脊柱穩定性訓練治療青少年脊柱側彎的臨床研究

陳信東

廈門醫學院附屬第二醫院康復醫學科，福建廈門 361021

青少年脊柱側彎是青少年常見疾病之一，是指青少年脊柱發生側彎或者旋轉畸形的狀況。據臨床調查顯示，我國青少年脊柱側彎發生率約為2.4%，且近年來，脊柱側彎患病率還呈現逐年上升態勢，已經成為青少年健康成長的重要影響因素之一，降低我國人口素質，需引起重視[1-4]。因此，臨床對于青少年脊柱側彎診治工作尤為重視。目前，臨床多采用非手術方案治療脊柱側彎，如推拿、支具等，尤其是年齡較小、Cobb角較小的患者，更適合非手術治療[5-9]。廈門醫學院附屬第二醫院隨機選擇2018年12月—2020年12月收治的脊柱側彎青少年100例為研究對象，分別應用推拿和脊柱穩定性訓練治療，通過療效比較，探究脊柱穩定性訓練的應用優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的青少年脊柱側彎患者100例作為研究對象，以計算機抽號方法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組中男22例、女28例；年齡8～17歲，平均（12.84±2.36）歲；病程4～12個月，平均（7.85±1.54）個月。觀察組中男21例、女29例；年齡8～16歲，平均（12.82±2.35）歲；病程4～13個月，平均（7.87±1.53）個月。兩組男女比例、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診脊柱側彎，符合《中醫整脊科常見病診療指南》[4]診斷標準；②患者臨床資料完整；③患者知情同意。

排除標準：①合并頸椎腫瘤者；②存在嚴重骨質疏松問題者；③近期接受過類似治療者。

1.3 方法

對照組采用傳統推拿方案治療，推拿方案依次如下：①滾法。患者取俯臥位，醫師立于患者側邊，使用小魚際放松患者脊柱兩側的椎旁肌，時長3 min，反復操作3次。②揉捻法。醫師以拇指指腹或掌根交替在患者凹側椎旁肌、關節囊等壓痛明顯處由內向外、自上而下順時針回旋揉捻，揉捻速率80次/min，總操作時長6 min。③推按法。醫師上下重疊雙掌，將掌根置于患者腰椎側凸弧內椎體棘突處，用力推按，力度以患者耐受為準，方向為由上向下、由凸向凹側，速率均勻持久，單次操作時長3 min，反復2次。④再度給予滾法，放松患者椎旁肌肉。

觀察組采用脊柱穩定性訓練治療，具體內容如下：專業康復治療人員安排制訂脊柱穩定性訓練方案，訓練過程中充分運用平衡球、平衡板、健腹輪、彈力帶、筋膜槍、泡沫軸等康復訓練設施設備，創造不穩定、不平衡的訓練平面，并通過此平面激活深部穩定肌群，強化脊柱弱側肌群，加強脊柱的穩定性與協調性，改善脊柱的形態與功能。具體方案如下：（1）穩定平面靜態維持基礎訓練：①俯臥位靜態平板支撐訓練。訓練過程中頭、頸、肩、腰、髖、膝、踝等平行與地面呈一條直線，30 s/組，共5組，每組間隔30 s，共5 min。②側臥位靜態平板支撐訓練。訓練過程中，肘關節屈曲支撐上部，膝關節屈曲，膝關節及以下部位接觸地面支撐下部，頭、頸、肩、腰、髖、膝、踝等連線呈一條直線，15 s/組，左右各5組，每組間隔15 s，共5 min。③仰臥位靜態橋式訓練。仰臥位頭頸雙足踝支撐，抬臀呈橋式，30 s/組，共5組，每組間隔30 s，共5 min。（2）穩定平面動態重復基礎訓練：①跪位健腹輪支撐。脊柱屈伸活動重復訓練，訓練過程中雙手握健腹輪，垂直推向正前方，脊柱呈伸展狀，垂直收向骨盆，脊柱呈屈曲，10次/組，共3組，共5 min。②仰臥位動態橋式訓練。仰臥位頭頸雙足踝支撐，抬臀呈橋式，放下-抬起，重復鍛煉，10個/組，共3組，共5 min。③側臥位動態平板支撐訓練。訓練過程中，肘關節屈曲支撐上部，膝關節屈曲，膝關節及以下部位接觸地面支撐下部，放下-抬起，重復鍛煉，10個/組，共3組，共5 min。（3）非穩定平面靜態維持訓練：①仰臥位于平衡板靜態抗阻激活橋式訓練。仰臥位于平衡板，頭頸雙足踝支撐，抬臀呈橋式，彈力帶弱側肌群抗阻，等長訓練，維持姿勢穩定，同時筋膜槍恒定頻率刺激彈力帶，形成重復振動阻力，加強橫向不穩定程度，提升脊柱橫向穩定訓練強度，激活脊柱橫向穩定肌群，尤其是弱側肌群，30 s/組，共5組，每組間隔30 s，共5 min。②仰臥泡沫軸靜態雙膝抗阻穩定訓練。仰臥位于泡沫軸，泡沫軸與脊柱平行，并處于雙側豎脊肌中央，雙髖雙膝屈曲90°，雙膝軸向彈力帶抗阻，等長訓練，維持姿勢穩定，同時筋膜槍恒定頻率刺激彈力帶，形成重復振動阻力，加強縱向不穩定程度，提升脊柱縱向穩定訓練強度，激活脊柱縱向穩定肌群，30 s/組，共5組，每組間隔30 s，共5 min。③側臥位平衡球上平板支撐維持訓練。訓練過程中，肘關節屈曲支撐上部，膝關節屈曲，膝關節及以下部位置于同等高度平衡球上，支撐下部身體，頭、頸、肩、腰、髖、膝、踝等連線呈一條直線，15 s/組，左右各5組，每組間隔15 s，共5 min。（4）非穩定平面動態重復訓練。①平衡板上四點跪位非對稱交叉軸伸展訓練。雙手及雙膝支撐，置于平衡板上，右上肢及左下肢支撐時，左上肢及右下肢緩慢、勻速伸展至與地面平行；左上肢及右下肢支撐時，右上肢及左下肢緩慢、勻速伸展至與地面平行。交替、重復訓練，40 s/組，共5組，每組間隔20 s，共5組。②平衡板上跪位健腹輪支撐。脊柱屈伸活動重復訓練，訓練過程中雙手握健腹輪，雙膝控制并穩定平衡板，垂直推向正前方，脊柱呈伸展，垂直收向骨盆，脊柱呈屈曲，10次/組，共3組，共5 min。③仰臥位雙足踩于平衡球上動態橋式訓練。仰臥位頭頸穩定支撐，雙足踩于同等高度的平衡球，控制并維持平衡球的穩定，抬臀呈橋式，放下-抬起，重復鍛煉，10個/組，共3組，共5 min。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療效果以及治療前后身高、主彎側彎度數（Cobb角）、椎體旋轉角度（apical vertebral rotation, AVR）、頂椎偏離骶骨中線距離（apical vertebral translation， AVT），并以腰椎Oswestry功能障礙指數（osuestry dysfunction index, ODI）評估兩組患者治療前后腰椎功能。

