吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液聯合吸入用布地奈德溶液治療兒童支氣管肺炎的臨床療效分析

黎平

晉江市婦幼保健院兒科，福建晉江 362200

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童時期最常見的肺炎，2歲以內兒童多發[1]。支氣管肺炎的臨床表現有發熱、咳嗽及呼吸急促等，肺部有固定性中、細濕啰音[2-4]。重癥支氣管肺炎的患者還可能出現呼吸衰竭，甚至可發生心血管系統、神經系統以及消化系統等的嚴重功能障礙。另外，在支氣管肺炎的臨床診斷和治療過程中，由于患兒的免疫功能較弱，所以一旦出現支氣管肺炎后，沒有得到及時合理的治療，則可能引起并發癥，如胸腔積液（膿胸）、膿氣胸、肺大泡、肺不張、支氣管擴張等。

咳嗽是兒科呼吸系統疾病常見的癥狀之一，是兒童就醫的常見原因，也是兒童支氣管肺炎最常見的癥狀?？人缘谋举|是呼吸道對各種刺激的保護性反射[5]。但是頻繁、持續地咳嗽會給患兒帶來不利影響，可能引起氣道痙攣，損傷喉部，嚴重者還會出現心律不齊、暈厥等[6-7]。因此，積極地治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽癥狀顯得頗為重要。此外，由于支氣管肺炎患兒的免疫功能較弱及肺部發育欠完善等，容易導致患兒病情變化快，甚至轉為重癥肺炎或出現一系列的并發癥，所以在治療的過程中提高治療的有效率能更好地控制患兒的病情，確保患兒的生命健康。目前臨床上治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽以及其他臨床癥狀，多采取抗感染治療、抗氣道炎癥治療、祛痰治療及對癥治療等綜合原則。在祛痰抗炎治療上，霧化吸入治療常作為兒童支氣管肺炎的首選方案?；陟F化治療的基礎，隨機選擇晉江市婦幼保健院2019年2月—2020年1月接診的100例支氣管肺炎患兒，采用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液聯合吸入用布地奈德溶液方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院接診的100例支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡1～9歲，平均（4.23±1.22）歲；咳嗽病程7～15 d，平均（9.23±2.13）d。觀察組男28例，女22例；年齡2～8歲，平均（4.33±1.22）歲；咳嗽病程6～15 d，平均（9.21±2.11）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[8]中支氣管肺炎診斷標準者；②患兒及其監護人能積極配合，依從性高；③患兒及其監護人簽署知情同意書；④無其他先天性疾病者。

排除標準：①有免疫缺陷病者；②合并多臟器功能不全者；③進展為重癥肺炎者；④對藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用吸入用布地奈德溶液（批準文號H20140475，規格：1 mg:2 mL×5支）對患兒進行治療，使用方式：霧化吸入，2次/d，1支/次，10 min/次，連續使用7 d。

觀察組在對照組基礎上加用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液（國藥準字 H20150548，規格：3 mL:0.3 g×5支）對患兒進行治療，使用方法：霧化吸入，1～2次/d，1安瓿（3 mL）/次，10～15 min，連續使用7 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組患兒的治療總有效率，療效判定標準：顯效：患兒肺部濕啰音基本消失，臨床癥狀消失；有效：患兒肺部濕啰音減少，臨床癥狀得到控制；無效：患兒肺部濕啰音無變化，臨床癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組患者的臨床體征（咳嗽、發熱、氣促、肺部濕啰音）好轉時間。

③對比兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉。

④對比兩組患兒治療后的炎性因子水平[C反應蛋白（C-reactionprotein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）]和肺功能指標[（用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second, FEV1）、峰 值 呼 氣 流 速（peak expiratory flow, PEF）]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment in the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床體征好轉時間對比

觀察組各項臨床體征好轉時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床體征好轉時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of clinical signs improvement time between two groups of children[(±s),h]

表2 兩組患兒臨床體征好轉時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of clinical signs improvement time between two groups of children[(±s),h]

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2.3 兩組患兒治療后不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of children after treatment[n(%)]

