系統(tǒng)圍術期護理在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用研究

林秀娟，姚金欣，陳海燕，袁師敏

莆田市第一醫(yī)院胸心外科，福建莆田 351100

肺癌是發(fā)病率較高的癌癥類型，疾病與不良生活習慣、環(huán)境污染加劇等有關，是目前較為常見的惡性腫瘤疾病，病死率位居第一，特別是吸煙患者，患病風險更高[1-2]。臨床上針對該疾病，主要以手術治療為主，其中胸腔鏡肺癌根治術是治療該疾病的常用術式，借助精密器械，能有效清除病灶，創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，對于改善患者預后具有積極意義[3-4]。但在治療過程中會發(fā)現(xiàn)患者會因對疾病了解不足、擔憂手術風險等因素的影響，會導致生命體征出現(xiàn)波動，會影響手術的順利進行，且其本質為創(chuàng)傷性手術，會給患者帶來一定疼痛，也易引發(fā)較多的并發(fā)癥，易延長患者的住院時間，增加患者的治療負擔，為此行科學有效的護理干預有助于提高患者的治療效果[5]。系統(tǒng)性圍術期護理干預能充分做好術前準備工作，及時且準確地予以手術配合，注重患者術后康復管理，可顯著降低不良事件發(fā)生風險，有助于促進患者病情轉歸，進而提高治療效果和護理質量[6]。本研究分析2020年11月—2021年7月莆田市第一醫(yī)院收治的145例胸腔鏡下行肺癌根治術患者應用系統(tǒng)化圍術期護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的行胸腔鏡下肺癌根治術治療的285例患者為研究對象，根據紅藍雙色球法進行分組，分為護理Ⅰ組（n=140）和護理Ⅱ組（n=145）。護理Ⅰ組中男54例、女86例；平均年齡（60.25±0.94）歲；平均病程（7.23±1.67）個月；腺癌91例、鱗癌49例；TNM分期：Ⅰ期97例、Ⅱ期43例；平均體質指數（body mass index, BMI）（24.31±1.36）kg/m2；ASA分級Ⅰ級54例，Ⅱ級86例。護理Ⅱ組男61例、女84例；平均年齡（60.37±0.62）歲；平均病程（7.46±1.29）個月；腺癌95例、鱗癌50例；TNM分期：Ⅰ期99例、Ⅱ期46例；平均BMI（24.33±1.37）kg/m2；ASA分級Ⅰ級60例，Ⅱ級85例。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者及家屬均在醫(yī)務人員健康教育指導下對本次研究內容知情，均在相關文件上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經臨床檢查確診；②符合胸腔鏡下肺癌根治術手術指征者；③患者在科室建檔立卡，個人信息資料完整；④能積極配合治療和護理者。

排除標準：①合并循環(huán)系統(tǒng)病癥者；②合并發(fā)生遠處轉移者；③合并器官功能不全者；④合并嚴重精神障礙、意識障礙或視聽障礙者；⑤中途轉院者。

1.3 方法

護理Ⅰ組接受包括術前疾病檢查、疾病知識口頭宣教、術中術后生命體征監(jiān)測、用藥指導、康復訓練指導、出院護理指導等常規(guī)護理內容。

護理Ⅱ組接受系統(tǒng)圍術期護理，主要內容有：術前：①呼吸功能鍛煉：術前1周及時根據患者的個人特點制訂個性化的呼吸功能鍛煉視頻，并仔細講解開展呼吸功能鍛煉的意義和重要性，讓患者根據個人興趣選擇腹式呼吸、縮唇式呼吸、登樓梯呼吸、六字訣呼吸等多種呼吸鍛煉方法，護理人員要幫助患者掌握呼吸鍛煉的要領和技巧，每日由患者進行打卡記錄。②術前訪視交談：手術室巡回護士于術前1 d主動訪視患者，根據準備的信息資料向患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術的特點及手術注意事項，并主動為患者介紹手術室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關醫(yī)護人員。注意觀察患者的心理狀態(tài)變化，予以患者更多的關心、鼓勵和支持，在線聯(lián)系手術治療成功患者，增添患者治療信心。③手術室護理人員需要仔細對手術環(huán)境進行清潔和檢查，要仔細核對手術藥物及手術機械，確保手術藥品未過期，機械設備處于待機狀態(tài)；叮囑患者術前常規(guī)禁食、禁飲，并進行針對性的營養(yǎng)支持、補充含糖液體；一般不灌腸、不留置導管，若有特殊情況則需留置，且需在術后4～6 h取出；術前叮囑患者及時摘除飾品，保持手術皮膚部位的干凈、整潔，穿好手術衣進入手術室。

