培元止遺湯聯合耳穴壓豆、推拿治療兒童夜遺尿

張石磊，張芳寧，高麗娟

（河北中西醫結合兒童醫院腎臟免疫科，河北 石家莊 050000）

夜遺尿為兒童常見疾病之一，主要指兒童睡眠期間出現的不自主排尿行為，具有發病率高、病程遷延的特點，5～12歲為兒童夜遺尿易發年齡段[1]，常與遺傳、睡眠異常、心理狀態等多種因素有關[2]。夜遺尿癥狀持續，可導致患兒出現自閉、自卑等性格障礙，病情遷延可進一步影響至12歲以后，乃至成年，危害性大[3]。去氨加壓素是目前治療本病的常用藥物之一，但其療效個體差異大，有一定應用局限[4]。中醫學在夜遺尿治療上具有悠久歷史，推拿、湯方、耳穴壓豆等中醫特色療法在兒童夜遺尿治療實踐中均取得一定應用成果[5]。本研究采用培元止遺湯結合耳穴壓豆及推拿療法治療夜遺尿患兒，觀察其臨床效果及對患兒尿流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月－2020年12月我院收治的夜遺尿患兒100例，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組患兒男女之比為28:22，年齡6～11歲，平均年齡（7.63±1.05）歲，病程1～3年，平均（1.96±0.31）年；觀察組患兒男女之比為31:19，年齡6～12歲，平均年齡（7.58±1.08）歲，病程1～4年，平均（2.02±0.34）年。2組病程、性別構成比等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究嚴格按照《世界醫學大會赫爾辛宣言》內相關要求進行。

1.2 納入標準 1）西醫診斷符合《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[6]內相關診斷標準；2）中醫診斷符合《中醫兒科常見疾病診療指南》[7]中相關診斷標準；3）年齡≥5歲，平均夜遺尿次數≥2次/周，持續時間≥3個月；4）患兒家長知情，已與我院簽署知情同意書；5）非神經源性膀胱疾病致夜遺尿。

1.3 排除標準 1）合并尿路感染、先天性尿道畸形；2）合并心、肺、腎等器質性病變；3)依從性極差，無法順利進行推拿、耳穴壓豆；4）既往有藥物過敏史；5）不愿隨訪或隨訪失聯；6）一般資料不齊。

1.4 治療方法 對照組予去氨加壓素（海南中和藥業股份有限公司，國藥準字H20103403）治療，初始劑量每次0.2 mg，每日1次，后續根據患兒治療情況適當調整劑量，最大劑量為每次0.6 mg，每日1次，舌下含服。觀察組予培元止遺湯聯合耳穴壓豆、推拿外治，培元止遺湯藥物組成：桑螵蛸、益智仁各15 g，五味子、菟絲子、烏藥、山藥、雞內金、覆盆子各10 g，黃芪20 g，肉桂及甘草各6 g，取水煎服，每日1劑，早晚分服。耳穴壓豆，虛癥：心、耳中、腎、膀胱、脾；實證：肝、脾、耳中、三焦、膀胱。取王不留行籽粘在膠布上，依次貼在患兒一側耳穴上，叮囑患兒/患兒家長每日按壓3次，每次持續15 min。推拿療法，補腎經：按腎俞，擦腰骶部，揉按足三里及三陰交；清肝經：揉內勞宮，按揉提拿膽俞及肝俞，清天河水。每日推拿1次，持續30 min。2組患兒均持續治療4周。

1.5 觀察指標 利用北京海富達科技有限公司提供的M970A尿動力學分析儀測量患兒治療前后最大尿流率時逼尿肌壓力（Pdet）、膀胱初尿意容量（FS）、最大尿流率（MFR）。記錄患兒治療前后尿比重、膀胱容量、尿床次數。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，評估患兒治療前后形寒肢冷、尿清量多、夜間遺尿、熟睡不醒4項癥狀，按照嚴重程度劃分為無、輕、中、重4個等級，對應0、1、2、3分，評分越高則患兒癥狀越嚴重。使用少兒主觀生活質量問卷[9]（ISLQ）評估治療前后患兒生活質量，該問卷涉及軀體體驗、抑郁體驗、焦慮體驗等多個方面，共52個項目，分值上限208分，得分越高說明患兒生活質量越高。隨訪6個月，統計患兒夜遺尿復發情況。

1.6 療效標準 顯效：治療后夜遺尿癥狀完全消失，且30 d內未復發；有效：每月夜間遺尿次數較治療前減少50%以上，入睡后可喚醒并自主排尿；無效：治療后當月夜間遺尿次數較治療前減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件分析數據，中醫癥狀評分、尿流動力學等指標符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后尿流動力學指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后尿流動力學變化比較（，n =50）

