關于公立醫院穩步推進全面預算管理工作的建議

文/劉朝霞（河北省廊坊市香河縣中西醫結合醫院）

公立醫院重視內部管理工作規范化，從規模擴張轉向質量提升，從粗放型的管理模式轉變為全方位系統化的管理模式，更好地提升了經營效率。現階段，公立醫院嘗試借鑒企業使用的財務預算管理方法，科學配置資源，發掘潛力，盡力控制成本，在醫院發展戰略的指引下，努力實現公立醫院從飛速發展向高質量發展的轉變，這是對我國醫療衛生工作開展精細化管理的實踐探索。

伴隨著其管理方式的逐步成熟，終將促進我國醫療管理水平甚至醫療衛生事業的迅猛發展。

一、淺談全面預算管理對公立醫院的意義

（一）有利于公立醫院合理配置醫療資源

全面預算管理能有效利用公立醫院的資源，作為預算管理方法開展即時預算監管，有效防止傳統式預算管理中的資源耗費。公立醫院全面預算管理能有效利用資源大幅度減少資源消耗量。經營有序的發展能夠有效解決公立醫院的資金難題。根據科學合理的管理剖析，以最低成本提升經營效益，滿足公立醫院內部結構資金需求，確保公立醫院經營管理工作穩步推進[1]。

（二）有利于落實內部控制工作的推進

在財務預算管理期間內，公立醫院必須全方位了解當下的市場環境、自身業務內容和經營情況。因而，預算管理相關負責人務必快速搜集現階段的市場政策信息，剖析數據，總結經驗。預算管理人員可以迅速將相關信息反映到有關部門，使管理者采取有效的對策，協調各方面的工作，這樣可以很好地推動醫院的內部控制工作進展。

（三）有利于增強公立醫院預算管理意識

我國公立醫院要融入當代預算管理發展，產生預算管理的收入支出，塑造預算管理的收支觀念。公立醫院由政府投資，但必須遵照市場經濟規律，重視在醫院內部推行全面預算管理發展戰略，依據規范化全面預算管理工作要求，關注醫院各項預算收支情況，更好地滿足醫療市場發展的需求。

二、公立醫院推進全面預算管理存在的問題

（一）對全面預算管理的重要性認識不足，使預算管理流于形式

由于長期受傳統管理思想影響，醫院管理人員不清楚全面預算管理概念，不明確醫院加強全面預算管理的重要意義，管理模式落伍，傳統的管理機制仍然在醫院沿用。當前，也未制定相應的財務管理收支方案，管理模式難以適應公立醫院智能化發展需要，造成了競爭力的降低，沒有從管理人員的角度對待預算管理，忽略了全面預算管理在加強醫院管理中的重要作用。管理人員認為預算編制就是醫院財務部門為了滿足上級領導的工作要求，對上一年度報表數據進行相應的加減運算，一般認為是財務部門的工作。編制的預算僅僅停留在應對上級領導部門工作的要求上，導致醫院在購置設備、機器檢修等支出方面的隨意性，使預算管理執行表面化。預算支出的隨意性，導致醫院人力資源、資金、物力資源的消耗，從而影響醫院的競爭實力[2]。

（二）沒有健全的全面預算管理體系，管理范圍不全面

很多公立醫院的管理普遍存在漏洞，根本原因是全方位預算管理存在較大難題，管理范圍不全面，造成公立醫院預算管理方案不完善，無法獲得預期目標。

第一，預算管理流程不合規。全面預算管理是一個完善的整體，由預算編制、審批、執行、監督等各個環節組成。但很多公立醫院在執行管理體系過程中，因為步驟不清楚，新項目存在缺陷，執行過程中無法有效銜接，關鍵步驟監管不到位，系統漏洞大，預算管理落實難度大。

第二，預算編制不合理。預算涉及公立醫院的各個方面，包含收支管理、業務財務和資產運營。但許多公立醫院只對編制財務公開預算，不公開編制業務發展規劃和資產運營管理預算，造成預算編制不健全，可行性分析差。此外，如果沒有醫院預算管理者的仔細檢查，全方位預算的品質就難以保證。

（三）預算執行缺乏有效機制，導致預算執行力度弱

預算執行欠缺高效的考核和獎懲體制，導致預算執行力弱、經濟效益差。健全的預算機制務必在全方位執行中得到體現。很多公立醫院并沒有嚴格按照本年度預算規劃執行，預算核準中存在很多人為干預因素，導致預算執行落實不到位。其中考核和獎罰是保證預算執行的重要環節。預算考核和獎罰可以更好地監管預算執行，激發全體人員主動性，保證醫療管理目標的實現。因為受傳統式管理思想影響，很多公立醫院在預算執行中欠缺高效的考核和獎勵機制。只用預算規范作為考核指標值，考核受主觀因素影響較大，考核結論不合理，無法真正體現預算執行狀況。預算核查隨機性大，監督不力，執行效果差。有的部門未達到收益總體目標，沒有處罰措施，項目建設常常出現超標準開支的狀況，公立醫院并沒有進行深層次探究[3]。

