每個人內心都有一朵花

李敏君

摘要：一名九年級女生開學兩周以來情緒低落，上課注意力難以集中，經常一個人默默發呆，夜里入睡困難，抑郁的情緒讓她十分痛苦，出現過自我傷害行為。心理老師通過四宮格繪畫和認知行為心理技術，引導她發掘自身的正向資源，從改變不合理信念入手，促成行為的改變，從而減輕抑郁情緒的困擾。

關鍵詞：抑郁情緒;自我傷害行為;九年級

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）05-0044-03

一、輔導背景

開學第二周的一個中午，我在心理咨詢室整理資料，九年級的一名心理委員來找我，說是要幫他們班里的小談（化名）預約咨詢。據心理委員的描述，開學兩周以來，小談好像變得沉默寡言了，經常獨來獨往。今天她在教室里發現小談用鏡子碎片劃自己的手，雖然沒有劃出血，但是覺得她的行為不太正常，于是建議她找心理老師聊一聊，小談也表示愿意前往心理咨詢室。了解情況后，我按照約定的時間，在咨詢室里等著小談的到來。

二、個案概況

小談，女，九年級學生，性格沉默內向。初中入學時學習成績中等水平，八年級開始成績不斷下降，自述因為抑郁情緒難以集中精力學習。經過初步攝入性會談，發現小談的原生家庭較為復雜。父母在她3歲時離婚，她和父親、爺爺、奶奶一起生活。父親再婚后又離婚，精神受了刺激，現在沒有工作。爺爺是家里唯一的經濟來源，脾氣比較差，經常責罵小談。小談覺得家人對她不關心，不理解。在學習上，小談成績一般，沒有受到老師特別的關注，在班級里也沒有要好的朋友，覺得很孤單。長此以來，小談情緒低落，抑郁傾向明顯，出現過自我傷害行為，開學以來睡眠也不太好。

根據初步會談結果發現，小談的抑郁情緒持續時間較長，且有自我傷害行為，目前學習和生活都受到影響，需要進一步跟進，了解其社會功能受損程度，以進一步評估。

三、輔導過程

第一次咨詢：采用基礎性會談收集資料，利用CBT情緒評定量表評定情緒狀態，采用四宮格繪畫確定咨詢目標。

我看到小談的“心理咨詢預約單”里勾選的咨詢問題有抑郁、情緒困擾、睡眠、焦慮這幾項，于是從她的咨詢訴求入手，詢問有哪些我可以幫到她的。小談說自己感到很低落，經常晚上睡不好，要花很長時間才能入睡，這兩周狀態最嚴重。排除軀體疾病的可能，初步判斷睡眠問題主要是由情緒問題導致的。小談說，這種低落的狀態在七年級就開始了，經常是階段性的，一段時間很低落，過了這段時間又會好一些。她坦言，在情緒不好的時候，她會劃自己的手。說著，小談露出了她的手臂，在她小臂的位置我看到六七條被劃傷的痕跡，雖然很淡，沒有出血，但是鮮嫩的手臂上平白多出的這些劃痕讓人觸目驚心。我注意到有兩條劃痕傷口較新，于是詢問這兩條傷口的來由。小談說這兩條是今天剛用碎玻璃劃的，劃的時候覺得挺放松的，但是劃了之后覺得不好看，怕同學們看到，就用袖子遮起來。小談坦言，自己是七年級的時候第一次嘗試劃自己的手臂，之前看有人這樣做過，當時他們好像就是鬧著玩的，她覺得這個挺新鮮，自己也想試一下，劃的時候都是輕輕的，不痛。后來發現不開心的時候劃一下，可以讓自己平靜下來。聽了小談的敘述，我大致了解到，她其實不是真的要傷害自己，而是用這種方式來緩解情緒。小談自己也講，其實她知道這根本不能緩解情緒，但又不知道難受的時候該怎么辦，其實很想改變這種情緒狀態。