表1 2組治療前后尿流動力學變化比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數比較 見表2。

表2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數比較（，n =50）

表2 2組尿比重、膀胱容量、尿床次數比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.3 2組中醫癥狀評分比較 見表3。

表3 2組中醫癥狀評分比較（，n =50） 分

表3 2組中醫癥狀評分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.4 2組臨床療效結果比較 見表4。

表4 2組臨床療效結果比較 例（%）

2.5 2組ISLQ評分比較 見表5。

表5 2組ISLQ評分比較（，n =50） 分

表5 2組ISLQ評分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.6 2組復發情況比較 此次隨訪中觀察組共5例患兒復發夜遺尿，復發率10.0%，對照組共13例患兒復發夜遺尿，復發率為26.0%，觀察組復發率顯著低于對照組（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

兒童夜遺尿為常見兒科疾病，關于本病的研究認為，夜遺尿的發生主要由兩類因素導致，一類與生活有關，如兒童自身適應外界能力差、存在不良衛生習慣、父母教育不當、兒童精神狀態不佳等；另一方面與兒童生理條件有關，如膀胱括約肌能力障礙、中樞神經調控能力障礙等[10]。夜遺尿發生后影響患兒正常生活，目前西醫治療本病的主要方法為對癥治療，去氨加壓素為常用治療藥物，該藥雖具有一定的療效，但患兒停藥后容易二次復發，且價格較高，應用仍有局限性。

中醫學在夜遺尿的治療方面具有悠久歷史及豐富經驗，并將本病納入“遺溺”“遺尿”范疇，認為本病病位在膀胱，由腎氣不足，下元虛冷等原因導致膀胱開闔無度引起。兒童為稚陰稚陽之體，腎氣未足，夜間入眠，陰氣極盛，陽氣衰微，膀胱虛冷，制約乏力，最終水道失調，致使尿液失控，發生夜遺尿[11]。治療本病應以溫補腎陽、益氣健脾為主。培元止遺湯中，黃芪補中益氣，山藥健脾補腎，益智仁溫腎納氣，桑螵蛸補腎助陽，五味子補腎寧心，菟絲子治脾腎虛瀉，烏藥溫腎散寒，雞內金澀精止遺，覆盆子疏利腎氣，肉桂補火助陽，甘草調和諸藥，多藥共濟，可達溫腎補陽，益氣健脾之效[12]。耳穴壓豆為一種常見經絡穴位刺激方法，在本病治療中，通過對腎、膀胱、脾經在耳廓上的陽性反應點進行相應刺激，起到補益脾腎的功效。現代研究證實，刺激耳中、三焦等穴可提高大腦皮層對排尿的抑制能力[13-14]。推拿為中醫學中常見外治方法，腎俞為腎臟寒濕之氣外輸膀胱經之處，按揉可補腎止遺；足三里為任脈交會穴，可補腎益氣；三陰交為足三陰經交會穴，揉按可健脾益氣，調肝補腎；配合內勞宮、膽俞等穴增進療效，可達補腎益氣、溫煦下元之功[15-16]。

夜遺尿患兒通常伴有尿流動力學改變，在此次研究中觀察組治療后FS、MFR、Pdet均顯著優于對照組（P＜0.05），說明此聯合治療方案對患兒的尿流動力學改善效果優于傳統去氨加壓素治療。在尿床次數、尿比重等指標及中醫癥狀評分對比中，觀察組治療后尿比重、尿床次數、膀胱容量及各項中醫癥狀評分均顯著優于對照組（P＜0.05），說明培元止遺湯聯合耳穴壓豆、推拿治療兒童夜遺尿對患兒的臨床癥狀改善效果更佳。生活質量及療效評估顯示，觀察組治療后ISLQ評分及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），說明該聯治方案通過改善患兒尿流動力學，減輕夜遺尿癥狀，對患兒生活質量的改善效果較傳統西藥治療更明顯。復發為夜遺尿治療的常見問題，此次觀察中觀察組6個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯治方案中期療效更佳，可彌補去氨加壓素治療夜遺尿二次復發率高的不足。但此次研究納入樣本較少，且未對患兒血清指標進行考察，研究仍有不足。

綜上所述，治療夜遺尿患兒以培元止遺湯聯合耳穴壓豆及推拿外治可顯著改善患兒尿流動力學，緩解臨床癥狀，提高療效，改善患兒生活質量，且治療后復發率低于常規西藥治療。