針灸聯合中藥熏蒸治療腦梗死后肌張力增高臨床研究

蔡玉翠，楊澤華

（丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是常見腦血管疾病，以睡眠或靜止狀態下較為高發，多以頭暈、肢體麻木、口眼歪斜、流涎等為首發癥狀，起病急，病情進展迅速[1]。大多數患者經治療后能控制病情，但部分可遺留患肢肌張力增高等后遺癥[2]。目前，西醫治療雖能夠改善癥狀，但長期療效有限。針刺可刺激經絡，促進周圍神經及大腦皮層狀態的恢復，緩解肌肉痙攣狀態，發揮獨特療效[3]。中藥熏蒸應用舒筋活絡、活血化瘀類中藥，通過熱力滲透皮膚、黏膜，緩解肢體肌肉、關節痙攣，改善血液循環和肌肉代謝，達到良好治療效果[4]。本研究進一步分析中藥熏蒸聯合針灸治療腦梗死后肌張力增高的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月－2020年11月在我院神經內科治療的124例腦梗死后肌張力增高患者，隨機分觀察組和對照組，各62例。觀察組男34例，女28例，年齡38～80歲，平均年齡（62.4±10.3）歲，病程14～35 d，平均（22.1±7.2）d；對照組男35例，女27例，年齡40～79歲，平均年齡（62.6±10.1）歲，病程12～36 d，平均（22.5±7.4）d。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死診斷標準，伴有肌張力增高；中醫診斷符合《中醫內科學》[6]中中風的診斷標準；排除嚴重心肝腎疾病、合并其他神經或肌肉骨骼疾病、繼發癲癇、既往有運動功能障礙病史、精神或意識障礙等。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療，控制血壓、血糖、血脂，抗凝，抗血小板聚集，降低顱內壓，改善腦血液循環，營養腦神經，維持水、電解質平衡，并給予針對性康復訓練，服用巴氯芬片，初始劑量每次5 mg，每日3次，每3 d增服5 mg，直至維持在50 mg/d[7]。觀察組在此基礎上采用中藥熏蒸聯合針灸治療：1）中藥熏蒸。藥用黃芪30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，白芍20 g，紅花15 g，當歸15 g，桃仁10 g，生川烏10 g，防風10 g，桂枝10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，牛膝10 g，花椒6 g[8]；每日1劑，加水1 000 mL浸泡6～8 h，放入熏蒸器的熏氣鍋中，保持穩定在40 ℃左右，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側，每次30 min，每日1次，10 d為1個療程，間隔2 d后開始下一療程，連續治療3個療程。2）針灸。患側上肢取極泉、肩髎、曲澤、曲池、手三里、外關、大陵、合谷、尺澤、曲澤、內關等穴位，患側下肢取風市、環跳、陽陵泉、膝陽關、承山、血海、三陰交、陰陵泉、太溪等穴位[9]，采用一次性毫針，快速進針，提插捻轉，陰經穴位用瀉法，陽經穴位用補法，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，間隔2 d后開始下一療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 治療前、治療4周、8周評估美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數（BI）；NIHSS評分總分42分，0～1分為正常，2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，16～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中；BI指數總分100分，包括進食、穿衣、洗澡、修飾、控制大小便等10項，≥90分為優，60～89分為良，41～59分為中，≤40分為差[11]；2）治療前、治療4周、8周評估綜合性痙攣狀態指數（CSI）評分、Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評分及Ashworth評分；CSI評分中腱反射0～4分、陣攣1～4分、牽張阻力0～8分，總分0～16分，0分無肢體痙攣，得分越高肢體痙攣越嚴重；FMA評分總分226分，上肢36分、下肢34分、手及手腕30分、關節活動能力44分、關節疼痛44分、平衡能力14分、感覺能力24分，得分越高肢體運動能力越強；Ashworth評分為0～5分，分別代表肌張力0～Ⅳ級，得分越高肌張力越強；3）應用放射免疫分析儀，采用放射免疫法測定治療前后各項血清因子、血管內皮細胞因子、降鈣素基因相關肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、緩激肽（BK）、內皮素-1（ET-1）；4）治療前后評估中醫證候積分，包括半身不遂、筋脈拘急、神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜等，每項0～3分，得分越高證候表現越明顯。

1.5 療效標準 臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，肌張力恢復正常，關節活動自如，大運動基本正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，肌張力降低≥2級，關節活動輕度受限，大運動明顯進步；有效：臨床癥狀及體征有所改善，肌張力降低≥1級，關節活動有所受限，大運動有所進步；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，肌張力無明顯變化或降低，關節活動明顯受限，大運動無進步[10]。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n =62） 例

2.2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數比較（，n =62） 分

表2 2組治療前后NIHSS評分及BI指數比較（，n =62） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較 見表3。

表3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較（，n=62） 分

表3 2組治療前后CSI評分、FMA評分及Ashworth評分比較（，n=62） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.4 2組治療前后血清因子水平比較 見表4。

表4 2組治療前后血清因子水平比較（，n=62）

表4 2組治療前后血清因子水平比較（，n=62）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

2.5 2組治療前后中醫證候積分比較 見表5。

表5 2組治療前后中醫證候積分比較（x±s，n=62） 分

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，腦梗死致死率得以有效控制，但失語、偏癱等神經功能缺損狀況卻居高不下，成為患者重返社會的最大障礙。因此，及時恢復缺血腦組織的供血和供氧，促進神經功能恢復，對改善患者預后具有重要意義。肌張力是維持機體正常姿勢及發起運動的重要保證，腦梗死后肌張力增高是常見并發癥之一，主要與主導反射發生的神經機制受損以及軟組織內在特性發生改變有關[8]。西醫治療本病主要以藥物治療和康復治療為主，多應用巴氯芬片等藥物，可抑制相關神經遞質的釋放，抗肌肉痙攣，并應用康復治療施加不同手法緩解局部痙攣狀態，還可應用電刺激療法、神經阻滯療法等物理治療方法刺激大腦皮質，提高初級感覺區與部分運動區的皮質興奮度，達到改善神經功能，促進肌張力恢復的作用[9]。但西醫治療存在一定個體差異，往往對弛緩期的效果較好，但到痙攣期和共同運動期則效果不甚明顯[10-11]。

中醫認為，本病屬“痙證”范疇，風痰阻絡、氣血運行不暢導致腦髓失養發為中風，恢復期時，痰濕與瘀血仍然存在，機體氣虛血瘀，血液枯燥，痰瘀阻絡，阻滯肌肉筋脈，導致筋脈拘急發為痙證。因此，本病的病機主要為經脈失養、經脈不通，治療當以疏通經絡、活血養血為大法[12-14]。中藥熏蒸是中醫傳統外治方法，中藥材通過熏蒸可將有效成分濃縮，經皮膚吸收，進入血液循環，達到活血通絡、調整臟腑功能、平衡機體陰陽等多種作用，且具有治療方便、無明顯不良反應、作用直接等多種優點[15]。針灸治療遵循中醫經絡理論，認為痙證由陰陽失調所致，拘急收縮屬陰，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足致筋脈拘急，治療以補虛瀉實為原則，即瀉陰補陽，選擇患側上下肢相應穴位，對陰經穴位施以瀉法，對陽經穴位施以補法，則可緩解筋脈攣急，調和陰陽、恢復平衡，疏通經脈氣血，改善肢體功能[16-17]。

綜上所述，中藥熏蒸聯合針灸治療腦梗死后肌張力增高，可平衡機體陰陽，濡養筋脈肌肉，有效改善神經肌肉功能，降低肌張力，促進肢體功能的恢復，提高運動能力及生活自理能力。