陳幸生主任醫師“透刺結合溫針法”治療周圍性面癱臨證經驗

孫二瑞 陳幸生

1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230000；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥 230000

周圍性面癱是針灸科常見病和多發病, 其主要臨床表現為面部一側神經麻痹和肌肉癱瘓，歸屬中醫學“吊線風”“口僻”等范疇[1]。其發病不分年齡、不分男女、不分季節，多是一側發病，據報道[2]發病率為11.5/10萬至53.3/10萬。患者日常基本生活、交流受到影響, 面癱不治或留有后遺癥，特別是對于年輕患者，不僅會造成身體的不適，影響容貌，更會帶來心理陰影[3]。臨床治療方法多以手術、激素、抗病毒藥物、營養神經藥物等。而手術會有一定的風險，激素的副作用免疫抑制可能會影響面神經的恢復，抗病毒、營養神經可能早期會有效果，但達不到治療預期目的[4-5]。中醫治療面癱有著悠久的歷史，臨床實踐發現中醫針灸方法治療面癱效果突出[6-7]，可起到緩解面部神經血管組織水腫、疏通面部經絡等作用，有助于緩解面部肌肉萎縮、痙攣、僵硬等癥狀。陳幸生主任醫師是江淮名醫，全國名老中醫繼承人，已從事中醫針灸臨床、教學工作近40年，擅長治療腦血管疾病及神經內科疾病方面，尤其運用透刺結合溫針對于面癱的治療有著獨特經驗。現整理如下，以期豐富該病的臨床診治思路。

1 面癱的認識

中醫學對面癱的認識源遠流長，如《靈樞·經脈》篇記載：“頰筋有寒, 則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”[8]，認為風寒熱邪氣侵犯面部經筋，致使面部血流緩慢，筋脈拘急，面部氣血失和，面肌失用。西醫學把面癱稱為亨特氏綜合征、貝爾麻痹。有學者[9]認為是面部解剖結構莖乳孔內面神經發生非特異性炎癥，面神經局部缺血和水腫。另免疫功能低下及病毒感染亦導致面部神經組織發生炎癥、水腫，導致面部神經功能受損[10]。陳幸生主任醫師認為，面癱病因有內、外因之分：內因責之于患者素體虛弱，肝腎陰虛、虛風上擾，情緒變化過極等影響機體正常功能，五臟失和，使面神經受損；外因責之于患者貪涼受寒，外受風邪，侵襲面部經絡，發為面癱。另病人、孕婦、婦人產后、幼兒等因特殊生理情況，素體正虛，氣血未充，易受邪氣侵襲，易發面癱。

2 透刺結合溫針法

2.1 透刺法 透刺法又名透針刺法、透穴刺法，是指將毫針刺入穴位后按一定方向、角度和深度透刺另一穴或幾穴或部位[11]。陳幸生主任醫師臨證多年，對透刺法的運用更加深入，透刺穴位的選擇更加敏感，面癱診治效果更加突出，尤其是難治性面癱。陳幸生主任認為透刺法可使針身循經或異經透達病變部腧穴，使經脈之間的經氣互通，透刺后施以相應行針手法，以催氣、行氣，使氣至病所，增加對穴位的刺激量，有利于恢復面部感覺，增加面部肌肉力量收縮，相較普通針刺治療“面”更廣，更能激發受損經脈的經氣，同時可使針刺針感向著病損部位傳導，較普通針刺刺激量淺、少，有明顯優勢[12]。有臨床實踐[13-14]表明，透刺法可調動多條經脈氣血運行，濡養面部筋脈，提供面神經的營養供給，增強顱外段面神經的刺激，可促進麻痹的面神經再生或恢復，有利于面神經組織細胞的代謝，增強面部肌肉力量，促進面癱患者的康復。

