小兒肺炎應用霧化吸入與機械排痰聯合治療的臨床效果

錢壘

靖江市人民醫院兒科，江蘇泰州 214500

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統疾病，會引起發熱、氣促、肺部啰音等癥狀，若不及時控制病情還可導致多種功能障礙，影響嬰幼兒身心健康[1-2]。臨床針對小兒肺炎治療以對癥治療為主，布地奈德、異丙托溴銨等為常用藥物，且多采用霧化吸入方式給藥，可直接作用于終末氣道和肺部，有效緩解臨床癥狀，且起效迅速[3-4]。但嬰幼兒年齡較小，無法有效配合排出痰液，需借助外力排痰。機械排痰為物理排痰方法，可將體表震動能量傳至肺部，促進痰液排出[5]。鑒于此，便利選取2020年4月—2021年8月靖江市人民醫院收治的82例小兒肺炎患者為研究對象，研究霧化吸入與機械排痰聯合應用的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的82例小兒肺炎患者，按隨機數表法分成觀察組（41例）及對照組（41例）。觀察組中男20例，女21例；年齡0.5～4歲，平均（2.85±0.36）歲。對照組中男22例，女19例；年齡0.5～5歲，平均（2.91±0.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，且患兒及其家屬知曉并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第9版《兒科學》[6]中小兒肺炎診斷標準者；②入組前未接受抗生素治療者。

排除標準：①合并臟器功能障礙者；②合并免疫功能缺陷者；③合并其他呼吸系統疾病者；④合并先天性心臟病者。

1.3 方法

兩組均接受退熱、抗感染等治療。對照組采用霧化吸入治療：吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20 213286；規格：2 mL∶1 mg）與異丙托溴銨溶液（國藥準字H20 213362；規格：2 mL∶0.5 mg）混合液，置入霧化機，連接氧氣裝置，氧氣流量設置為6～10 mL/min，患兒取坐位或家屬抱坐，給藥劑量1歲以下患兒為1 mL布地奈德+0.5 mL異丙托溴銨溶液，1歲及以上患兒為1 mL布地奈德+1 mL異丙托溴銨溶液，2次/d。觀察組采用霧化吸入聯合機械叩擊排痰法：①霧化吸入治療：方式與對照組相同。②機械叩擊排痰法：采用振動式物理治療儀（型號：HemaG1000，批準文號：粵械注準20152091158）輔助排痰，頻率設定為10～15 Hz。患兒取坐位，家屬位于正面維持患兒體位，護士位于兩側，將叩擊頭于患兒下葉處叩擊，從左側至右側由背部至脊柱至胸骨緩慢移動，并進行叩擊，5 min/次，咳痰時注意患兒氣色、呼吸頻率，是否存在呼吸困難情況，可適當調整治療儀頻率，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效。咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀消失，經影像學檢查無炎性陰影為治愈；咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀明顯改善，經影像學檢查無炎性陰影為有效；咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀依舊明顯，影像學、血常規檢查無變化為無效。總有效率=治愈率+有效率。②臨床癥狀。統計兩組體溫復常、肺啰音及咳痰咳嗽消失時間。③血常規。治療前后取兩組空腹血2 mL，離心取得血清后，以酶聯免疫吸附法測定中性粒細胞百分比（neutrophils, NEUT%）、淋巴 細 胞百分比（lymphocyte, LYMPH%）、白細胞計數（white blood cell count, WBC）。④肺功能。治療前后應用肺功能檢測儀檢測患兒呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced breathingvolume in the first second, FEV1）及 用 力 肺 活 量

（forced vital capacity, FVC）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果對比

相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比

觀察組臨床癥狀消失時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between two groups of children[(±s),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between two groups of children[(±s),d]

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2.3 兩組患兒血常規對比

兩組患兒治療前NEUT%、LYMPH%、WBC對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NEUT%、WBC低于治療前，且低于對照組，LYMPH%高于治療前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血常規比較(±s)Table 3 Comparison of blood routine examination between two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血常規比較(±s)Table 3 Comparison of blood routine examination between two groups of children(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.4 兩組患兒肺功能對比

兩組患兒治療前PEF、FEV1、FVC對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FEV1、FVC較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function between the two groups of children(±s)

表4 兩組患兒肺功能比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function between the two groups of children(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

肺炎是由免疫、理化、病原微生物等共同作用所引發的感染性疾病，會引起呼吸道痰液增多、氣道狹窄等[7-8]。小兒體質弱，各項生理功能發育不完善，病菌抵抗力差，是肺炎的高發群體，若不及時治療會發展為重癥肺炎，導致低氧血癥、器官損害等[9-10]。因此，及早控制小兒肺炎患兒病情對改善預后意義重大。

抗生素是治療小兒肺炎的基礎用藥，可控制炎癥，同時應輔以布地奈德、異丙托溴等，以進一步改善不適癥狀。布地奈德為糖皮質激素類固醇藥物，可降低微血管通透性，緩解肺臟炎癥，修復已損傷的肺泡Ⅱ型細胞，促進支氣管黏膜纖毛擺動，增加肺表面活性蛋白表達，改善肺通氣功能[11]。異丙托溴銨溶液可抑制乙酰膽堿釋放、受體結合，從而改善支氣管痙攣癥狀[12]。兩藥通過霧化吸入給藥，可通過高速氧流將藥物轉變成霧狀氣溶膠狀態，借助呼吸吸入促使藥物直達肺部，局部藥物濃度可迅速達到峰值，起效迅速[13-14]。但小兒肺炎患兒年齡較小，排痰效率有限，康復速度較慢。本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組，溫度恢復常、咳痰咳嗽消失、肺啰音消失時間分別為（4.27±1.08）、（2.58±0.58）、（4.35±1.21）d，均短于對照 組，NEUT%、WBC為（38.49±6.82）%、（6.79±1.16）×109/L，低于對照組（P＜0.05）；LYMPH%、PEF、FEV1、FVC為（60.56±9.59）%、（3.45±0.41）L/s、（1.87±0.26）L、（2.54±0.33）L，高于對照組（P＜0.05），提示霧化吸入結合機械排痰治療能夠提高小兒肺炎臨床療效，促進癥狀緩解，改善患兒血常規和肺功能。李小莉等[15]的研究結果中，觀察組總有效率為69.67%，高于對照組76.67%，肺部啰音消失時間為（3.78±1.18）d，短于對照組，PEF、FEV1、FVC為（4.19±0.30）L/s、（1.99±0.45）L、（2.86±0.37）L，高于對照組（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。分析原因在于機械排痰法應用振動型物理治療儀依照物理定向叩擊原理，對患兒進行持續、穩定、均勻叩擊，可將黏液傳至小支氣管，松弛和液化支氣管黏膜黏液及其代謝性物質，促進痰液排出體外，清除患兒下呼吸道分泌物，提高換氣、通氣能力[16-17]。機械排痰治療可有效保持呼吸道通暢，進而保障霧化吸入治療效果，形成良性循環，促進炎癥緩解，加速臨床癥狀及肺功能改善[18]。

綜上所述，在小兒肺炎患兒中采用霧化吸入結合機械排痰治療可獲得確切效果，能有效減輕臨床癥狀，加快血常規指標復常，促進肺功能改善。