例談對因心理問題就醫的中學生的危機干預流程

梁娟

摘要：近年來，學生心理健康問題呈現越來越嚴重的趨勢，兒童青少年精神疾病和心理行為問題發生率總體呈逐年升高趨勢。在此背景下，學生心理健康問題越來越被重視，學生自殺也逐漸成為社會日益關注的一個話題。結合真實案例，對一起中學生自殺心理危機干預的方法、過程進行了梳理和總結，希望為學校心理輔導教師的工作提供借鑒，以期更好地為學生的健康成長服務。

關鍵詞：危機干預;學生自殺;中學生

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）05-0071-03

在社會大力提倡素質教育的今天，廣大學生家長和學校高度重視學生的全面發展，而良好的心理健康狀態是一個孩子健康成長的必要因素之一，因此在教育教學過程中不僅要關注學生的學習情況，也要注重學生的心理健康教育。青少年是一個家庭、一個國家的未來和希望，做好青少年心理健康教育的建設對國家的發展十分重要。新時代背景下，網絡上大量不良信息和不正風氣涌向青少年，而青少年缺乏一定的辨別能力和自控能力，容易被消極信息侵襲，影響其心理健康。我們應當結合當前時代背景，加強對青少年的心理健康問題的關注[1]。本文結合真實案例，對一起中學生自殺心理危機干預的方法、過程進行了梳理和總結，希望為學校心理輔導教師的工作提供借鑒，以期更好地為學生的健康成長服務。

一、案例描述

小依（化名），女，13歲，初一年級。班主任發現她在班級自殘，手上有多道傷口，且近期情緒低落，常在自己座位上哭泣，因此將她帶來心理咨詢室。

在我和小依的初始訪談中，我發現她在近一個月里每天都有自殺念頭，且有自殺計劃（跳樓），并多次上頂樓嘗試過跳樓，但每次都因為對自殺的恐慌而放棄;近一月里，每周都有兩天左右失眠到早上五六點;吃飯要么吃不下，要么會暴飲暴食;社交情況也不太好，越來越不愿意跟同學交流、玩耍;感覺特別累，上課也沒什么精力，現階段對什么都不太感興趣;且手臂上確有多道新舊傷口，皆為自己近期用美工刀所傷。初始訪談后，我找班主任了解了小依近一個月以來的情緒狀態和學習狀況，綜合評估之后，我認為小依需要轉介到醫院兒童心理科接受診療，于是約了小依的媽媽第二天來心理咨詢室詳談。

第二天，我與班主任一同跟小依媽媽進行談話，我進一步核實發現，小依最近確實出現了嚴重失眠、食欲下降明顯、自殘自傷的情況，且小依主動跟媽媽提過想去醫院接受咨詢，但是被媽媽拒絕了。于是，我從專業的角度向媽媽解釋，孩子確實很需要去醫院接受檢查，并向小依媽媽科普“早發現早治療”才是對孩子最好的幫助。小依媽媽接受了我的建議，并在我的引導下當場給小依在網上預約了醫院的“兒童心理科”。第三天，小依媽媽將醫院的診斷結果反饋給我，小依被確診為“抑郁狀態（重度）”，醫生給小依開了一個月藥，并囑咐“一個月后復查”。然后我通過電話的形式告知家長“按時按量服藥”的重要性。

小依服藥半個月后，情況大大好轉，她的自殺念頭消失，于是申請復學。我和班主任一直默默關注小依在學校的情況，發現小依開始愿意跟班級同學來往了，精氣神好了很多。

一個月后，藥吃完了，家長沒有帶小依去醫院復查，隨即停藥。我向小依媽媽表示，復查是很重要的，只有醫生說可以停藥才能完全停藥。但是小依媽媽覺得女兒情況已經被控制住了，所以就沒有再去復查。我抱著很大的擔憂繼續觀察了小依一個月左右，果然后來復發了，自殘、想自殺的念頭再次出現，甚至比第一次到心理咨詢室時更加嚴重。我只好再次約家長來學校面談，向她科普“心理疾病必須按醫囑服藥、停藥”的知識，而不能私自停藥。

按照我的建議，小依媽媽再次帶小依去醫院，按照醫生的要求，繼續服藥和按時復查。約半年左右之后，在醫生的建議下逐步停藥，小依從此沒有再出現復發狀況，以很好的身心狀態繼續學習、生活。

二、案例分析

學校心理輔導教師在學生心理危機識別與干預工作中有先天優勢，應發揮關鍵作用[2]。初中生看待問題較為片面極端，又容易隱藏，因此有時候出現心理危機，表面上不太明顯，但會有一些征兆，比如語言方面會表現出無望，有“我不想活了”“活著一點意義也沒有”等表述;情緒方面容易激動、憤怒，或者持續地焦慮、悲傷;社會功能方面表現為人際交往明顯減少，容易與人敵對或者出現不明原因的道歉、送禮物、告別等現象;生理方面，睡眠、飲食或體重短期內有明顯變化。如果發現學生在校有這些征兆，需要及時鑒別處理[3]。

（一）確定學生是否需要醫學轉介

首先，對新入學學生進行MHT調查，篩選陽性;然后，利用PHQ -9問卷對MHT的陽性結果進一步篩選，約篩選出的學生進行初始訪談;最后，根據初始訪談的情況，結合班主任、老師、同學的觀察，對該學生進行評估是否需要進行醫學轉介。此案例中的小依在初一新入學的MHT篩查中顯示陽性，但是因為當時小依的抑郁癥狀不明顯，所以拖到了初一下學期才出現干預的契機，由此可見，“前期癥狀不明顯”是心理危機干預前期工作的一個重大阻礙。