術中：①提前對手術室溫度、濕度進行調控，手術床需要預熱，患者進入手術室后仔細核對其個人病史資料信息，無異常后進行體位擺放。讓患者保持舒適，避免過度彎曲引起不適，對于骨隆突處部位要及時放置軟枕，避免出現(xiàn)壓力性損傷情況；另外還要對皮膚暴露處進行覆蓋，維持患者的體位，妥善固定患者的臀部和膝關節(jié)。②確認無異常后，完成靜脈通道建立，連接心電監(jiān)護裝置，并配合麻醉醫(yī)生完成麻醉誘導，麻醉成功后遵醫(yī)囑常規(guī)導尿，并加強對患者生命體征地觀察；對手術部位進行消毒鋪巾，并仔細調整胸腔鏡攝像圖，確保圖像處于清晰狀態(tài)，便于使用。③手術進行過程中，護理人員必須熟練掌握手術各項操作步驟，密切關注手術進程，需要積極配合主刀醫(yī)生完成手術操作，快速傳遞手術器械，使用輸液加溫器用溫度為37～40℃滅菌注射用水對胸腔進行沖洗；備好標本袋，肺標本取出過程中，避免腫瘤種植；認真檢查肺葉漏氣情況，確認無異常后放置胸腔引流管；在患者麻醉蘇醒階段，需要借助充氣加溫毯對患者進行保暖處理；另外每隔30 min需要對患者足背動脈、上肢血運狀況進行評估檢查，以免出現(xiàn)神經損傷和下肢水腫等不良情況。

術后：①患者意識未清醒時，加強對患者的生命體征監(jiān)測，每隔1 h測量患者體溫、血壓、呼吸、血氧等指標變化情況；引流管需保持通暢，胸管每30分鐘擠捏1次，避免管口堵塞，確保患者胸腔內滲液順利引流，并仔細觀察引流瓶有無異常情況，叮囑患者家屬對引流管加強保護，避免發(fā)生打折、壓迫等情況，記錄24 h胸腔引流量，待觀察到引流液量＜200 mL時進行拔除，注意清潔和消毒；針對尿管拔除，根據患者的年齡狀況進行針對性處理，老年男性在術后72 h內拔除，非老年男性則在24 h內拔除；患者意識清醒后護理人員可幫助其將床頭適當抬高，6 h后借助吸管幫助患者飲用溫開水，無異常后可協(xié)助患者進食流質食物。②手術創(chuàng)傷與引流管刺激會引起患者的疼痛和不適，為此需要護理人員仔細評估患者疼痛情況，開展多維度鎮(zhèn)痛模式，及時與患者家屬進行溝通和交流，注重予以患者精神支持，提高痛閥；另外還可采取播放音樂、下棋等多種方式轉移患者對疾病的注意力；患者術后常規(guī)應用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，必要時還可肌注鎮(zhèn)痛藥來緩解患者疼痛程度。③加強對患者地呼吸道管理，幫助患者咳嗽、排痰，避免痰液凝滯加重感染，可采取輕扣背部、霧化吸入、胸帶固定胸壁等方式來緩解患者咳嗽時的疼痛。另外還要叮囑患者按時服用抗炎、抗生素藥物，收集患者呼吸道分泌物，并進行藥敏試驗檢測，及時調整治療方案，預防肺部感染并發(fā)癥發(fā)生。④術后6 h待觀察患者生命體征無異常變化時，可幫助患者進行被動訓練、主動訓練，活動鍛煉關節(jié)，避免肌肉萎縮；術后評估患者的身體恢復情況，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動，逐步增加活動量恢復患者肺功能，以無氣促、感到胸悶為宜。⑤另外護理人員還要加強對患者預后地康復指導，叮囑患者參加戒煙活動，向患者展示吸煙肺標本，并仔細介紹吸煙的危害，強化患者正確認識，提高自我疾病管理能力，并要求患者家屬進行監(jiān)督，利于提高患者的生存質量。

1.4 觀察指標

①圍術期觀察指標：記錄兩組患者術中出血量、導管留置時間，術后下床活動、進食以及住院時間差異變化，并記錄兩組患者術后5 d呼吸功能指標 變 化，包 括 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）。

②并發(fā)癥：觀察并記錄患者發(fā)生胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥的例數。

③采用本院自制滿意度問卷調查表在患者出院前進行問卷調查，24項內容，總計100分，A級（非常滿意，80～100分），B級（比較滿意，60～79分），C級（不滿意，60分以下）。量表的內容效度指數CVI為0.91，內在一致性信度Cronbach” s α系數為0.83，信效度良好。

④使用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生活質量測定量表中的5個功能量表，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能進行評價，分值范圍0～100分，分值越高，代表患者的生活質量水平越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標差異比較

與護理Ⅰ組相比，護理Ⅱ組術中出血量少、導管留置時間短，術后下床活動時間、進食時間、住院時間短，術后5 d肺功能指標、SpQ2均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理Ⅰ組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，高于護理Ⅱ組的2.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between patients between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者對護理方式滿意度評價

出院時，護理Ⅰ組的護理滿意度為78.57%，低于護理Ⅱ組的92.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理方式滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of two groups of patients” satisfaction with nursing methods[n(%)]

2.4 兩組患者術前和術后5 d生活質量評分比較

兩組術前生活質量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后5 d，護理Ⅱ組的生活質量評分高于護理Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術前和術后5 d生活質量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