（四）缺乏信息系統的支持，導致信息傳遞滯后

公立醫院內部信息化建設水平嚴重落后，信息化設備的引進一般就是為了提升醫學健康服務，而先進的信息化機器設備并不是依照公立醫院的內控管理要求進行引進。

伴隨著醫療體制的深層次改革，部門管理費用、藥物零加成、分級診療制度等各項醫療改革政策出臺，給公立醫院的管理帶來了極大考驗。受信息化以及大數據的影響，各行各業的管理需求發生變化，通過信息化以及大數據技術應用，全面預算管理在費用預算管理方面的管理效率不斷提升，但現階段由于系統之間各項專業知識壁壘無法突破，受限于技術障礙，財務預算報告、審核以及分析方面的工作效率受到影響，還限制了其他部門的咨詢和意見反饋效果，總體上限制了全面預算管理目標的實現。醫院的財務預算報銷和審核等環節非常繁雜，全面預算管理在預算執行中無法動態跟蹤部門情況，明顯制約了全面預算管理作用的發揮。人為管理控制容易導致全方位的費用預算信息被修改，各項管理漏洞無法及時改善。同時，信息系統軟件功能不完善，醫院管理者對預算執行狀況的把握度不足，各項數據也無法及時支撐管理者進行決策，各個部門之間也不能實現信息聯動。因而，創建全方位的預算管理系統必須依賴信息和數據的大力支持，包含硬件設備和軟系統，唯有如此，全面預算管理工作的質量才能有效提升。

三、公立醫院推進全面預算管理工作的有效策略

（一）強化預算管理認知，樹立全新的全面預算管理理念

全面預算管理是運用當代管理方法合理改革創新公立醫院現行標準內部結構組織架構、健全管理機制、劃分工作職責。全面預算管理對于公立醫院有著重要影響，因此，醫院管理者要重視統籌開展全面預算管理工作。只有醫院領導提高重視度，才能為全方位預算的編制和有效實施創造良好的自然環境，提升醫院人、財、物資供應部門之間的溝通與合作，為全面預算管理做充分準備。因而，公立醫院要加大內部宣傳力度，完成規章制度宣傳的合理實施，進一步掌握現階段我國醫療器械行業的現行政策，發揮有效實施全面預算管理在公辦醫院經營發展中的重要作用。與此同時，醫院所有成員都需要參與到全面預算管理工作中。醫院領導干部要向全體員工傳遞全面預算管理的核心價值，建立全面預算管理目標，獎懲分明，靈活運用部門職能，提升部門溝通，保證全面預算管理成功實施。

（二）構建科學的全面預算管理體系，保證全面預算完整性

執行全方位預算管理方法推動公立醫院的發展。公立醫院要對自身運營情況進行充分分析，不斷優化完善醫院全面預算管理體系，覆蓋醫院全部收入支出業務流程、財務會計和資產運營，保證總體預算的完整性，可以確保預算管理深入到每個業務范圍和各個管理階段中，促進全面預算管理的作用高效發揮。

第一，健全預算評價指標體系建設，重點關注實施預算管理工作的一線工作人員，確立預算評價主體，改變傳統偏重于醫院主管部門的做法，逐漸創建當代公立醫院主導的全方位預算管理方法評價體系。評價指標體系不但對財務部，還要對其他所有部門實行編制預算，設計管理機制方案，預測分析預算評價制度運行時產生的難題，進行風險評估。全方位的預算評估機制也要伴隨著醫院的快速發展變化而隨時變化[4]。

第二，促進醫院建立標準的預算流程。成立獨立的預算管理團隊，專門負責醫院預算管理工作，承擔編制預算與分析預算實施情況。由各個部門依據經營計劃和具體情況編制，報預算管理辦公室，由預算管理委員會審批后執行，產生審核和兌付依據的專業審批文檔再實施。

第三，確保預算工作中編制的整體性。預算應包括醫院全部相關工作，不但要全面管理財務具體內容，還需要全面管理各醫院的業務內容，包含資產運營等方面的主題活動。選用科學編制方法，預算編制不可以只由財務部編制，而應所有的部門集中，最終確立編制總體目標。與此同時，要落實獎懲機制，確保預算管理的權威性，有益于全方位預算管理的執行落實。

