標準化護理對重癥監護室呼吸衰竭患者自我管理、恢復時間及滿意度的影響評價

邢彩霞

山東省國欣頤養集團淄博醫院重癥醫學科，山東淄博 255120

呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致氣體難以進行有效交換，部分患者可伴有二氧化碳潴留，并產生一系列生理功能、代謝紊亂[1]。既往研究表明，呼吸衰竭的發生與呼吸道病變、肺組織病變及肺血管疾病等有關，患者除原發病癥狀外，嚴重者將會引起缺氧，影響患者正常生活及健康[2]。由于呼吸衰竭患者病情變化較快，再加上患者年齡較大等，患者除入住重癥監護室外，亦需要加強患者護理干預，以期提高患者預后[3-4]。標準化護理是一種新型的護理干預模式，基于《急危重癥護理》[5]，能進行全面的病史、體格檢查和篩查活動，可診斷和管理患有急性、重癥或復雜慢性疾病患者，為患者、家庭及護理人員評估、教育提供轉介，實現跨連續性水平轉變。標準化護理的實施利用侵入性、非侵入性技術、干預措施及程序進行評估、診斷，為患者提供科學護理[6]。基于此，本研究以2018年5月—2021年3月山東省國欣頤養集團淄博醫院重癥監護室治療的96例呼吸衰竭患者為研究對象，探討標準化護理對重癥監護室呼吸衰竭患者自我管理、恢復時間及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的96例呼吸衰竭患者分為兩組。對照組48例，男26例，女22例；年齡41～84歲，平均（61.63±5.72）歲；病程2～9 d，平均（4.75±0.73）d；慢性阻塞性肺疾病15例，肺炎11例，哮喘13例，肺氣腫9例；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥5例。觀察組48例，男25例，女23例；年齡40～85歲，平均（60.78±5.72）歲；病程2～10 d，平均（4.79±0.75）d；慢性阻塞性肺疾病17例，肺炎10例，哮喘13例，肺氣腫8例；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，高脂血癥6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合呼吸衰竭診斷標準者[7]，入住醫院重癥監護室；行呼吸機輔助治療干預者，無溝通障礙；能進行隨訪，且中途未發生失訪者。排除標準：精神異常或治療依從性差者；血液系統障礙、惡性腫瘤者；肺部嚴重出血、血液系統疾病者。

1.3 方法

對照組基于常規護理。多與患者及家屬溝通交流，配合止咳、吸氧等常規方法治療，依據患者病情實施相應的對癥支持治療；加強患者口腔護理干預，常規給予氯已定（國藥準字H61023551）漱口；加強重癥監護室病房的消毒，1次/d，并根據患者恢復情況加強患者體位干預，提高患者舒適度。

觀察組參考內科護理學（3版）（供護理學專業用）內容[8]實施標準化護理，具體標準化護理方法如下：（1）加強患者評估。患者入住重癥監護室后加強患者身體狀態評估，獲得全面或針對呼吸衰竭的健康史；根據患者疾病類型給予相關、適當的全面檢查，搜集患者相關數據，了解并識別患者需求，對患者護理過程中存在問題進行統計，1～3次/d，10～15 min/次，貫穿整個護理。（2）標準化護理制訂。結合（1）中患者評估結果，制訂個性化、動態的護理計劃，滿足患者需求，并將其用于整個服務過程中；多與患者及家屬進行溝通，實現跨專業團隊合作，不斷修訂護理計劃，支持患者病情迅速惡化的護理需要。加強患者健康促進、保護和傷害預防，保證患者能安全過渡；告知患者及家屬擬定治療及護理方案預期的效果及潛在不良反應等，患者入住重癥監護室期間利用標準化語言和公認的術語進行護理，1～2次/d，5～10 min/次，貫穿整個護理。（3）標準化護理實施。①護理方案制訂完畢后，規定基于證據的干預措施，與已建立的專業護理計劃保持一致；制訂特定的診斷策略和技術技能，以監測、維持患者生理功能，保證患者安全；多與其他科室協作，共同實施護理計劃，必要時可啟動相應的干預措施，以監測、維持、恢復和支持病情變化較快患者。②心理護理。加強患者心理評估，了解患者發病后心理變化情況。多與患者及家屬進行溝通及交流，幫助患者樹立信心，提高患者治療配合度及依從性。③根據呼吸衰竭患者病情變化給予機械通氣治療，根據護理計劃管理轉診和咨詢，結合患者認知及發育水平、多樣性，實施適合重癥監護室呼吸衰竭的教育干預措施，在醫療水平允許時可使用相應技術實施護理計劃；呼吸機對重癥監護室呼吸衰竭患者較為重要，使用時應密切監測患者情況，及時采取干預措施，避免呼吸道損傷；正確指導患者飲水、霧化干預等，稀釋并促進痰液排出，保持患者呼吸道通暢。④應激反應護理。呼吸衰竭患者常需要進行較多搶救措施，各種侵入式操作容易增加患者應激反應，增加嗆咳、支氣管痙攣、心律失常發生率。治療過程中應加強患者防護，盡可能降低不良事件發生率。⑤日常護理。根據患者恢復及耐受情況幫助患者拍背、翻身，定時調整舒適體位；勤清洗床被、衣服等，降低壓力性損傷發生率。兩組均于護理后4周評估護理效果。