表4 兩組患者術前和術后5 d生活質量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

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3 討論

隨著近年來環(huán)境污染的加劇、吸煙人群的增長、從事封閉空間作業(yè)人群數量增多等因素的影響，肺癌已成為危害我國公民身體健康的重要殺手之一，疾病臨床表現(xiàn)復雜，臨床癥狀、體征、病情嚴重程度等取決于肺部腫瘤病理類型，其中非小細胞肺癌惡性程度較高，嚴重威脅患者的生命安全[7-8]。目前，臨床治療肺癌患者的方法比較多，如放療、化療、手術、免疫治療、靶向治療、新輔助化療等，且不同方法治療后獲得的治療療效也有所差異。盡早開展手術治療，有助于疾病痊愈，隨著影像學系統(tǒng)、手術技巧等發(fā)展、進步成熟，胸腔鏡技術也得到良好發(fā)展，是肺癌疾病治療的主要術式，能提高整體治療效果[9-10]。但其對于護理配合有著較高要求，護理質量優(yōu)劣與治療效果、患者預后有直接聯(lián)系。既往常規(guī)護理干預措施多側重于治療效果，更加關注患者的術后恢復情況，對術前、術中護理內容關注度不高，且護理干預措施多為被動執(zhí)行，護理內容單一，故而護理效果差，患者對常規(guī)護理滿意度評價不高[11]。

本次研究中，護理Ⅱ組患者接受系統(tǒng)化護理，其護理核心為現(xiàn)代化護理理念，基于患者的具體實際情況，全面開展規(guī)范、系統(tǒng)性的護理計劃，能有效降低患者圍術期手術風險，保障治療安全，提高圍術期護理質量，進而有利于促進患者疾病康復。術前，加強對患者的呼吸功能鍛煉指導，開展一系列護理訓練來提高患者的肺功能，主要目的在于加強患者對手術的耐受性，從而能夠降低術后相關肺部并發(fā)癥發(fā)生率；術前進行訪視，讓患者對手術方案及疾病有一定正確認知，耐心解答患者內心疑惑，能有效消除患者內心顧慮，注重對患者的心理指導，有助于改善消除患者的負面情緒，進而利于手術順利進行[12-13]。術中采取預見性護理，及時調節(jié)手術室溫度、濕度，預防性使用軟枕等工具，對手術液體進行預熱處理，有助于提高患者的生理舒適度，提高手術耐受性，另外手術護士與主治醫(yī)生的有效配合，確保手術流程中各環(huán)節(jié)的順暢連接，手術室護理細節(jié)得到落實，讓患者得到充分、全面、細心的照護，能有效保障手術安全。術后加強對患者生命體征地監(jiān)測，做好患者體位護理管理工作，加強引流、疼痛管理，引流順暢，能促進疾病康復，緩解患者術后疼痛，鼓勵患者早期進行康復訓練，能縮短患者的住院治療時間，加強針對性的康復指導，能有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善患者的預后生存質量[14-15]。研究結果表示，護理Ⅱ組術中出血量較護理Ⅰ組少、導管留置時間短，術后下床活動時間、進食時間、住院時間短，術后5 d肺功能指標均較優(yōu)（P＜0.05），提示系統(tǒng)性圍術期護理能規(guī)范手術護理流程，各手術環(huán)節(jié)護理落實到位，能有效提高手術質量，減少術中差錯，使患者受到全面的保護，能夠為疾病康復提供有利的前提條件。且術前肺功能訓練以及術后呼吸道管理、抗生素藥物的合理應用等護理措施能夠顯著改善患者的肺功能。郭艷蕾[16]的研究中提到，應用圍術期系統(tǒng)護理是保障手術成功，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障。且在陳小琪[17]的研究中也提到，圍術期護理的應用能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%），還能提高護理滿意度（95.00%）。這與本次的研究結果相似，護理Ⅰ組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，高于護理Ⅱ組的2.76%；護理I組的護理滿意度為78.57%，低于護理Ⅱ組的92.41%（P＜0.05），提示系統(tǒng)性圍術期護理通過術前、術中、術后圍術期綜合護理干預能有效減少手術對患者造成的創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進患者全面康復，進而能減輕患者的經濟負擔和心理負擔，從而能夠提高護理質量。另外術后5 d患者的生活質量評分相比，護理Ⅱ組高于護理Ⅰ組（P＜0.05），提示該護理方法能夠提升患者的生活質量。注重對患者的心理干預和生理干預，加強術前、術后對患者的心理疏導和健康教育，能夠確保手術的順利進行和加快術后恢復進展，將圍術期護理細節(jié)化，能夠充分照顧好患者心理和生理狀態(tài)，能夠最大程度地優(yōu)化患者的生理狀況，進而能夠提升患者的生活質量[17]。

綜上所述，將系統(tǒng)性圍術期護理應用于胸腔鏡下肺癌根治術治療過程中，有助于保障患者手術治療安全，有利于促進患者康復，有助于提高護理質量和患者預后生存質量。