毫火針聯合耳穴貼壓治療在校大學生青春期痤瘡的應用研究※

藍小燕,許萍萍,羅秋梅,龔 臣

(廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院,廣西 南寧 530222)

青春期痤瘡指高發于青春期并以毛囊皮脂腺溢出為主的一種慢性炎癥性皮膚病,主要累及部位為面部和背部,在我國發病率較高,青春期人群中約有95%出現不同程度的痤瘡,其中遺留瘢痕者占3%～7%,瘢痕損傷患者皮膚外觀,嚴重影響其心理健康[1]。每個年齡層人群均可出現痤瘡,尤見于青春期,而由于痤瘡具有的皮損性,對青春期在校大學生心理社會功能產生重要影響[2]。2019年修訂的《中國痤瘡治療指南》指出,可采用中醫藥方法治療痤瘡[1]。本文觀察毫火針聯合耳穴貼壓治療在校大學生青春期痤瘡的療效,以期找到一種簡單易行、創面小、成本低、不受時間和空間限制的治療方法。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年4—7月就診于廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院中醫門診部并診斷為痤瘡的本院在校大學生痤瘡患者60例,采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男7例,女23例;平均年齡(19.73±0.74)歲;家庭居住地農村19例,城鎮11例;注重防曬16例,不注重防曬14例;睡眠質量很好6例,好9例,一般11例,不好3例,非常不好1例;入睡時間22:00—24:00 8例,24:00后22例;每日7:00前起床1例,7:00—9:00 29例;每日睡眠總時間＜6 h 2例,6～8 h 26例,8 h以上2例;每日使用電子產品1～＜3 h 2例,3～6 h 15例,6 h以上13例。觀察組男11例,女19例;平均年齡(19.83±0.65)歲;家庭居住地農村18例,城鎮12例;注重防曬24例,不注重防曬6例;睡眠質量很好4例,好14例,一般8例,不好3例,非常不好1例;入睡時間22:00—24:00 7例,24:00后23例;每日7:00前起床3例,7:00—9:00 27例;每日睡眠總時間＜6 h 1例,6～8 h 9例,8 h以上20例;每日使用電子產品1～＜3 h 1例,3～6 h 9例,6 h以上20例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有均衡可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》[3]倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》:痤瘡是一種青春期常見的慢性炎性皮膚病,主要累及毛囊皮脂腺,臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕和色素沉著[1]。②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》:青春期痤瘡好發于青年人,屬于慢性病程,常見皮脂溢出于額面部、胸背部;皮疹處有粉刺或炎性損害,可伴有癢痛,愈后可遺留瘢痕、色素[4]。③痤瘡分級參考國際改良痤瘡分級法,按照有無粉刺、丘疹膿包個數、結節囊腫個數將痤瘡嚴重程度分為4級,分別為輕度(Ⅰ級)、中度(Ⅱ級)、中度(Ⅲ級)、重度(Ⅳ級)。輕度:少于30個病灶數;中度:病灶數為31～50個;中度:病灶數為51～100個,結節囊腫少于3個;重度:病灶數多于100個,結節囊腫多于3個[5]。

1.3 納入標準 診斷為痤瘡且病情屬輕度或中度者;年齡18歲以上;治療前4周內未使用過與本病相關的外用藥物和內服藥物;同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 過敏體質者、瘢痕體質者;有其他基礎疾病者,如嚴重心、腦、肝、腎病患者;有嚴重心理疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規治療。異維A酸軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司,國藥準字H20055201)餐后口服,每次20 mg,每日兩次,連續服用8周;祛痘保濕蘆薈膠[艾薇兒(廣州)生物科技有限公司,粵妝20161081,600 g/m L]每晚睡前于皮損處均勻涂抹1次,連續治療4周為1個療程,共治療兩個療程。治療期間進行痤瘡的日常教育和管理。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合毫火針、耳穴貼壓治療。①毫火針操作步驟:點燃酒精燈,將毫針針尖燒至通紅,直刺痤瘡膿包處,每個痤瘡快速點刺3下,隔日重復點刺,每7 d治療1次。刺后24 h不沾水,治療4次為1個療程,共治療兩個療程。②耳穴貼壓操作步驟:取王不留行籽貼于心、肺、脾、胃、內分泌、皮質下等耳穴,囑患者分別于起床后、早中晚餐后、睡前用手指輪流垂直按壓上述穴位20～30 s,直至產生脹、痛、麻、酸感,每周貼壓1次,雙耳交替,其間王不留行籽脫落隨時補貼。連續治療4周為1個療程,共治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)癥狀積分 治療前、治療1個療程、治療兩個療程后對兩組患者的皮損類型、皮損數目、皮脂溢出、皮損顏色、腫脹破潰5個項目進行盲態記錄,每個項目評分為1～4分,總分越高表示患者癥狀越重。