2.2 溫針法 溫針是一種針灸結合療法，艾灸可以祛風邪、散寒邪、通經絡、調陽氣、暢氣血。陳幸生主任認為顏面神經麻痹患者大多因正氣不足，又受風寒熱邪氣侵襲，致使面部感覺功能減退，溫針灸可溫經散寒，又可疏松腠理，引熱邪外出，同時可使艾灸的熱感循針直達皮下深處，擴張面部毛細血管，溫暖面部肌肉經筋，促進血液循環，促進面部神經組織的新陳代謝，促進炎性滲出的吸收，使面神經的刺激分布區擴大，提高針刺療效。不僅發揮了針刺的作用，更能利用灸法的妙處，灸法不僅可以調節體內神經遞質的傳遞，更可影響體內炎性介質因子的表達，從而能夠緩解面神經癱瘓的癥狀。溫針灸的運用可以松弛面部肌肉的僵硬，緩解面肌痙攣，使面部神經組織興奮性增加。故陳幸生主任主張灸法治療應貫穿面癱治療的全過程。現代臨床藥理研究[15]表明，艾灸具有鎮痛抗炎、抗病毒、增強免疫力，提高機體組織細胞代謝活性，維持機體的陰陽平衡。有研究[16-17]表明灸法的運用，可使病變局部炎性滲出物快速吸收，控制炎癥，改善面部肌肉血液循環，減少面神經水腫，提高面癱患者的康復率。

3 治療

陳幸生主任醫師根據多年的臨床經驗，發現面癱患者受累部位不同，臨床癥狀有側重于眼部、口角部、耳部或部位癥狀兼有者。臨床診治時應因人而異。

3.1 眼部 臨床表現為患側額紋變淺或不可見，蹙額、皺眉不能，患側眼裂增大，眼瞼閉合障礙，眼瞼下垂，閉眼白睛露出，眼干、眼赤，無淚或流淚。治療：太陽透刺頰車，陽白透刺魚腰，攢竹、絲竹空針尖相對透刺，迎香透刺睛明。太陽穴作為經外奇穴，可升提陽氣，祛風散寒，為手陽明、手太陽經筋結聚布散處[18]。陽白穴下分布面神經顳支，透向魚腰可激發二經之經氣，有利于額紋恢復，增強上眼瞼力量。攢竹穴下有額肌及皺眉肌，布有額神經內側支，面神經顳支和顴支，《針灸大成》言其“治淚出目眩，瞳子癢”[19]。絲竹空穴下布有眶上神經，面神經顳支和顴支，兩穴相對透刺可增強針刺療效，促進眼部癥狀恢復。針對眼睛癥狀明顯者，可迎香穴向著睛明方向透刺，使病人有眼睛有酸脹發熱感。

3.2 口角部 臨床見患者口角向健側歪斜或下垂，說話或微笑時尤為明顯，甚至有口唇閉合障礙，患側口腔內食物殘留及飲水時水從患側口角流出，刷牙漏水，不能做鼓腮、吹哨動作，甚者出現說話發音不清。患側舌前2/3味覺減退，唾液分泌困難。治療：頰車透刺太陽，地倉透刺頰車，承漿透刺頰車，人中旁透刺頰車。《玉龍歌》言：“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”[19]《類經圖翼》言：“頰車、地倉、水溝，承漿、聽會、合谷，主口眼歪斜。”[20]諸穴共用，可舒調面部筋脈。頰車、地倉歸屬陽明經，該經多氣多血，布有耳大神經分支、下頜神經分支、面神經頰支、面動靜脈分支，地倉為與陽蹺脈交會穴，陽蹺為病，陰緩而陽急，易致肌肉遲緩拘急，針刺可以緩解面部肌肉痙攣狀態，有助于面部氣血的灌注，平衡陰陽。水溝穴，《銅人腧穴針灸圖經》言“風水面腫，針此一穴，出水盡即頓愈”[21]。承漿穴下是口輪匝肌，該穴是任脈與足陽明經的交會穴，針刺有助于口角斜的糾正。針對言語困難、味覺減退、唾液分泌障礙可加針刺廉泉穴、通里穴，點刺金津、玉液。

3.3 耳部 部分患者可出現耳后乳突疼痛或壓痛，或未見耳部癥狀者。陳幸生主任醫師臨床經驗認為耳部穴位應行溫針灸法，效果較好，因面癱受損部位涉及手足陽明、少陽經、手太陽經筋，均循行于面部耳部，針刺加灸法兩者結合運用，可以把艾灸的溫熱通過針體傳入腧穴內，從而祛除面部所受的風寒邪氣，激發面部多經氣血，通經活絡。選穴：翳風穴、聽會穴。針刺得氣后，將針留在適當的位置，把準備好的帶孔的硬紙片卡在每根針上，以翳風穴、聽會穴加清艾條進行溫針灸，面癱患者面部感覺功能減退，防止燙傷，然后在針柄上穿插一段長約2～3cm的艾條施灸，直到燃盡，再換1次艾條段，每穴灸2壯,待燃盡后除去灰燼并取出針灸針。注意防止艾絨脫落，灼傷皮膚和衣物。翳風穴屬手少陽三焦經，該經支脈從耳后入耳中，出走耳前交叉于面頰部，《針灸大成》載“主耳鳴耳聾，口眼斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”，本穴所在是面神經自顱骨穿出的關鍵部分，施灸于此，能夠加強刺激到面神經受損病變部位，以達到溫經散寒,調氣行血，改善面部血液循行,緩解面神經卡壓水腫，促進面神經功能復原[22]。聽會穴，屬足少陽膽經，位于耳前,近于齒部，穴下正是顳頜關節，布有耳大神經、面神經，《類經圖翼》言其主“耳鳴耳聾，牙車脫臼齒痛，中風瘈疭歪斜。”[20]陳幸生主任醫師認為面癱多由風邪引起，刺激聽會穴，能將氣血引至面部，氣血充足滋養面部肌肉，可達“血行風自滅”之效，而施加灸法，能加速氣血運動，恢復面神經功能。