①治療效果：以X線檢測患者治療前后站立位脊柱正側位主彎段Cobb角度[10]，包括痊愈、顯效、有效、一般4項，痊愈：患者脊柱側彎癥狀完全消失，Cobb角≤5o；顯效：患者脊柱側彎癥狀明顯改善，Cobb角下降幅度＞5o；有效：患者脊柱側彎癥狀有所改善，Cobb角下降幅度＜5o；一般：未達到上述要求；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②ODI評分共計10項問題，采用6級評分法，以0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示中重度，4分表示重度，5分表示極重度，得分越高，患者腰椎功能越差[11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比 [n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組治療前后身高、Cobb角、AVR、AVT比較

兩組治療前各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者身高、Cobb角、AVR、AVT均有所改善，且觀察組患者身高高于對照組，Cobb角、AVR、AVT值小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后身高、Cobb角、AVR、AVT對比(±s)Table 2 Comparison of height, Cobb angle, AVR and AVT between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后身高、Cobb角、AVR、AVT對比(±s)Table 2 Comparison of height, Cobb angle, AVR and AVT between the two groups of patients before and after treatment(±s)

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2.3 兩組治療前后ODI評分比較

治療前，兩組患者ODI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ODI有所改善，且觀察組患者ODI評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups of patients before and after treatment[(±s)，points]

表3 兩組患者治療前后ODI評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups of patients before and after treatment[(±s)，points]

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3 討論

脊柱側彎又名脊柱側凸，是指脊柱一個或者數個階段向側方彎曲或伴有椎體旋轉的脊柱畸形疾病，病因眾多，包括先天性、特發性（未知原因）、神經肌肉性等，且以特發性脊柱側彎最為多見，占比約為80%[12]。病癥危害顯著，輕者可造成患者肩部不平、一側后背隆起、骨盆傾斜、雙下肢不等長、女性患者雙側乳房發育不對稱等癥狀，重者會影響呼吸、心臟功能，甚至導致脊髓壓迫、癱瘓[13]。而青少年正處于生理快速生長發育階段，故而脊柱側彎也被認作是繼肥胖、近視之后的青少年健康第三大“殺手”，及時診治意義重大[14-16]。

本文中，觀察組治療有效率更高（P＜0.05），由此可見，在青少年脊柱側彎非手術治療中，應用脊柱穩定性訓練治療效果顯著，可促進患者康復。脊柱穩定性訓練是近年來新興的一種主要針對人體脊柱相關肌肉更好地運動和控制的特殊訓練，通過脊柱穩定性訓練，能夠持久改善人體肌肉骨骼疾病，強化并穩定脊柱骨關節深層肌肉，同時給予本體感覺刺激，提高神經肌肉控制能力，恢復脊柱穩定性和平衡能力，從而改善脊柱側彎癥狀[17]。與傳統推拿按摩治療相比，脊柱穩定性訓練更為重視患者的主動訓練，充分調動患者運動的積極性，故而相較于傳統推拿療效更佳。而觀察組患者治療后身高高于對照組，Cobb角、AVR、AVT、ODI小于對照組（P＜0.05），進一步佐證了脊柱穩定性訓練治療的有效性。劉娜等[18]在研究中對30例青少年脊柱側彎患者進行研究，分別行脊柱穩定性訓練、傳統推拿治療，結果顯示，脊柱穩定性訓練患者治療后Cobb角為（20.17±8.07）o，小于傳統推拿治療（P＜0.05），這與本研究結果大致相同。

綜上所述，在青少年脊柱側彎治療中，應用脊柱穩定性訓練治療效果顯著，可有效改善患者脊柱側彎癥狀，提升腰椎功能，值得推廣。