經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者拔管后的效果觀察及不良反應發生率影響分析

沈陽輝，曾泳萍，吳淡森，石松菁

福建省立醫院重癥醫學二科，福建福州 350001

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）是醫院ICU科室較為常見的危重癥疾病之一，其主要特征是患者無法自主呼吸，需要行氣管插管通氣治療來改善其呼吸功能，當呼吸衰竭患者的氧合狀態得到緩解后需要拔除氣管插管，此時拔管后患者很可能因為自身肺功能較差而加重呼吸道癥狀，故需要在拔管后給予科學、有效的呼吸支持治療[1]。目前臨床常用的氧療支持有面罩吸氧、無創呼吸機以及經鼻高流量氧療，前兩種措施的氧療效果不佳，患者的舒適感不強，易發生各種并發癥。而經鼻高流量氧療通過鼻腔輸送60 L/min左右的加熱濕潤氣體，克服了中低流量設備流量限制的弊端，不僅改善了氣體運輸，還增加了肺容量，而且舒適度較好[2]。經鼻高流量氧療在ARF患者中的應用越來越廣泛。為了深入了解經鼻高流量氧療的治療優勢和效果，本研究便利選取2020年5月—2021年4月在福建省立醫院收治的68例急性呼吸衰竭患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的急性呼吸衰竭患者68例為研究對象。依據電腦隨機分配方式分為兩組，每組34例。對照組重癥肺炎7例，慢阻肺6例，急性胰腺炎5例，膿毒癥12例，其他4例。觀察組重癥肺炎8例，慢阻肺9例，急性胰腺炎3例，膿毒癥11例，其他3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between two groups

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者氣管插管機械通氣＞48 h；②患者拔管后的氧合指數＜300 mmHg；③患者及家屬均知情并已簽署同意書。排除標準：①上機時間＜24 h者；②面部畸形者；③嚴重皮膚病者；④惡性腫瘤者；⑤心肝腎功能不全者；⑥合并血液病、腦損傷、哮喘、重癥感染者；⑦精神失常者。

1.3 方法

兩組患者均配合完成血常規、心電圖、血氣分析、相關影像學檢查等，輔助加以霧化吸入、化痰、抑酸、抗感染等綜合治療，待患者滿足脫機標準后應在最佳時機拔除氣管插管。脫機標準：①血流動力學穩定，僅需小量血管活性藥物治療或不需要；②神志清晰、能自主呼吸，在指導下可以咳嗽排痰；③呼吸機參數：呼氣末正壓＜5～8 cmH2O，吸入氧濃度＜40%，動脈血pH值＞7，氧合指數＞150～200 mmHg，不超過300 mmHg[3]。滿足以上標準后對照組行無創呼吸機呼吸治療，選擇雙水平氣道正壓通氣模式，調整吸入氧濃度＞35%，呼吸頻率為12～20次/min。觀察組行經鼻高流量氧療，儀器為新西蘭生產的AIRVO-HHFNC（Fisher-Paykel），插入鼻導管后設置其溫度為34～37℃，吸入氧濃度為40%～100%，氣體流量為35～60 L/min。兩組治療期間其血氧飽和度維持在90%以上，如果病情出現惡化現象，不符合脫機保準，需再次重新插管治療[4-5]。

1.4 觀察指標

①統計兩組患者的ICU停留時間、住院時間和機械通氣時間；②觀察兩組患者出現的不良反應情況，如氣道痙攣、鼻黏膜損傷以及氣道干燥；③監測并記錄兩組患者氣管插管拔除時，拔除6、12 h的呼吸頻率（respiratory rate, RR）、心率（heart rate, HR）、動脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure, PaO2）和動脈二氧化碳分壓PaCO2（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療指標對比

觀察組ICU停留時間、住院時間和機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療指標對比(±s)Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床治療指標對比(±s)Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者不良反應結果對比

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應結果對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者不同時刻的血氣指標對比

兩組患者在拔管時的PaO2和 PaCO2指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在拔管6、12 h后的PaO2和 PaCO2顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同時刻的血氣指標對比 [(±s)，mmHg]Table 4 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients at different time [(±s)，mmHg]

表4 兩組患者不同時刻的血氣指標對比 [(±s)，mmHg]Table 4 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients at different time [(±s)，mmHg]

注：①為組間PaO2對比值，②為組間PaCO2對比值

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2.4 兩組患者呼吸和心率指標對比

兩組患者在拔管時的RR和HR對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在拔管6、12 h后，觀察組RR和HR均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組呼吸和心率指標對比 [(±s)，次/min]Table 5 Comparison of respiration and heart rate indicators[(±s)，times/min]

表5 兩組呼吸和心率指標對比 [(±s)，次/min]Table 5 Comparison of respiration and heart rate indicators[(±s)，times/min]