(2)心理調查問卷評分 分別于治療前和治療兩個療程后進行評定。①羅森博格自尊量表。直接評估自身的積極或消極感受[6]。該量表由10個條目組成,進行4級評分,1分表示很不符合,2分表示不符合,3分表示符合,4分表示非常符合,條目1、2、4、6、7、8為正向評分,條目3、5、9、10為反向評分。該表總分10～40分,分值越高表示自尊程度越高。②焦慮自評量表 (SAS)。該量表由20個與焦慮癥狀有關的條目組成,每個條目進行4級評分,評價每個癥狀出現的頻率:很少有該項癥狀為1分,有時有該項癥狀為2分,大部分時間有該項癥狀為3分,絕大部分時間有該項癥狀為4分。條目5、9、13、17、19為反向評分。將各條目得分相加得總粗分,總粗分的正常上限為40分,還可以轉換為標準分,標準分正常上限為50分,超過上限說明存在焦慮狀態[7]。③抑郁自評量表 (SDS)。該量表包含20個條目,每個條目進行4級評分:很少有該項癥狀為1分,有時有該項癥狀為2分,大部分時間有該項癥狀為3分,絕大部分時間有該項癥狀為4分。反向條目依據4、3、2、1評分,由患者按照條目內容逐一評價。所有條目得分相加即為總分,總分＞41分即為陽性,總分越高抑郁程度越嚴重[7]。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評定治療效果[8]。分別于治療前、治療后1、2個療程對兩組患者的痤瘡皮損處進行照相,對出油情況及皮損程度、數量、顏色、腫痛5項癥狀計分,每項得分0～6分,各項分值相加即為痤瘡癥狀得分,得分越高說明癥狀越嚴重。治療結束后1個月再進行隨訪統計。療效值＝[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:療效值≥95%;顯效:療效值為70%～94%;有效:療效值為30%～69%;無效:療效值＜30%。

3.3 統計學方法 本研究采用SPSS 24.0軟件進行相關數據統計分析。計數資料采用百分率(%)描述,比較采用χ2檢驗;計量資料經K-S正態性檢驗,符合正態分布采用均數±標準差(±s)描述,比較采用t檢驗,不符合正態分布,采用中位數(下四分位數,上四分位數)[M(Q1,Q3)]描述,比較采用非參數檢驗;等級資料采用百分率(%)描述,比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1、2個療程后,觀察組癥狀積分較治療前降低(P＜0.05),且低于同期對照組(P＜0.05),同時觀察組治療兩個療程后的癥狀積分低于治療1個療程(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組在校大學生青春期痤瘡患者治療各時間點癥狀積分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)心理調查問卷評分比較 治療前,兩組患者羅森博格自尊量表、SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療兩個療程后,兩組患者羅森博格自尊量表評分均較治療前升高(P＜0.05),SAS、SDS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組羅森博格自尊量表評分高于對照組(P＜0.05),SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在校大學生青春期痤瘡患者治療各時間點心理調查問卷評分比較(分,±s)

表2 兩組在校大學生青春期痤瘡患者治療各時間點心理調查問卷評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療兩個療程后比較,▲P＜0.05。

抑郁自評量表評分觀察組 30 治療前 22.17±2.10 46.77±10.67 50.58±7.87治療兩個療程后 32.10±4.44△▲ 43.66±6.75△▲ 42.13±9.33△▲對照組 30 治療前 22.60±2.86 47.29±7.89 52.79±6.62治療兩個療程后 29.73±4.32 46.54±8.05 47.41±9.80組別 例數 時間羅森博格自尊量表評分焦慮自評量表評分

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為76.67%,顯著高于對照組的36.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組在校大學生青春期痤瘡患者臨床療效比較

4 討論

西醫認為,痤瘡的形成與個體雄性激素分泌有關,雄性激素分泌過多致使皮脂分泌,皮脂腺導管堵塞,最后在痤瘡丙酸桿菌作用下形成痤瘡囊腫[9]。西醫臨床多采用抗生素、維A酸、激素治療痤瘡,但存在較多不良反應[1]。

