LEEP與冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ的效果以及對患者出血量、手術時間的影響

黃河，雷志靜，張麗

青陽縣人民醫院婦產科，安徽池州 242800

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）屬于宮頸癌癌前病變，近年來患病率不斷升高，多應用手術干預治療，如宮頸冷刀錐切術、宮頸環形電切術（loop electrosargiced excisional procedure, LEEP）治療[1-3]。宮頸冷刀錐切術可以將病灶組織有效切除，以此改善患者的臨床癥狀，但是，該術式的操作方式較為復雜，手術時間較長，容易導致諸多的不良反應，且術中出血量較多，不利于患者康復[4]。LEEP治療宮頸上皮內瘤變近年來取得顯著的成效，該術式使用電刀環切除病灶組織，能夠最大程度地降低對病變周圍組織的損傷，有利于患者術后康復[5-6]。為評價宮頸上皮內瘤變Ⅲ患者應用LEEP治療的效果，隨機選擇2018年10月—2021年10月青陽縣人民醫院就診的60例宮頸上皮內瘤變Ⅲ患者進行調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的60例宮頸上皮內瘤變Ⅲ患者納入研究，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，分別給予冷刀錐切治療、LEEP治療，各30例。

對照組年齡23～48歲，平均（30.56±3.52）歲；病程5個月～3年，平均（1.98±0.33）年；已婚25例（占比83.33%）、未婚5例（占比16.67%）；體質指數21～26 kg/m2,平均（23.56±0.34）kg/m2。

觀察組年齡24～46歲，平均（30.77±3.24）歲；病程5個月～3年，平均（1.85±0.37）年；已婚24例（占比80.00%）、未婚6例（占比20.00%）；體質指數20～26 kg/m2,平均（23.44±0.40）kg/m2。

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經過陰道鏡檢和病理診斷為宮頸上皮內瘤變；②患者均自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者的臨床資料完整，免疫功能正常。

排除標準：①近半年使用免疫抑制劑治療者；②合并精神類疾病者；③入組前一星期存在性生活史者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并嚴重肝腎功能障礙者；⑥合并子宮內膜炎和子宮肌瘤者；⑦術前出現宮頸粘連者。

1.3 方法

兩組宮頸上皮內瘤變Ⅲ患者在經期結束后7 d內開展手術治療，術前7 d禁止性生活并完善相關檢查，術前常規消毒宮頸，告知患者排空膀胱，消毒術區，利用窺陰器開展各項操作。

對照組給予冷刀錐切治療，體位選擇截石位，采用連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后，使用窺陰器暴露宮頸，確定病變的范圍，根據病變的位置設計錐切大小，在病灶外像2～5 mm做環形切口，切除宮頸，在12點位置使用手術刀環形切除病變的組織，朝著頸管方向將病變組織切除，使用Sturmdorf縫合法將創面縫合，使用碘伏紗布（濃度0.05%）填充宮頸，采用壓迫止血法對創面止血，術后1 d將紗布取出。

觀察組給予LEEP治療，采用局部麻醉，常規消毒鋪巾后，使用窺陰器暴露宮頸并確定病變的范圍，在病灶外緣的3～5 mm位置進出電極，在患者宮頸下唇的位置進刀，采用順時針方向切除，根據病變的實際情況確定切除的深度與范圍，術后采用電凝止血。兩組術后均接受常規抗感染治療，術后30 d禁止性生活。

1.4 觀察指標

①統計兩組患者的術中出血量、手術時間、切口愈合時間和住院時間。

②統計兩組患者的病灶切除情況，包含病灶切除深度、切除高度以及切除面積。

③統計兩組患者的并發癥發生率，并發癥包含宮腔出血、宮頸感染、宮頸管粘連以及宮頸機能不全。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

觀察組術中出血量低于對照組，觀察組手術時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgery between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgery between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者的病灶切除情況比較

觀察組的病灶切除深度、切除高度、切除面積均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的病灶切除情況對比(±s)Table 2 Comparison of lesion resection in the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者的病灶切除情況對比(±s)Table 2 Comparison of lesion resection in the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（宮腔出血、宮頸感染、宮頸管粘連、宮頸機能不全）小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rates in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

宮頸上皮內瘤變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，疾病能夠反映宮頸不典型增生朝著宮頸癌發展的連續病理過程。據調查顯示，導致宮頸上皮內瘤變的主要因素為吸煙、多個性伴侶、人類乳頭狀瘤病毒感染等[7-9]。宮頸上皮內瘤變常見的臨床癥狀為白帶增多、白帶帶血和性生活出血等。隨著疾病的進展，宮頸上皮內瘤變容易演變為宮頸癌[10-12]。

冷刀錐切術是治療宮頸病變的常用方式，在治療病變面積較大的CIN II和CIN III和原位癌患者、病變范圍較大的患者時，該術式往往無法被取代。冷刀錐切術的主要有點是手術標本較完整，不會破壞邊緣，有利于確定病理范圍[13-15]。冷刀錐切治療的適應證較廣，可以將病灶完全清除干凈，但是，該術式患者術中的出血量較多，且創面深，切口大，手術時間較長。LEEP治療法為新型治療技術，利用金屬絲以及電機端產生高頻電波，將宮頸組織升溫后在內部呈現切口，以此清除宮頸的病變組織。與冷刀錐切治療相比較，采用LEEP治療法治療可以更好地掌握患者的切除范圍，且術中使用電凝止血的方式，不需要縫合，可以降低術中的出血量，減小手術切口。郭彩云[16]在《宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ、Ⅲ級患者的效果比較》中，觀察組的手術時間（18.62±5.17）min與住院時間（3.12±1.33）d均短于對照組（25.15±8.24）min、（4.27±1.45）d，觀察組的術中出血量（15.52±4.28）mL低于對照組（24.64±6.17）mL（P＜0.05）。其研究結果與本研究結果一致，在本研究中 觀 察 組 手 術 時 間（17.65±2.52）min、住 院 時 間（5.28±1.52）d短于對照組（30.25±4.29）min、（7.69±2.02）d，觀察組術中出血量（7.85±2.32）mL低于對照組（23.23±4.15）mL（P＜0.05）。說明LEEP與冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ相比，LEEP治療的手術時間與住院時間更短，術中出血量更低，LEEP治療可以減低患者的并發癥，有利于優化手術步驟，以此改善患者的治療效果。但是，LEEP同樣存在弊端，其可導致病灶切除不徹底，切除的深度不夠，容易導致病變局限[17-18]。

綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ的效果優于冷刀錐切治療，不僅可以降低患者的術中出血量，還可以減少對患者的創傷，具有使用與推廣價值。