)療活動(dòng)中與患者接觸最緊密、交流最多的人，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育是護(hù)士日常工作的主要內(nèi)容。當(dāng)護(hù)士篩查發(fā)現(xiàn)患者需要營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，往往會(huì)口頭告訴醫(yī)生，而很少主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)支持方案的討論與制定及治療后全程追蹤，這可能與大部分護(hù)士的工作意識(shí)還處于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)的儲(chǔ)備不足有關(guān)。這提示腫瘤科護(hù)理不僅要全面掌握腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，更要改變傳統(tǒng)觀(guān)念，主動(dòng)積極地參與到腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的全過(guò)程中。

3.2 不同特征的護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況存在差異

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士的護(hù)齡、學(xué)歷和職稱(chēng)會(huì)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況產(chǎn)生影響。護(hù)齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)已經(jīng)有了一定的積累和理解，有向?qū)W科專(zhuān)科方向發(fā)展的趨勢(shì)。護(hù)齡短、職稱(chēng)低的護(hù)士尚處在工作適應(yīng)階段，沒(méi)有更多的精力對(duì)工作進(jìn)行反思和總結(jié)。而學(xué)歷高的護(hù)士，基礎(chǔ)扎實(shí)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，有一定的文獻(xiàn)檢索能力能夠了解到專(zhuān)科前沿知識(shí)。惡性腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良率較高，營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為惡性腫瘤患者治療的重要部分。這就要求腫瘤科護(hù)士具備綜合、專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)和技能[5]。護(hù)理管理者要著重對(duì)新進(jìn)護(hù)士群體開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持培訓(xùn)，選拔護(hù)理人才將其培養(yǎng)成營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，在臨床的營(yíng)養(yǎng)支持治療中發(fā)揮更大的作用。

3.3 云南省部分醫(yī)院腫瘤科營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀

本研究對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，做得很好和做得好的占81.79%，一般占16.12%，差和很差占2.09%。這可能與腫瘤科護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率高有關(guān)，也充分說(shuō)明了腫瘤科護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)知曉情況會(huì)影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)支持治療的營(yíng)養(yǎng)篩查、完成治療、健康宣教、評(píng)價(jià)效果和家庭訪(fǎng)視等多個(gè)環(huán)節(jié)中擔(dān)任著重要角色，因此培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才是保證營(yíng)養(yǎng)支持治療質(zhì)量的重要措施[6]。惡性腫瘤患者與其他疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療不同[7]，護(hù)理教育者在設(shè)計(jì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)方案時(shí)除了遵循營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)[8]，還需兼顧到腫瘤科患者營(yíng)養(yǎng)需求的特殊性。

目前，云南省腫瘤科護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率不低，但管理者仍需要轉(zhuǎn)變護(hù)士在醫(yī)療行為中的被動(dòng)意識(shí)，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程中，同時(shí)加強(qiáng)腫瘤科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)。

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