4 驗案一則

患者，女，54歲，2021年6月12日初診。患者于2021年6月9日晚上洗頭發后用風扇吹，10日早上起床洗漱時發現右側口角刷牙漏水，右側面部肌肉僵硬，對鏡發現口角下垂歪向左側，后吃飯牙齒咀嚼無力，食物殘留口腔內，遂于西醫院就診，予以強的松、甲鈷胺、維生素b口服，具體不詳，癥狀緩解不明顯，后漸出現眼瞼閉合困難，伴有流淚怕光、鼻唇溝變淺、人中溝向左側傾斜、額紋不可見、蹙額抬眉受限，就診于我科門診。刻下癥見：右側面肌麻木僵硬，右眼閉合不全，右側額紋消失，右側鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，右側鼓腮不能，進食時食物留在右邊的口腔，寐可，納差，大小便可。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫診斷：周圍性面神經炎。中醫診斷：周圍性面癱(風寒阻絡證)。治療：患側予陽白透刺魚腰，太陽透刺頰車，頰車透刺太陽，地倉透刺頰車，承漿透刺頰車，水溝透刺頰車；聽會、翳風、風池、攢竹、絲竹空、顴髎、迎香、下關穴常規針刺；合谷穴取健側，足三里取雙側，用平補平瀉法。針刺得氣后將艾條用溫和灸的操作同時灸翳風、聽會兩穴，方法同上。治療時間為2壯艾條燃盡，每日1次，10次一個療程。

2021年6月23日二診：患者面肌麻木較前緩解，右眼閉合基本尚可，無明顯流淚怕光，吃飯咀嚼力量增強，食物殘留減少，右側口角下垂歪斜程度減輕，治療方案同初診。

2021年7月2日三診：經過治療，患者面部肌肉功能基本恢復，表情動作、額紋恢復，右眼閉合可，口角歪斜糾正，飲食無障礙，基本痊愈。

按：本例患者因頭面部受風寒之邪氣侵襲，導致面部經筋失于調節，經絡氣血不通，面部神經肌肉組織失去營養供給而功能減退發為面癱病，取穴以面部諸穴為主，陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、太陽、下關、顴髎、迎香、水溝、地倉、頰車、聽會、翳風祛風補血、行氣通絡；合谷為手陽明大腸經原穴，能激發臟腑原氣，行氣、疏風、活絡；足三里是全身保健要穴，可助氣血生長；諸穴合用共奏祛風除寒、溫經活絡、氣血調和之效，故病安。

5 小結

陳幸生主任醫師認為，目前隨著我國社會經濟的高速健康發展及生活環境的變化，人們生活節奏、生活習慣隨之改變，如飲食、睡眠等基本行為改變，使機體固有的陰陽平衡失衡，易導致人體免疫功能下降，加之空調等電器的使用，使人們對外界的環境變化不耐受，風寒邪氣易侵犯人體，使面部筋脈肌肉受損，從而易發面癱。臨床診治時，透刺法的操作應注意針刺角度、深度及方向，注意患者的針刺反應，以較少的穴位運用達到最大的療效。灸法則具有疏風散寒、溫經通脈、暢調氣血的作用，溫針灸于翳風、聽會二穴可祛風散寒，舒調經筋，活血化瘀。面癱患者應堅持治療的同時，也要注重生活方式的干預，平時注意進行面部的功能性鍛煉，如：口頰部鼓氣，鼻部聳鼻，眼部抬眉、閉眼，溫熱毛巾熱敷耳及面頰部，用溫水洗臉，避風擋雨，注意頭面部勿受外邪侵擾。