注：①為組間RR值對比，②為組間HR對比值

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3 討論

急性呼吸衰竭是多種重癥疾病的并發癥，其病情進展快，在臨床中具有極高的病死率，此病是由多種病因所致肺通氣功能障礙而引發的呼吸疾病，臨床常需要機械通氣治療才能使其病情得到緩解。臨床治療急性呼吸衰竭一般行氣管插管通氣，由于其治療時間長，患者需依靠呼吸機維持正常生命跡象，部分患者在病情好轉后需要撤離呼吸機讓患者自主呼吸，但是拔管后的呼吸功能障礙會導致患者病情加重，需繼續接受氧療[6-7]。本研究在急性呼吸衰竭患者隨機接受無創機械通氣治療和經鼻高流量氧療后，對兩組患者的血氣指標、心率、呼吸指標以及不良反應進行對比。結果發現，經鼻高流量氧療可顯著縮短患者ICU停留時間、住院時間和機械通氣時間，且治療后的不良反應發生率也顯著低于無創機械通氣治療（P＜0.05）。此外，與無創機械通氣治療相比，拔管后6、12 h，經鼻高流量氧療可顯著改善患者的PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率（P＜0.05）。

目前臨床主要采用無創正壓通氣治療，此技術的優點是無須采取插管，能減輕對患者的損傷，有效協助患者維持正常呼吸，但是因多種因素干擾導致患者的耐受性和舒適度較差，進而容易出現較多不良反應，隨著醫學技術的進步，經鼻高流量氧療成為一種新的呼吸裝置，能快速改善患者的低氧狀態，調節其呼吸功能，同時氣體吸入后還能濕化氣道，減輕多氣道黏膜的損傷，進一步提升患者治療的舒適感，明顯降低治療過程中的不良反應發生風險[8]。經鼻高流量氧療以低水平氣道正壓來促使患者達到主動吸入的狀態，既能夠減輕吸入阻力，還能降低氧耗，促使患者通氣功能得到良好恢復[9-10]。對于有拔管失敗風險的患者來說，經鼻高流量氧療是一個有效的治療選擇[11]。目前經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者中是一種常規的治療方法，是傳統氧療和無創機械通氣療法的有效替代選擇，未來關于其在慢性呼吸衰竭患者中的治療效果將會成為一個研究方向[12]。

與無創機械通氣治療相比，經鼻高流量氧療具有更好的耐受性，可提供高比例的氧氣吸入，產生低水平的正壓并沖洗上呼吸道中的死腔，從而改善急性呼吸衰竭期間的機械肺部特性并減輕吸氣肌的負荷[13]。國外的一項臨床研究發現，經鼻高流量氧療可維持高碳酸性呼吸衰竭患者的PaO2，顯著降低患者的PaCO2[14-15]。有學者發現，經鼻高流量氧療可降低因急性呼吸衰竭伴有免疫功能不全患者入ICU后的病死率和插管率[16]。新英格蘭醫學雜志2015年發表的一篇研究結果表明，對于非碳酸性的急性血氧低呼吸衰竭患者來說，經鼻高流量氧療與無創機械通氣治療患者的插管率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但經鼻高流量氧療的患者90 d病死率較低（P＜0.05）[17]。

在本研究中，觀察組患者拔管后的呼吸頻率、心率、PaO2和PaCO2指標與對照組的各指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的ICU停留時間（73.51±10.43）h、住院時間（15.44±3.24）d和機械通氣時間（90.44±13.78）h均比對照組（105.86±15.77）h、（21.96±7.72）d（118.34±20.59）h短，治療后的不良反應發生率（5.88%）比對照組（26.47%）少（P＜0.05），由此足以證實經鼻高流量氧療的治療優勢和效果。此結論與王曉玲等[18]的研究內容相似，經鼻高流量氧療法治療后患者的ICU停留時間（9.84±1.57）d、住院時間（24.85±3.26）d均短于對照組（13.28±1.39）、（30.26±3.87）d，其不良反應發生率（2.44%）低于對照組（21.95%）（P＜0.05），原因是經鼻高流量氧療可以提供充足的氧流量和吸氧濃度，滿足患者對氧氣的需求，通過高流量的氧氣持續沖刷到氣道各個位置，促使氧氣和二氧化碳得到交換，進而減輕呼吸肌的做功，最終改善其肺功能。心率和呼吸頻率下降的原因是采用經鼻高流量氧療無須面罩擠壓，患者可根據所需氧量自主吸氧，并且氧療時不會影響其進食、飲水、交流等，在一定程度上能減輕患者的內心恐懼和焦躁，有利于平緩其心情，促使其心率和呼吸保持平穩、舒緩[19-20]。

綜合上述，針對急性呼吸衰竭患者行經鼻高流量氧療不僅有利于改善患者的呼吸通氣功能，還能進一步確保患者治療的安全性，穩定其血流動力學，值得臨床積極采納。