在這次談話中，我大致明確了咨詢的方向，為了使咨詢的目標更加明確，我采用簡易四宮格和小談一起商談咨詢的目標。我將白紙對折再對折，形成了一個簡單的四宮格。簡單介紹了一下四宮格的用途，邀請小談和我一起通過四宮格繪畫的形式來探尋如何才能改變目前的情緒狀態。我以簡單的意象對話做引導，請小談在第一個空白格子里記錄目前出現在頭腦中的事物。小談閉上眼睛沉思了一會兒，隨后在第一個格子里寫了“？”和“云深”。小談說自己不知道怎么回事，腦海當中出現了很多的“？”，覺得腦袋一團亂麻，解不開，理不清，覺得很煩。“云深”是小說里的一個人物，他留著一頭銀發，酷酷的，冷冷的，但是對女主很好，是個深情的男二。她覺得云深的人生很傷感，自己能感受到那份傷感，感覺和云深是同一類人。

為了更好地了解小談目前的情緒狀態，我邀請小談做了一個簡易的0～10分的情緒狀態的評定，0分代表情緒很低落，10分代表情緒高漲，很開心的狀態。小談對自己目前的情緒評分是4分，她想要達到的理想的情緒狀態是7分。我邀請小談在第一個格子里寫上4分，代表目前的情緒狀態，在右下最后一個格子里寫上7 ，代表自己想要達到的情緒狀態，在中間兩個格子寫上4→7。接下來的咨詢主要圍繞著四宮格的第二個和第三個展開。

小談在第二個格子里寫下了人際關系、父母吵架、父母偏心、精神疾病，代表困擾她的事情。她講到，父母在她3歲的時候就離婚了，媽媽很少會來看她。爸爸后來再婚，有了一個弟弟，前幾年又離婚了。現在自己和爸爸、弟弟、爺爺、奶奶一起生活。爸爸因為離婚事情的刺激精神狀態不好，不再出去工作了，家里是靠爺爺奶奶掙錢的。爺爺脾氣很差，經常和奶奶吵架，也經常罵她。

第三個格子里記錄的是一些想到就會讓自己開心的事情，小談寫了狗、動漫、小伊。據了解，小談非常喜歡狗，也很喜歡和它們交流。她家養了三條狗，每次回家看到它們跑來跑去，就特別開心。每次心情低落的時候，有狗在身邊就會好很多。動漫也能帶給自己快樂，小談說自己喜歡看經典的動漫，已經堅持看了很多季了，每次看動漫時就覺得沒有什么不開心的事了。也因為動漫，結識了自己最好的朋友小伊，和小伊一起聊聊天也很開心。這個格子里記錄的事情是小談自身的正向資源，是改變她情緒狀態的一個關鍵。通過羅列和敘述的方式引導小談挖掘自身資源，緩解情緒。

在咨詢的最后，我邀請小談用一種動物來形容7分狀態下的自己，小談想了一下，隨后畫了一只“鳥”。她覺得小鳥很有活力，希望自己可以像小鳥一樣快樂自由地飛翔。我對小談說道，“小鳥可以自由自在地飛翔，也可以隨時停下來聞聞花香，看看美景，累了也可以隨時調整休息。老師也希望你可以像小鳥一樣快樂地飛翔，如果你飛累了，想要休息了，老師這里也可以是你的休息站。等你調整好了，隨時可以展翅飛翔。”

第二次咨詢：利用CBT簡易流程確定本次咨詢的目標，同時挖掘個案自身資源，從改變不合理信念入手促成行為的改變。

五天后，小談又來找我，說自己又出現了幾次自我傷害的行為，表示很想消除這種行為，于是來尋求幫助。這次我同樣用四宮格繪畫輔助咨詢。這次咨詢，來訪者有強烈地想要解決的目標，于是針對這個目標直接展開咨詢。我先從劃傷自己手這個行為給她帶來的影響入手，邀請她把能想到的好的和不好的影響都寫在第一個格子里。

小談在第一個格子中寫下：獲得家長、同學的關注和心疼;怕被家長發現，被罵一頓，事情變得更嚴重;班級男同學發現會起哄、嘲笑;路人的偏見。

師：這個行為給你帶來了什么好處，你認為劃傷手可以獲得家長和同學的關注和心疼？

生：是的，我們班的女生看到會很關心我，之前她們都不怎么理我。

師：我看你寫到家長的時候比較矛盾，一方面你覺得家長會關心、心疼你，另一方面好像又擔心會被罵？（找到來訪者的矛盾之處，進行辯論）

生：我也知道通過這種方式來獲得家人的關注其實是不對的，所以我很想消除這種行為。

師：看來，你已經知道自己要做什么了。

師：那么，你現在多大程度上想改變這種行為呢？我們也用分數來評定，0分代表不想改變，10分代表非常想要改變，你現在的狀態是幾分呢？請寫在第二個格子里。

生：6分吧。

師：好的，看來你還是有決心去改變的。接下來，我們就來看看，在6分的狀態下可以做出哪些努力和調整？（充分尊重來訪者，不刻意要求來訪者一定要達到最想改變的狀態。）

師：你剛才說，你在煩惱，情緒低落的時候才會通過這種方式來放松，那么在你情緒低落的時候，你曾經做了什么事情同樣可以幫助你調整情緒狀態？你可以嘗試將這些事情寫在第三個格子里。（挖掘來訪者自身的正向資源）

