基于MDT模式下精準化護理在老年慢性心力衰竭患者中的價值研究

華婷，張穎順

無錫市中醫醫院心血管科，江蘇無錫 214000

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是各 種原因導致心肌收縮力減弱，心排出量無法達到機體代謝需求致使組織器官血液灌注不足，并出現肺循環淤血的一類綜合征[1-3]。隨著我國居民生活方式和周圍環境的改變，CHF的患病率正逐年增長，據報道目前我國CHF患病率約為0.9%，其中住院率占比心血管類疾病的20.0%，病死率占比高達40.0%，在出院3～6個月后有55%的患者會再次住院治療[4-6]，CHF嚴重危害著我國居民的生命健康。根據國外相關指南要求，為減少CHF患者的住院率及病死率，推薦臨床醫務人員采用多學科協作（multi-disciplinary team, MDT）模式對患者進行治療和管理，并且已在國外研究機構進行過類似研究，并取得顯著成效[7-8]。而目前我國對此類研究的報道甚少。因此本研究主要探索基于MDT模式下精準化護理在老年CHF患者中的價值研究，方便選取本院2020年2月—2021年2月無錫市中醫醫院收治的64例老年CHF患者進行分組對比，以探索更加科學合理的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64例老年CHF患者作為研究對象，應用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡60～92歲，平均（71.85±7.78）歲；平均病程（7.45±2.38）年；心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級14例。觀察組男21例，女11例；年齡61～91歲，平均（72.17±8.98）歲；平均病程（7.69±3.14）年；心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合我國CHF的診斷標準者；年齡≥60歲者。排除標準：合并其他嚴重疾病，如嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等患者；有精神病史或應用過抗精神疾病藥物患者；存在明顯認知障礙或無法正常交流患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理措施。給予患者常規的入院指導，遵醫囑給予對癥治療措施和用藥指導，健康教育方法采用傳統的護理人員與患者面對面口頭宣教方式，包括疾病基礎知識、藥物注意事項、合理膳食及日常運動等內容，同時針對患者情況進行心理護理等措施，出院后每月2次進行電話隨訪。干預周期為2個月。

觀察組采用基于MDT模式下精準化護理措施。①組建MDT小組。組長由科室護士長擔任，組員由2名心內科醫生、4名心內科護士、1名康復師、1名營養師和1名心理科醫生組成。小組成立后查閱相關理論文獻，結合本院實際情況，制訂基于MDT模式下精準化護理干預方案，并進行小規模預實行，收集反饋信息并不斷改進，最終確定基于MDT模式下精準化護理的干預措施。②系統化疾病評估及健康指導。此環節由心內科醫生和護士負責，對患者的病情、心理狀況、疾病相關知識掌握情況進行系統化評估，確定治療方案，針對評估結果給予個體化的護理措施，在原有健康教育方法基礎上每周1次開展病友及家屬座談會，設有小組討論、案例分享、問題解答等環節，同時發放CHF健康教育宣傳冊，提高患者對CHF相關知識的掌握程度和治療依從性；若患者的病情、心理狀況等出現異常時，護士和醫生之間應及時溝通，調整治療及護理措施。③專業化飲食管理。由營養師針對患者的病情、消化功能和飲食習慣等情況制訂患者日常的飲食方案，以易吸收、營養均衡、清淡飲食為原則，并定期對患者身體的營養狀況進行評估，適時對飲食方案進行調整。④科學化的康復鍛煉。康復師對患者的心臟功能、肌肉耐受能力等方面進行評估，在病情允許的情況下以盡早開展康復鍛煉為原則，通過心臟康復訓練、呼吸功能訓練、肌肉關節鍛煉等方式，如坐起練習、行走訓練、太極拳等，在康復鍛煉過程中及時評估患者的一般狀態，根據身體指標變化和耐受能力調整訓練內容。⑤個性化的心理指導。老年CHF患者容易出現較多的負面情緒和心理問題，心理科醫生根據患者的心理狀態和情緒變化采取個性化的心理干預措施，如正性案例激勵、正念減壓療法、焦點解決短程治療等心理治療方式降低患者的恐慌、焦慮情緒，重拾戰勝疾病的信心，以配合治療。⑥精細化的延續護理。在患者住院期間護理人員邀請患者及家屬加入研究小組建立的微信群，患者出院后MDT小組成員根據自身負責內容定期上傳健康教育宣傳圖片和視頻，同時以每日打卡、上傳居家訓練視頻等方式對患者的居家治療狀況進行監督和指導，并聯合電話隨訪等方式提醒復查時間和相關研究數據的收集。⑦嚴格化質量控制。基于MDT模式下精準化護理干預方案實施前對科室人員及相關參與成員進行統一培訓，保證完全掌握干預措施和相關流程。護士長對所有措施執行情況進行監督指導，每月召開基于MDT模式下精準化護理質量討論會，提出在各項措施執行中所出現的問題，鼓勵參會成員表達自己的觀點，并提出有效的整改措施。責任護士每班次對精準化護理措施執行情況進行評估，根據評估結果和患者身體狀態及時調整干預措施，保證護理模式的科學化、個體化，做到不斷優化升級，適應患者病情變化。干預周期為2個月。