2.4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標對比

治療后，觀察組炎性因子水平和肺功能指標均較對照組改善更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標比較(±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor levels and pulmonary function indexes between the two groups of children after treatment(±s)

表4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標比較(±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor levels and pulmonary function indexes between the two groups of children after treatment(±s)

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3 討論

支氣管肺炎是常發生于兒童尤其是5歲以下嬰幼兒的感染性疾病，是臨床兒科中的常見病癥，也是導致兒童住院最常見的原因。5歲以下兒童感染致病菌時，容易引發支氣管肺炎，這可能與患兒的免疫功能低下以及肺部的結構與功能發育欠完善等因素有關。支氣管肺炎的主要病原有細菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體以及真菌等，其中肺炎鏈球菌是各年齡段支氣管肺炎中最常見的病原，也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原。近年來肺炎支原體、腺病毒以及流感病毒等感染引起的肺炎有升高的趨勢，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質量的重要原因。所以及時、規范和有效的治療支氣管肺炎顯得尤為重要。

支氣管肺炎的臨床癥狀有發熱、咳嗽、氣促以及肺部固定性濕性啰音等。在起病早期，患兒會出現流涕、咳嗽等癥狀，在病情中期，患兒的咳嗽癥狀可能會加劇，甚至出現咳膿痰、發熱及氣促等臨床癥狀。新生兒、早產兒在發病期間可能無明顯的咳嗽癥狀，僅表現為口吐白沫等。此外，在患兒的病程中，可能會出現呼吸困難、口周或指（趾）甲青紫及鼻翼煽動等癥狀，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等，若治療不及時，容易發展成重癥肺炎，同時嚴重影響患兒的呼吸系統，甚至影響患兒的循環系統，威脅患兒的生命健康[9-10]。

而63.2%的肺炎患兒存在咳嗽、咳痰癥狀[11]。目前臨床上治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽、咳痰，除了采取常規的抗感染、抗氣道炎癥以及止咳祛痰等綜合治療外，常常會采用霧化吸入治療來幫助患兒抗炎、平喘、止咳祛痰。霧化吸入作為臨床上一個重要的治療手段，目前應用頗為廣泛。其是利用特定的裝置將液體藥物以微小顆粒的形式作用于患兒的呼吸道及肺部，具有局部藥效快、安全性高、抗炎及祛痰效果顯著的優點[12]。本研究中采用的吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液屬于一種新型黏液溶解劑，進入人體后，能夠使黏液糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，降低黏液的黏稠度，使痰容易咳出[13]；其結構中的巰基可抑制細菌生長與細菌地粘附，減少細胞外多糖蛋白復合物地產生，抑制多種細菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等形成生物被膜[14]；還能提高纖毛的運動速度，增強纖毛清除力，促進排痰；另外，還能增加肺泡表面活性物質，促使肺泡內液體排出，促進氣體交換，達到祛痰治療的良好效果[15-16]。而吸入用布地奈德溶液是糖皮質激素，對于改善呼吸道的炎癥反應非常有效。根據本文的研究數據表明，在對兩組患兒進行治療后，觀察組患兒的治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的84.00%（P＜0.05），治療的總有效率明顯更高；觀察組患兒的臨床體征好轉時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應發生率為2.00%，明顯低于對照組的32.00%（P＜0.05），不良反應發生情況更少；觀察組患兒的炎性因子水平和肺功能指標改善情況顯著優于對照組患兒（P＜0.05），因此說明聯合用藥的療效更顯著，能積極促進患兒早日恢復健康，減少疾病帶來的不適感，提高患兒治療的依從性[17-18]。葛和春[19]的研究結果顯示，研究組治療有效率為97.72%（43/44）、不良反應發生率為2.27%（1/44），與本研究結果大致相同。

綜上所述，在治療支氣管肺炎患兒時，采用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液聯合吸入用布地奈德溶液進行霧化抗炎祛痰治療，優于單用吸入用布地奈德溶液霧化治療。不僅臨床治療的總有效率更高，且患兒不良反應發生率更低，治療的安全性更高，患兒治療后的炎性因子水平及肺功能指標均改善更佳，能積極促進患兒早日恢復健康，值得臨床推廣應用。