肺保護通氣模式+右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術肺功能的保護作用分析

張鵬，石金鑫，朱燁

阜寧縣人民醫院麻醉科，江蘇鹽城 224400

肺癌是一種臨床常見病，可采用胸腔鏡下肺癌根治術進行治療，但易造成肺損傷，所以，加強肺功能保護十分重要[1-2]。肺保護通氣模式是急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣治療中常用的通氣方式[3]。經臨床研究表明，在胸科手術單肺通氣中采用肺保護通氣模式，不僅可以減輕機體氧化應激反應，還可以減少術后并發癥的發生，但相關研究結果并不統一[4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，可有效抵抗缺血再灌注損傷、抑制炎癥反應，從而有助于保護肺功能[5]。有關文獻報道表明，肺保護通氣模式+右美托咪定在肺功能保護方面作用十分突出，值得在臨床中應用推廣[6-7]。基于此，本文隨機選擇2018年1月—2021年8月在阜寧縣人民醫院行胸腔鏡下肺癌根治術的肺癌患者70例進行研究，探討肺保護通氣模式+右美托咪定的應用價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇在本院行胸腔鏡下肺癌根治術的肺癌患者70例，依據拋硬幣法將患者分為參照組與研究組，各35例。參照組：女14例，男21例；年齡50～78歲，平均（62.13±3.51）歲。研究組：女16例，男19例；年齡50～78歲，平均（62.58±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無手術禁忌證者；②無凝血功能障礙者；③簽訂知情同意書者。排除標準：①伴有肝腎功能嚴重障礙者；②術前伴有嚴重通氣障礙者；③存在精神問題或者溝通障礙者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

參照組單純采用肺保護通氣模式，即在手術過程中采用以下通氣策略：潮氣量為6 mL/kg，氧濃度分數為70%，呼氣末正壓為5 cmH2O，呼吸頻率為14～16次/min。研究組采用肺保護通氣模式+右美托咪定，即在參照組基礎上，于麻醉誘導前10 min經由靜脈泵注入0.5 μg/kg右美托咪定（國藥準字H20110085），之后以0.6 μg/（kg·h）速度泵注，維持至結束手術。

1.4 觀察指標

對兩組手術相關指標以及麻醉誘導即刻（T0）、單肺通氣30 min（T1）、單肺通氣60 min（T2）、術畢（T3）的肺功能指標、炎癥因子指標進行觀察比較。肺功能：呼吸指數（respiratory index, RI）、氧合指數（oxygenation index, OI）、動脈肺泡氧分壓比（PaO2/PAO2）。炎癥 因子：白細 胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術時間、術中出血量、單肺通氣時間、輸膠體量、輸晶體量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者不同時間的肺功能比較

與T0比較，兩組T1、T2時RI、OI、PaO2/PAO2均有明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T1、T2時RI、OI、PaO2/PAO2均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間的肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

表2 兩組患者不同時間的肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of the pulmonary function of the two groups of patients at different times(±s)

注：a表示與T0比較，P＜0.05；b表示與同時間參照組比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者不同時間的炎癥因子水平比較

與T0比較，兩組T1、T2、T3時IL-6、IL-8、TNFα水平均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3時IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間的炎癥因子水平比較 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

表3 兩組患者不同時間的炎癥因子水平比較 [(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups of patients at different times [(±s),pg/mL]

注：a表示與T0比較，P＜0.05；b表示與同時間參照組比較，P＜0.05

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3 討論

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，經動物實驗研究表明，右美托咪定可有效抑制炎癥反應，同時還可以減小交感神經張力[8-10]。此外，經相關研究發現，右美托咪定具有一定的鎮痛、鎮靜功效，可以有效減輕手術應激反應，減少肺內分流，增大氧合，提高缺氧性肺血管收縮效應，以此發揮保護肺功能的作用[11-12]。

在急性肺損傷中，炎癥應激反應會導致炎癥介質大 量生成，如IL-6、IL-8、TNF-α。IL-6、IL-8、TNF-α作為重要的炎癥介質，可充分反映機體炎癥反應與免疫反應[13-14]。在機械通氣相關性損傷中，IL-6、IL-8、TNF-α水平可充分體現損傷程度，其水平與損傷程度成正比，也就說是，損傷程度越嚴重，IL-6、IL-8、TNF-α水平越高[15-16]。本文研究表明：研究組T1、T2時RI、OI、PaO2/PAO2分別為（0.60±0.14）、（0.86±0.20）、（301.25±50.58）、（221.25±42.38）、（0.60±0.06）、（0.55±0.04），均明顯優于參照組（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3時IL-6、IL-8、TNF-α水平分 別 為（17.32±2.58）、（30.22±4.37）、（40.13±4.92）、（10.25±2.12）、（13.58±2.67）、（20.42±4.18）、（10.52±1.45）、（22.06±2.95）、（30.76±4.58）pg/mL，均明顯低于參照組（P＜0.05），與相關文獻報道基本一致[17-18]。具體數據如下：觀察組T1、T2時RI、OI、PaO2/PAO2分別為（0.61±0.15）、（0.85±0.21）、（301.36±52.69）、（215.36±70.18）、（0.61±0.05）、（0.58±0.03），均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時IL-6、IL-8、TNF-α水平分別為（17.23±2.69）、（31.01±4.28）、（40.24±4.89）、（10.14±2.03）、（13.69±2.58）、（20.31±4.29）、（10.63±1.36）、（22.17±3.04）、（30.87±4.69）pg/mL，均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此說明，在胸腔鏡下肺癌根治術中聯合應用肺保護通氣模式與右美托咪定的效果更加確切。究其原因可能為：①右美托咪定可有效緩解肺組織缺血、缺氧癥狀，從而改善肺功能；②右美托咪定可對交感神經活性予以抑制，從而減少血液中去甲腎上腺素與腎上腺素含量，發揮減輕炎癥反應的作用[19-20]。當然，本研究尚存在一些不足之處，比如研究樣本選取數量較少、觀察的研究時間較短、藥物單一等，為了進一步確保研究結果更加全面、準確，可適當增加研究樣本數量，延長觀察時間，從而為胸腔鏡下肺癌根治術肺功能的保護提供參考依據。

綜上所述，肺保護通氣模式+右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術肺功能的保護作用十分確切，有助于改善患者肺功能，減輕炎癥反應，值得臨床借鑒應用。