《素問·生氣通天論》載:“勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤。”認為痤瘡是風邪入侵,脂液淤積,生出皮中所致。《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》指出,可采用火針治療痤瘡,火針具有引邪外出的作用,借助火針穿刺之力,可開門祛邪,引熱外達,消堅散腫,促進慢性炎癥吸收。火針點刺治療痤瘡的機制是利用火針的熱刺激和針刺的機械性刺激,使局部病灶溫度升高,皮損破潰,膿液流出,以促進血液循環,改善新陳代謝[10]。劉紅霞教授從事臨床皮膚研究30年,總結出辨證-辨病-辨體的診療模式,采用多種外治療法如刺絡放血、毫火針針刺、拔罐療法、中藥面膜、穴位埋線治療痤瘡[11]。陸玲玲等[12]研究發現,火針聯合420 nm強脈沖光治療痤瘡具有良好的治療效果。本研究采用的毫火針擴大了火針的優勢,選用不銹鋼材質的普通毫針,燒灼時間短,操作方便;進針點面積小,對皮膚的損傷較輕;針刺后傷口愈合快,出血、感染風險小;一次性針具的使用可避免交叉感染。毫火針作用于痤瘡,具有以熱泄熱、瀉火解毒的作用[13]。因此,毫火針具有精準性高、刺激強度更大的特點,且融合了針和灸的雙重優勢。中醫理論認為,“耳者,宗脈之所聚也”,耳部穴位與全身五臟六腑密切相關,有調節激素分泌的作用[14]。耳穴治療痤瘡的作用機制在于通過對耳部特定穴位如心、肺、脾、胃、內分泌、皮質下等穴位的刺激,達到調節臟腑、清熱解毒、活血化瘀的功效。陳永忠等[15]認為,耳穴貼壓聯合阿達帕林凝膠可有效治療痤瘡。高亞玉等[16]認為,耳穴刺絡結合耳穴貼壓可清熱解毒、瀉火祛濕,調節體內激素水平,治療尋常型痤瘡療效顯著。耳穴貼壓療法對于醫學生而言操作簡單,成本較低,不良反應少,便于開展[17]。臨床上火針與耳穴貼壓聯合應用治療痤瘡具有操作簡便、療效佳、見效快的優點[18]。本研究結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,說明毫火針聯合耳穴貼壓治療在校大學生青春期痤瘡有顯著療效。治療1個療程、兩個療程后,觀察組癥狀積分均低于對照組,說明毫火針聯合耳穴貼壓能有效緩解痤瘡癥狀,與邱顯雯等[19]、劉繼洪等[18]研究結果一致。

青春期屬于生理心理變化的關鍵時期,這個時期的患者更加關注自身的形象和別人的看法,因此痤瘡導致的皮膚問題容易使其出現自尊心下降、焦慮抑郁、自卑等負性情緒[20]。對正處于青春期的在校大學生而言,痤瘡可能導致其自信心下降、自卑、焦慮抑郁,甚至造成精神紊亂。研究發現,8.8%的痤瘡患者有抑郁表現,而女性患者的抑郁情況是男性患者的兩倍[21]。本研究中,治療兩個療程后,觀察組羅森博格自尊量表評分高于對照組,但均處于略低水平,可能原因為患者正處于青春期,對容貌的關注高于其他方面,長期不愈的痤瘡使其自尊心下降。治療兩個療程后,觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組,說明毫火針聯合耳穴貼壓治療痤瘡能減輕患者的焦慮、抑郁水平。本研究結果與周小芳等[22]研究結果一致,說明自我調節模式可以幫助痤瘡瘢痕患者有效改善負性情緒。本研究中觀察組焦慮、抑郁水平仍較高,與杜耀武等[23]研究結果一致,是因在校大學生青春期痤瘡患者對自身形象的追求、對美容的敏感心理,容易引起焦慮、抑郁問題。故臨床治療痤瘡時,皮膚科醫生應該關注此類患者自尊心、焦慮抑郁心理,對其加強心理疏導和心理管理。此外,針對在校大學生這一青春期痤瘡高發群體,可通過微信、QQ、抖音等平臺開展心理健康宣教活動,還可階段性地組織學生參與皮膚健康講座,提高他們對青春期痤瘡的認識和對負性情緒的有效調節。對于負性情緒嚴重的患者,可通過建立正性情緒,如放松訓練、自我暗示等方法,提高其自尊心。

青春期痤瘡是影響在校大學生心理健康的一大因素,如何盡快緩解癥狀、達到治愈效果仍然是亟須解決的問題。毫火針聯合耳穴按壓具有易操作、創面小、成本低的優勢,但是長期療效尚待研究。