班主任、老師、同學在日常觀察中，會發現某些學生有異常心理狀態，如明顯的自殺念頭，有自殘現象，近期情緒很不穩定，學習狀態下降迅猛。心理老師應約該生來心理咨詢室進行初始訪談，綜合各方面信息對學生的異常情況進行甄別，以判斷該生是否需要進行醫學轉介。上述案例中，因為班主任的細心觀察才做到了及時干預，所以協同班主任開展心理工作是學校心理危機干預的一個重要特征，對班主任進行心理危機干預培訓是很有必要的。

（二）醫學轉介

與班主任一起和學生家長進行面談，對該學生的情況進一步了解與核實，同時對班主任和家長進行醫學治療科普，獲悉家長對孩子接受醫學治療的態度，以合適的方式讓家長接受將孩子轉介醫院的建議;同時，將該學生相關情況上報校領導，并對所做工作進行詳細記錄。該案例中，小依在家里建議媽媽帶她去醫院，小依媽媽一開始是拒絕的，但經過心理老師的專業科普，小依媽媽意識到去醫院的必要性，當即就接受了醫學轉介。

如果學生家長不接受將孩子轉介醫院的建議，心理老師需請校領導出面，較為嚴肅地將該生近期的異常狀況，以各種形式（口頭或書面）傳達給家長，并強調在該生再次出現異常情況時，家長需第一時間趕到學校。心理老師根據情況再次提出“醫學轉介”建議，此操作可能要重復多次，直至該生醫學轉介成功，同時對所做工作進行詳細記錄。

（三）跟蹤學生的醫學轉介情況

掌握孩子的醫學治療情況，包括但不限于“診斷結果”“是否服藥”“具體服用哪些藥物”“具體服用藥量”“學生服用藥物后的生理反應”“家長對醫學治療的態度”“是否按照醫囑治療及復診”“是否復學”“班主任對學生的看法”等。

在實踐中發現，在轉介就醫和跟進反復階段，家長更容易產生糾結心態[4]。要注意家長面對接受醫學治療的孩子可能會出現的幾大問題。

1. 不接受藥物治療，害怕藥物對孩子的身心健康副作用大。

2. 根據醫生的醫囑，服用完第一次開的藥量，孩子情況出現好轉后，不再復查以及繼續服藥。

3. 孩子服藥后出現很大的生理反應，如嘔吐、厭食、嗜睡、長胖，孩子或者家長都不再愿意服藥，認為這些反應是藥物副作用。

4. 服藥效果較慢，認為藥物沒用，所以停止治療。

5. 不相信醫學治療的效果，對孩子的治療沒有信心。

對于出現這些情況的家長，我們可以這樣展開工作。如對學生和家長進行醫學科普，告知其醫學治療的專業性和成熟性，要明白，每個人對每種藥物的反應情況都不同，要了解服藥后的各類反應是否在正常范圍內;并且告知其可向醫生提出“是否能更換反應較小的藥”，切勿讓學生和家長因為生理反應較大而放棄藥物治療;同時也要給家長多一些鼓勵和正面引導，甚至為其做心理咨詢，讓家長充滿信心，配合醫學治療，老師要協助家長成為孩子的第一心靈保護者。

如果學生家長未遵醫囑，自己停止復查、治療，老師應密切關注孩子在學校的情況，如有復發，立即約家長面談，建議其帶孩子復查，并向其科普“所有的醫學治療或停止治療都應該是在醫生的判斷下進行，而不是自行判斷”。該案例中，小依媽媽見孩子有所好轉，認為孩子不再需要復查，導致小依復發嚴重。所以，一定要建議家長在醫生的指導下進行治療或停止治療。

（四）醫學治療后的干預

學生接受醫學治療且情況穩定后，在遵循醫囑及學生意愿前提下，可選擇復學及心理咨詢。同時，依舊要配合班主任、任課老師對學生進行長期的預后關注，提醒各位任課老師對該生的教育要講究正面引導。如果孩子出現復發情況，需要再次進行綜合評估、及時干預，甚至再次對家長進行“醫學轉介”建議。

三、經驗總結

為了減少后續心理危機的再次發生，學校有必要總結心理危機的干預經驗，把工作做在心理危機發生之前，對“危機出現—轉介就醫—跟進與反復”三個階段會出現的問題進行提前預防，督促和引導家長做好自身心理建設，做好打“持久戰”的心理準備[4]。

1.從進入學校開始，心理老師就要通過各種方式對學生和家長做好心理健康教育的普及，讓學生學會關注自己的心理狀況以及選擇專業求助，讓家長重視孩子的心理健康狀況。

2.對于如何應對學生出現的情緒、行為問題，心理老師可以對班主任、任課老師和家長進行培訓或講座，讓學生身邊的每一個監護人都成為他的心靈守護者。

3.在心理危機相對高發的年級，如學習緊張的畢業班級，要積極推進學生心理健康普查，通過心理沙龍、講座、團輔等活動，為老師和家長提供專業的心理危機干預知識。

參考文獻

[1] 郭輝，劉洋.新時代青少年心理健康教育途徑的探究與策略[J].心理月刊，2021，16（16）：212-213，222.

[2] 羅元珊. 例談中學生突發心理危機干預及校園安全管理[J]. 中小學心理健康教育，2021（1）：67-70.

[3] 顧蓉. 應對初中生校園心理危機的干預策略[J]. 新課程（中學），2019（1）：213.

[4] 黃珊珊. 校園心理危機中的家長應對現狀及其行為干預[J]. 江蘇教育，2021（59）：124-127.

編輯/張國憲 終校/石 雪