全人照護模式對急診肺炎患兒情緒波動、依從性的影響

李小婷，李翠娥，謝玉芬，梁梅婷

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院急診科，福建泉州 362000

肺實質部位或者肺間質部位發生的感染被稱為肺炎，相關臨床調查顯示嬰幼兒肺炎發病率要顯著高于成人，而且還是導致5歲以下兒童死亡的常見病因[1]。當前急診臨床針對肺炎患兒主要通過霧化吸入法進行治療，藥物能夠直達病灶，對痰液進行稀釋，控制或減輕炎癥反應，使支氣管痙攣得到緩解[2]。給肺炎患兒使用面罩進行霧化吸入治療時，會有不同程度的不適感，從而影響其依從性，情況嚴重時患兒甚至會抗拒治療[3-4]。在西方國家的心理干預基礎上，結合祖國中醫學、養生學及哲學思想，提出全人照護模式，該模式本土特征鮮明，注重從患者身體、心理、情緒、社會適應4個方面綜合展開照護干預，以幫助患者達到全人健康目標[5-7]。基于此，本研究方便選取2020年3—12月福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院急診收治的150例肺炎患兒作為研究對象，分析全人照護模式對其情緒波動、依從性影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院急診收治的150例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機分組法將其分為對照組和研究組，每組75例。對照組中男42例、女33例；年齡6～13歲，平均（8.10±0.40）歲。研究組中男40例、女35例；年齡6～13歲，平均（8.00±0.50）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經核酸檢測，患兒確診為普通肺炎，年齡6～13歲；②患兒家屬了解研究內容后自愿加入。排除標準：①患兒精神智力異常，存在溝通障礙；②重癥肺炎、全身感染、免疫功能缺陷、惡性腫瘤患兒；③患兒基礎資料不全，因各種原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理 給予患兒平喘、止咳、吸痰等干預。遵照醫囑要求使用抗生素類藥物。護士要主動同患兒及其親屬交流，向其講解疾病發生原因等知識，通過多種方式安撫患兒情緒，提高依從性等。

1.3.2 研究組聯合全人照護模式 具體內容如下：①為患兒建立快速建立通道，明確身份信息以及治療、護理禁忌后，建立急診診療通道，治療后續補充患兒健康檔案的其他資料，在診療過程中評估患兒心理狀態，作為后續護理參考并且通過患兒家長微信群進行線上交流指導，保證隨時隨地能夠掌握患兒動態，進行針對性指導。②身體層面干預。評估統計患兒臨床癥狀、生理紊亂情況，通過靶向性健康教育提高患兒治療期間舒適度；向患兒親屬發放健康手冊，護士錄制護理短視頻，發送到微信群中，便于患兒親屬學習了解；若情況允許，可邀請患兒及親屬參觀依從性高的患兒治療過程，以提高依從性；指導并協助患兒親屬為患兒規范用藥，以口服藥物為主，如果服藥困難可更換為含片或者透皮貼劑等繼續治療。③心理層面干預。護士要主動同患兒及其親屬溝通交流，注意態度和藹，語氣親切，多給予患兒理解、支持、安慰與鼓勵。④情緒層面干預。重視治療期間的情緒干預，可通過肢體語言、語言、小禮物等方式來肯定、鼓勵與贊揚患兒表現；密切關注患兒表情動作，當其出現不適感時，可為其播放或討論動畫片等分散注意力，患兒不適行為較強時，應實施逐步脫敏法干預。⑤社會適應層面干預。倡導義工為患兒進行送溫暖活動，根據患兒疾病實際情況邀請義工參加護理工作，使患兒及其親屬能夠充分感受大社會的關愛，提高其康復信心。⑥建立健全回訪指導。患兒出院后，通過電話、微信等進行隨訪，了解患兒實際情況并進行記錄，對患兒親屬進行護理指導，叮囑親屬發現問題后立即帶患兒返院檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患兒情緒波動情況 護理前后借助兒童焦慮性情緒障礙篩查表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED）、兒童抑郁障礙自 評 量 表（Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC）對患兒情緒波動情況展開評價。SCARED量表包含3級評分，條目共計41條，滿分23分；DSRSC量表3級評分，滿分15分。量表當場發放，護士在旁指導填寫。

1.4.2 對比患兒依從性 患兒治療期間可以嚴格遵照醫囑要求，主動配合接受規范治療，評價為完全依從；患兒治療期間對醫囑要求基本能夠遵守，偶爾會發生未按規范要求進行治療情況，評價為基本依從；患兒治療期間，不能接受規范治療，無法檢查，治療經常中斷，評價為不依從。依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100.00%。

