護理人員拖延行為的研究進展

汪暑萍，王 薇

浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003

拖延行為(procrastination)是個體以延遲或回避等消極方式應對各類事務的行為，反映了個體自我調節的失敗[1-4]。研究[5-7]顯示，當個體面臨難度較高或難以應對的任務時更易產生拖延行為，可導致個體工作效率降低，產生焦慮、抑郁、內疚等負性情緒。臨床護理工作繁重，對護理人員要求較高，拖延行為不利于其完成護理任務。本文旨在通過對拖延行為的分類與評估、護理人員拖延行為研究現狀及干預策略等進行綜述，以期為構建護理人員拖延行為干預方案提供參考。

1 拖延行為分類與評估

1.1 拖延行為分類

目前，拖延行為的分類尚缺乏統一定論。學者根據拖延性質將其分為慣性拖延和狀態拖延。慣性拖延是指個體長期采取拖延方式執行任務且形成習慣的行為活動；狀態拖延是指個體在特定條件下偶爾推遲執行任務且未形成習慣的拖延行為，強調工作任務本身對個體拖延行為的影響[8]。此外，另有學者根據拖延動機將其分為回避性拖延和喚醒性拖延。回避性拖延是指以回避為借口而采取的拖延行為；喚醒性拖延是指為了尋求刺激而等到任務的最后期限才去完成的拖延行為[9]。但無論何種類型的拖延行為都會影響工作的時效性和有效性。

1.2 拖延行為評估

目前已有成熟的量表被用于護理人員的拖延行為的評估，其中應用較為廣泛的是由Lay[10]在1986年編制的一般拖延量表(General Procrastination Scale，GPS)，也稱為喚醒性拖延量表，主要用于評價成年人拖延行為的嚴重程度。2010年，楚翹等[11]對GPS進行了漢化并應用于大學生群體拖延行為的調查。中文版GPS共20個條目，采用Likert 5級評分法，總分為20～100分，分數越高代表拖延行為越嚴重。此外，也有研究采用回避性拖延量表(Avoidant Procrastination Scale，APS)對拖延行為進行評估，該量表由McCown等[12]編制與完善，共15個條目，采用Likert 5級評分法，從完全不符合到完全符合分別計1～5分，總分為15～75分，分數越高則表示拖延頻率越高。也有研究采用Tuckman[13]開發的拖延量表(Tuckman Procrastination Scale，TPS)對護理人員拖延行為進行評估，共有16個條目，采用Likert 4級評分法，總分為16～64分，得分越高表明拖延行為越嚴重。上述3個拖延行為測評量表最初主要應用于學生群體，近年來也在護理人員拖延行為研究中得到了應用，且被證實具有良好的信效度。然而，上述3個量表所測量的條目大多為日常行為中存在的拖延行為，對護理人員的工作拖延行為而言缺乏特異性。

2 護理人員拖延行為研究現狀

2.1 護理人員拖延行為的發生情況及危害性

隨著護理質量要求的提升，臨床護理的難度加劇，護理人員發生拖延的情況愈加普遍。袁忠亮[2]調查52名男性護士的拖延情況，發現拖延行為發生率高達78.85%，其中無拖延情況的僅有11人。同時，護理人員拖延行為的發生也與其所在科室有關。張桂香等[14]的研究顯示，手術室護士拖延行為現象較常見，為78.46%。程繼霞等[9]調查發現，急診科護士的回避性拖延行為及喚醒性拖延行為均處于低水平，且喚醒性拖延水平低于國內常模，可能與急診科患者的病情較其他科室更緊急有關。陳小艷[15]調查發現，新入職護士的拖延行為發生率為66.67%，可能與從學生至護士的角色轉換挑戰有關。拖延行為對護理人員的心身健康和工作狀態有著綜合性的負性影響，主要體現為自評健康較差、情緒衰竭、職業倦怠、焦慮、抑郁等。Basirimoghadam等[16]研究發現，隨著拖延程度的加重，護士自評健康差的情況會增多，可能因為拖延會產生負性壓力，影響免疫系統，對健康產生不良影響。同時，拖延行為可能會導致情緒衰竭，從而降低工作效率。Ma等[17]指出，拖延是導致情緒衰竭和犬儒主義(即對周遭事物報以懷疑和嘲諷的一種厭世情緒)的重要因素，也是職業效能降低的獨立預測因素，并導致職業倦怠。此外，拖延行為也會引發拖延者的負性情緒。嚴兆嫻等[18]認為，拖延行為會導致個體不能按時完成任務，使其承受更多壓力，引發個體消極情緒體驗。彭芳等[19]指出,高職護理學生擇業焦慮程度與拖延行為呈正相關。