1.4 觀察指標

①6 min步行距離評估。觀察患者干預前后6 min步行距離，方法為在寬敞走廊或平地選擇起始線至折返線50 m，記錄患者在6 min內所步行折返的距離，測量3次取平均值[9]。②生活質量。選用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ）[10]進行生活 質量評估，量表包含軀體、情緒和其他3個領域，共21個條目。每個條目按0～5分進行打分，分值與生活質量成反比。6 min步行距離和生活質量評估均在患者入院時干預前進行評估，2個月后再進行評估。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6 min步行距離比較

干預后，觀察組患者的6 min步行距離明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后6 min步行距離的比較[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

表1 兩組患者干預前后6 min步行距離的比較[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

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2.2 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況比較

觀察組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

表2 兩組患者干預前后MLHFQ評分情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

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3 討論

MDT最早于20世紀90年代在醫學領域中進行嘗試應用，它有效地對現有醫療資源進行整合，采用多學科協作的方式對疾病進行診治。作為一種新型的護理模式，現已在糖尿病、腫瘤等患者中有所應用[11-13]，而在CHF患者中還鮮有研究。根據歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology,ESC）于2016年提出的CHF指南中明確指出，對于CHF患者推薦臨床醫務人員采用MDT管理體系進行診治，以提高治療效果和患者的生活質量,優化原有護理措施的實施流程[14-17]。本研究顯示，采用基于MDT模式下精準化護理可明顯提高老年CHF患者心臟功能恢復情況，干預措施實施后觀察組患者的6 min步行距離為（315.46±11.45）m，明顯優于對照組的（285.25±10.50）m（P＜0.05）；與張新洋等[18]研究結果相似，其研究中干預措施實施后觀察組患者6 min步行距離提升至（313.76±10.54）m，同樣優于對照組的（298.93±21.68）m（P＜0.05）。分析主要原因在于MDT模式改變傳統單一學科進行診療的治療方式，運用多個專業及科室共同協作的模式使診治措施更加科學、優化；而CHF作為一種慢性進展性疾病，其康復效果受多種因素影響，以往單一的治療措施難以達到理想效果，而MDT模式通過專業化團隊分別對疾病的診斷和護理、飲食管理、康復運動指導、心理干預等方面進行精準管理，多角度地促進疾病的治療和康復[19-20]。因此能夠取得較好的效果。

由于我國人口年齡結構的改變，CHF的患病率正在逐年快速增長，據報道我國CHF患者中約有80.0%年齡超過65歲[21]。雖然近些年醫療技術取得較快發展，對CHF的診斷、治療和藥物選擇等措施都有很大進步，但總體效果并不樂觀，特別是老年CHF患者的生活質量仍然較低[22]。本研究結果表明，采用基于MDT模式下精準化護理后，觀察組患者的MLHFQ評分結果明顯低于對照組患者（P＜0.05）。表明MDT模式能夠提高老年CHF患者的生活質量，分析原因為老年CHF患者往往對疾病相關知識了解較少，疾病對身體造成的不良感受及焦慮抑郁情緒等因素共同致使其生活質量下降，而傳統的治療和護理方法難以從多方面進行干預，MDT模式是運用專業化團隊、多學科地對患者進行精準化干預，特別是由專業的心理科醫生進行心理干預，能夠有效改善其心理壓力和負性情緒，再配合持續線上的延續護理措施，使患者在居家治療過程中得到規范化的指導，保證治療效果的持續性[23-24]。

綜上所述，基于MDT模式下精準化護理能夠有效提高老年CHF患者的治療效果和生存質量；但在實施過程中也應注意在組建團隊時應挑選具備循證醫學知識的人員，以便在文獻檢索、評估方法選擇等方面能夠順利進行；另外也要注意各專科之間的溝通和協調，發揮出名專科成員的專業特長，做到整合優化，以發揮MDT模式的最佳效果。另外相關學者今后可以將該模式與其他護理方法相結合，以提高患者的護理效果。