1.4.3 對比患兒生活質量 護理前后借助Pedaql4.0量表對患兒生活質量展開評價。Pedaql4.0量表共有生理狀況、情感狀況、社會功能、角色情況4個維度，由23個條目組成，使用5級評分，評分與患兒生活質量呈正相關。2～16歲兒童均適用于該量表，7歲以上兒童可獨立填寫問卷，6歲及以下兒童由責任護士負責詢問并進行填寫。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒情緒波動情況對比

護理前，兩組患兒SCARED、DSRSC量表評分差異 無 統 計 學 意 義（P＞0.05），護 理 后，研 究 組SCARED、DSRSC量表評分低于對照組，差異有統計員學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患兒情緒波動情況對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

表1 兩組患兒情緒波動情況對比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

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2.2 兩組患兒依從性對比

研究組患兒依從性（97.33%）高于對照組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患兒依從性對比 [n(%)]Table 2 Comparison of children” s compliance between two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒生活質量對比

護理前，兩組患兒生活質量各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患兒生活質量對比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

表3 兩組患兒生活質量對比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

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3 討論

急診臨床要對癥治療肺炎患兒，以保證臨床效果[8-9]。但是患兒因為年齡小、依從性差等原因影響，相關護理工作不當時極易發生呼吸衰竭、肺氣腫等多種并發癥[10-11]。相關臨床調查顯示，常規護理已經無法滿足當前臨床護理工作的相關需求，尤其是針對急診肺炎患兒來講，常規護理無法降低并發癥發生率和促進病情恢復[12]。另外，急診肺炎患兒接受霧化系統治療對臨床護理工作有較高的要求與標準，因此找尋一種更加安全有效的護理模式極為迫切[13-14]。

相關研究顯示，患兒產生負性情緒與疾病、臨床治療、醫院陌生環境造成的不適感有密切關系[15]。因此必要的心理干預具有極為重要的影響作用。本文中研究組患兒聯合全人照護模式干預，醫護人員通過語言、肢體語言、小禮物、播放和討論動畫片等多種心理疏導方法進行干預，患兒同醫護人員之間距離得到拉近，患兒信任感增強，從而對陌生的醫院環境不再感到害怕、緊張不安。患兒親屬的負性情緒同樣會造成患兒情緒出現波動，而實施全人照護模式過程中，醫護人員同患兒親屬通過微信群交流、健康教育、隨訪指導等能夠加強親屬疾病健康宣教工作、心理干預工作力度，糾正親屬錯誤認知，緩解其負性情緒，從而間接平復患兒情緒波動[16]。本研究數據顯示，護理前，兩組患兒SCARED、DSRSC量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組SCARED、DSRSC量表評分低于對照組（P＜0.001）。顧海云[15]在小兒肺炎護理中應用全人照護管理模式干預，干預前兩組患兒焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患兒上述分值均顯著低于對照組（P＜0.001）。同本研究結果一致。

對治療效果影響最大的因素是治療依從性，本研究發現，常規護理已經無法滿足患兒護理需求，患兒同成人患者比較，前者溝通難度高、理解和承受能力差，因此治療依從性較低[17-18]。而實施全人照護模式干預，首先能夠根據患兒實際護理需求，成立多學科干預小組為患兒建立干預檔案，對其心理行為進行分析，加強同患兒地溝通交流，可保證溝通效果，使患兒能夠正確認識治療重要性。其次，發放健康手冊，提高親屬治療、護理認知水平，使親屬能夠理解與配合，間接提高患兒依從性。然后，通過卡通漫畫形式為患兒講解疾病治療知識，通過多種安撫方式消除患兒負面情緒，有利于提高依從性。本研究數據顯示，研究組患兒依從性高于對照組（97.33% vs 72.00%）（P＜0.001）。韓文莉等[17]在小兒支原體肺炎霧化吸入治療中應用全人照護管理模式，觀察組患兒霧化治療總依從率94.67%（71/75）高于對照組82.67%（62/75）（P＜0.05）。同本研究結果一致。

全人照護模式將患兒作為護理工作中心，通過組建專項護理小組進行干預，滿足患兒護理需求，提高其依從性，從而改善臨床癥狀，結合飲食指導、出院隨訪，及時掌握患兒康復情況，逐步提高其生活質量[18]。本研究數據顯示，護理前兩組患兒生理狀況、情感狀況、社會功能、角色情況評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組各項生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急診肺炎患兒治療期間接受全人照護模式干預，可有效平復患兒情緒波動，提高其依從性，有利于治療工作順利開展，提高患兒生活質量，該護理模式在臨床中具有積極推廣意義。