1.4 觀察指標

①自我管理能力。兩組護理前、護理4周后從癥狀、日常生活、情緒、信息及社會管理方面評估患者自我管理能力，得分越高，自我管理水平越佳[9]。②住院時間及急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）。記錄兩組住院、ICU入住、機械通氣時間，兩組護理前、護理后4周用APACHEⅡ量表對患者恢復情況進行評估，分值越低，表明效果越佳[10]。③滿意度及并發癥發生率。兩組護理后4周采用通用滿意度調查問卷對患者滿意度（護患溝通、服務態度、護理技能）進行評估[11-12]，每項100分，總分≥90分為滿意。④記錄兩組護理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機相關性肺炎發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理水平比較

兩組護理前自我管理水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后4周自我管理水平得到明顯提高，觀察組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者自我管理水平比較[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者住院時間及APACHE Ⅱ評分比較

兩組護理前APACHE Ⅱ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后4周，觀察組住院、ICU入住、機械通氣時間均短于對照組，APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及APACHE Ⅱ評分比較(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者住院時間及APACHE Ⅱ評分比較(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者滿意度及并發癥發生率比較

兩組護理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機相關性肺炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后4周護患溝通、服務態度、護理技能滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度及并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction and complication rates between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

重癥監護室呼吸衰竭患者病情變化較快、病死率較高，且多數患者需要借助呼吸機輔助干預，以幫助患者糾正代謝紊亂，改善缺氧癥狀[13-14]。但機械通氣屬于侵入式操作，導致患者治療過程中并發癥發生率較高，加劇病情發展，增加臨床病死率[15]。

近年來，標準化護理在重癥監護室呼吸衰竭患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后4周癥狀管理（16.74±3.16）分、日常生活管理（45.69±4.74）分、情緒管理（40.69±5.31）分、信息管理（7.89±0.61）分及社會管理評分（15.32±1.02）分均高于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，標準化護理能提升呼吸衰竭患者自我管理水平，可獲得良好預后。國內學者以呼吸衰竭患者為對象，對照組給予常規護理，觀察組聯合標準化護理，結果表明，觀察組護理后4周癥狀管理（16.12±3.11）分、日常生活管理（43.43±4.68）分、情緒管理（41.68±5.53）分、信息管理（7.82±0.58）分及社會管理評分（14.11±0.94）分均高于對照組（P＜0.05）[16]，與本研究結果相符。護理過程中多與患者及家屬進行溝通、交流，能為患者提供護理計劃的設計、開發中的資源，倡導解決組織系統障礙以實現最佳的患者護理效果，縮短患者住院時間，促進患者生理、病理恢復[17-21]。本研究中，觀察組住院、ICU入住、機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）；護理后4周APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05），說明標準化護理有助于縮短患者住院時間，鞏固臨床治療效果，可獲得良好的預后。既往研究表明，呼吸衰竭誘因較多，且患者病情變化較快，標準化護理的實施能協助患者、家庭及照顧者獲得適當的保健服務，開發創新解決方案，維護資源，合理使用有限的醫療資源，提高護理質量及護理安全性[22]。標準化護理的實施能充分發揮專業團隊成員、患者、家庭的護理協作，充分考慮患者獲益-負擔、安全性、成本效益，形成健康護理政策，有助于提高患者護理滿意度[23]。本研究中，兩組護理期間深靜脈血栓、壓力性損傷及呼吸機相關性肺炎發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后4周護患溝通、服務態度、護理技能滿意度高于對照組（P＜0.05），說明標準化護理有助于降低重癥監護室患者不良事件的發生，獲得較高的滿意度。

綜上所述，標準化護理能提高重癥監護室呼吸衰竭患者自我管理水平，能縮短住院、ICU入住及機械通氣時間，提高患者護理滿意度，降低并發癥發生率。