（三）加強預算管理執行監督力度，完善考核機制

完善的監管制度是全方位預算管理合理執行的保障。在公立醫院全面預算管理中，首先要明確職責，把相關責任落實到員工本人，保證每個人都可以監管，推動員工工作主動性的發揮。標準預算管理工作流程，能夠更好地完成對職工的工作管控。進一步增強預算執行剛度，完善預算編制和執行整個過程的監管機制，防止公立醫院預算執行出現隨機性難題。科學點評預算執行結論，查清預算值與實際值出現差距的緣故，制定完善的對策，實行全面預算管理。運用信息技術，完善信息反饋，為公立醫院管理決策提供有意義的決策信息。與此同時，完善公立醫院內部結構績效考核機制，將全面預算管理執行情況納入考核范疇，根據實際工作職責制定考核指標，績效考核工作要提升其嚴謹性、合理性，充分發揮對員工的激勵作用。因此，公立醫院要高度重視全方位預算管理方法的落實，防止預算執行形式化。預算是公立醫院市場拓展的重要指標，要嚴格按照部門績效開展績效考核，達到目標的部門一定要兌付獎勵，未達到目標的部門要遭受相對應的懲罰。對超支預算，要嚴格加強監管，降低不必要開支[5]。

（四）建立預算管理信息化平臺，加強信息化建設

預算的創新管理與信息技術和大數據技術息息相關。公立醫院全面預算管理的建設、執行、分析和審批依賴信息平臺的大力支持。醫院通過不斷打造完備的數據傳輸系統，在各部門中高效傳遞信息，促進全面預算管理工作切實落實。

在建立綜合性預算管理信息平臺的過程當中，一是要確立信息智能管理系統創建的基本標準，統一信息傳遞規范，不斷加強防范各項信息技術風險。醫院可以通過信息技術有效融合財務會計、資金分配、業務流程管理、收支管理等系統，不斷提升內部信息系統的完善性，也要注重信息化人才的培養，以適應預算管理對信息精確度的要求。二是要對各項信息數據資源進行共享。醫院內部主要工作由臨床醫學、人事管理兩部分組成，兩種管理體系有很大不同。要對業務內容進行充分分析，提升信息共享平臺建設的合理性，減少信息系統之間存在的壁壘，完成兩個系統間的合理對接，產生多維度的、全面的信息共享空間，完成醫院門診精細化管理。三是要高度重視信息科學技術，將預算管理者工作要點轉移至信息分析和意見反饋點評上去，充分運用預算管理的監管功效。預算信息管理系統能夠及時反饋預算執行差距較大的部門，可以及時查找原因，采取措施，全力促進實現預期全面預算管理目標。同時，加強績效管理，融合預算執行結果和績效考核，貫徹落實公立醫院預算管理任務。

例如A公立醫院，構建全面預算管理模塊，全面涵蓋A公立醫院的數據信息采集、各項數據分析以及考核工作，保障各項工作高效開展。提升A公立醫院預算編制工作的科學性。能夠幫助醫院有效分析自身實際情況，在自身特點的基礎上，對全面預算管理信息數據接口進行完善，幫助醫院采用更加先進的模式開展各項工作，其可采取如大數據分析、云計算等方法，提升全面預算數據分析效率，避免重復開展相同的工作，統一醫院各個系統，構建醫院完善的數據庫，提升各項管理工作的規范性。

在信息系統建設方面以信息共享為前提，綜合處理財務核算、全面預算管理以及績效考核等工作，提升信息收集與處理的效率。A公立醫院完善信息系統建設，能夠有效規避醫院信息溝通不暢的問題，減少人為開展各項工作產生的誤差。同時能夠及時監督各部門的預算執行情況，把握醫院預算工作落實進度，在預算管理工作的全過程實現有效的監督與控制[6]。

四、結束語

公立醫院全面預算管理的有力執行對整體效益至關重要。公立醫院要根據具體發展趨勢，嚴格遵守國家政策法規，制定全面預算管理制度。塑造預算管理核心理念，設定全員參與，有效設定相關職位，堅守崗位職責，建立預算管理目標，實現公立醫院持續發展戰略。

與此同時，要確保預算實行，健全預算管控體系，科學安排預算實行，進一步提高預算管理水準。提升公立醫院信息化規劃水準，優化內部人才結構，確保全面預算管理合理執行，確保公立醫院健康服務管理水平得到提升。

完善的全面預算管理有益于推動公立醫院戰略目標的完成，對公立醫院精益化管理起到關鍵的作用。因而，公立醫院要順應時代潮流發展，采取措施，積極推動預算管理工作，進一步增強公立醫院的競爭能力。