小談寫道：吹風聽歌、和朋友一起玩、看小說、看日出日落和黃昏的天空、狗、秋天的大壩。

師：這些事情中，哪些做起來是比較容易的，你可以經常做？（可操作性的改變）

生：吹風聽歌，看天空，這些我可以經常去做。我很喜歡爸爸帶我去大壩邊看秋天的樹，那個時候我很開心。

師：那你可以經常去嗎？

生：周末的時候，一般晚上爸爸會帶我去。

師：那很好啊，其實你自己就有很多調整的方式，只不過平時你可能沒有注意到。（小談點頭）

師：我們不妨做個小約定，比如從這個星期開始，在情緒低落的時候不去劃自己的手，你覺得怎么樣？

生：嗯，我覺得可以。

師：那你覺得我們先設定多長時間比較合適？

生：我覺得先從兩個星期開始吧。

師：你可以把這個小約定寫在第四個格子里。

小談在第四個格子上寫道：我約定從第3周的周一至第5周的周一不故意劃傷自己的手。

師：現在你可以在這個約定上簽上自己的名字，我們暫時約在第5周的周一再見面，看看你是否完成了這個約定。如果你在這段時間里有需要，你也可以再過來，好嗎？（小談表示同意）

四、輔導效果與反思

這個個案主要聚焦的問題是抑郁情緒，抑郁情緒持續時間較長，已經影響到她的學習和生活，同時伴隨著出現了自殘的行為，應引起高度重視。需要聯系班主任和學校給予充分的支持，同時咨詢要持續跟進。當然，也需要告知家長引起重視，給予她盡可能多的關心和支持。

導致抑郁情緒產生的因素是多方面的，其中原生家庭是主要原因，原生家庭中相處模式的調整是工作的重點，但是需要介入家庭治療。目前主要是針對個案的咨詢，只能從個案自身現有的資源出發，挖掘她自己身上的資源，盡可能幫助她改變現狀。

這兩次的咨詢中，我都采用了簡易CBT技術，它是一種有結構、短程、認知取向的心理輔導方法，對于該個案出現的抑郁情緒是適用的。它的主要著眼點放在個案不合理的認知問題上，通過改變個案對己、對人或對事的看法與態度來改變心理問題。之所以說簡易，是因為我融合了四宮格繪畫的方式，整個咨詢的過程都展現在四宮格之中。讓來訪者自己了解問題，明確咨詢的目標，找到改變的資源，最終達到自己想要達到的狀態。在兩次的咨詢過程中，小談的參與度是比較高的，也很愿意分享自己。雖然還不能從兩次咨詢看出多大的咨詢效果，但是從每次情緒狀態的評定反饋來看，咨詢帶給她的體驗是積極的。

第5周的周一，我因為臨時外出開會，沒能在咨詢室等待小談的赴約，周二中午我吃完飯后就急忙趕回咨詢室，心想她有可能會過來。果不其然，在鈴聲響后，一個小小的身影出現了。小談說她沒有忘記昨天的約定，昨天沒等到我，今天又來了，就是想要告訴我她遵守了我們的約定。她高興地伸出雙手給我看，我看到上面確實沒有出現新的傷口，只有原先的舊傷口，若隱若現。看著眼前這個臉上洋溢著笑容的小姑娘，和第一次剛進咨詢室的時候判若兩人，我想，其實每個人內心都有一朵花，他們自己就有能量讓花盛開。在小談的笑容里，我仿佛看到一朵美麗花朵正在悄悄重新綻放。

參考文獻

[1]何丹.家庭社會經濟地位對青少年抑郁的影響：自尊的中介作用[J]. 心理技術與應用，2017，5（12）：723-727.

編輯/張國憲 終校/石 雪