2.2 護理人員拖延行為的影響因素

2.2.1內部因素

內部因素包括社會人口學特征、人格特質等，反映個體自身特征與拖延行為的關系。不同社會人口學特征的護理人員發生拖延行為的風險不同。研究[2]發現，學歷、職稱、編制以及生育情況是男性護士拖延行為的主要影響因素，初級職稱、育有二孩、有編制的護士群體存在著明顯的拖延行為，可能與其所處的壓力環境有關，育有二孩會使其在工作中產生更多焦慮情緒，有編制可能助長其惰性情緒。宋清潔等[1]對551名三級甲等醫院護士拖延行為現狀及影響因素進行分析后發現，不同年齡、崗位、護齡的護理人員之間的拖延行為發生率存在差異，并且自尊水平越低，拖延行為發生風險越高。另外，人格特質中高神經質人格特點的人群，其情緒波動較大，無法較好地管理和利用時間，因而此類人群更容易出現拖延行為[20]。除了社會人口學特征、人格特質等因素外，拖延行為還與自我應對效能、時間管理傾向等密切相關[14,21]。

2.2.2外部因素

外部因素包括任務性質和工作環境兩部分。任務本身的特征與拖延行為密切相關[22]。時間動機理論模型(temporal motivation theory,TMT)認為，個體對任務的期望、任務自身的價值、任務時限以及拖延敏感性是影響拖延行為的主要因素[23]。該理論指出，個體是傾向于執行高效用的行為，因而一項任務對于個體的效用越高，個體越不會產生拖延行為。另外，個體也可能為了減少和避免失敗而采取拖延的方式回避工作任務。研究[8]指出，護士面對難度系數較高的任務常傾向于延緩執行，在認為無法應對任務時更容易產生拖延行為。這提示高度緊張的工作環境、任務難度大、心理負擔重，可能會增加拖延行為的發生風險，管理者需改善護理人員所處的工作環境，緩解其工作壓力，從而降低拖延行為發生率。

3 護理人員拖延行為干預策略

3.1 制定護理職業發展規劃

拖延行為與職業發展規劃相關，制定科學合理的職業發展規劃是減少護理人員拖延行為的重要手段。護理職業發展規劃是護理人員根據自身需求以及護理發展要求，制定目標、計劃實現目標所需要的活動并為之努力的過程。研究[24-25]指出，有明確職業發展規劃的護士應對效能更高，進行職業發展規劃管理能夠改善護理人員的情緒調節、時間管理、專業技能等。開展職業發展規劃的前提是加強護理人員的職業認同感，職業認同感越強的護理人員，會擁有更為明確的工作目標，從而促進職業發展規劃的制定[26]。

3.2 引入敘事護理模式

敘事護理模式已被廣泛用于護理人員心理健康、職業倦怠等的干預中，主要步驟包括：收集敘事素材、編輯敘事內容、播放敘事視頻以及敘事主題訪談。陳泗萍等[27]探討了敘事護理模式在避免神經外科護士工作拖延及職業倦怠中的應用效果，在開展敘事護理干預后，護理人員拖延程度低于干預前，時間管理能力增強。研究[28]發現，時間管理傾向和自我控制對拖延行為有著直接的預測作用。敘事護理模式的核心目標是積極引導護理人員面對職業壓力，有條理地規劃工作任務，從而提升其對時間的管理和掌控能力。因此，合理應用敘事護理模式可以減少護理人員拖延行為的發生。

3.3 開展團體心理干預

團體心理干預是指通過團體成員間的互動，幫助個體改善自身情感認知，舒緩工作壓力和負性情緒，形成良好行為與正確認知的過程[29]。團體心理干預主要包括確定拖延行為類型、分析工作任務特征、剖析自身正向表現、表達正向認知結果、分享認知策略以及交流治療過程6個環節。開展面向護理人員的團體心理干預有助于提高護理人員時間管理能力、自我控制能力、理性思維水平和自我效能水平。吳蓉等[30]開展為期7周的時間管理技能的團體干預，對于減輕護理專科生的拖延程度有積極作用，且在干預后1年半，護理專科生的時間管理傾向、內控性得分提高，學業拖延情況減少。同時，基于計劃行為理論，在入職1個月時開展新入職護士關于拖延行為的理論學習，包括拖延的概念、分類、干預措施等，對其自身拖延行為的根本原因進行剖析，劃分小組開展團隊協作，營造積極向上的工作氛圍，有利于改善新入職護士的拖延行為[15]。

4 結語

當前護理人員拖延行為發生情況較為普遍，可通過明確職業規劃、引入敘事護理模式、開展團體心理干預等措施減輕護理人員拖延程度。目前有關護理人員拖延行為的分類和評價方式尚缺乏統一標準，拖延行為的影響因素有待進一步探索。今后應進一步明確拖延行為的概念及分類，并對現有拖延行為量表在護理人員中的信效度進行分析，開發更具針對性的評估工具。同時，應通過前瞻性研究設計開展關于護理人員拖延行為的干預性研究，為制定針對性的干預措施提供依據。