護患互動達標模式對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力、糖脂代謝的影響

朱珊娜，莊志成，李衛華

廈門大學附屬第一醫院心血管內科，福建廈門 361000

糖尿病和冠心病是臨床較為常見的慢性疾病，其中糖尿病主要是由環境、年齡等因素影響導致的糖脂代謝紊亂綜合征。近年來有學者認為，糖尿病患者因長時間血糖異常升高可導致冠心病的發生[1-2]。冠心病合并糖尿病具有發病迅速、病情易反復的特點，導致其病死率不斷升高[3]。有研究顯示，合理的護理方式能為冠心病合并糖尿病患者提供有效的干預，對提高臨床療效有重要意義[4]。護患互動達標模式是在征得患者同意的前提下制訂的一種新型護理模式，能增加護患直接交流溝通，提高患者在治療時的參與感，廣泛用于臨床護理中，但其對冠心病合并糖尿病患者的作用尚不明確[5]。因此，本研究選取2020年1月—2021年12月廈門大學附屬第一醫院收治的105例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，探討護患互動達標模式對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力、糖脂代謝的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的105例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，根據隨機數表法分為研究組53例，其中男 29例，女 24例；年齡 24～63歲，平均（47.26±5.62）歲；病程為2～8年，平均（5.25±1.14）年。對照組52例，其中男30例，女22例；年齡25～65歲，平均（47.63±5.51）歲；病程為 2～9年，平均（5.19±1.08）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

冠心病參照《冠心病合理用藥指南》[6]，心電圖平板實驗陽性；影像檢查確診；糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》[7]診斷。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合相關診斷標準；②能正常溝通者；③本院治療至出院者；④知情同意。排除標準：①機體功能喪失者；②病情無法控制者；③妊娠患者；④腸系膜血管病變者；⑤哺乳期者；⑥依從性差者。

1.4 方法

對照組給予常規護理：進行常規健康教育，包括、病情、飲食、臥床體位、引流管等護理，嚴密監測血糖及病情，其中包括改善冠狀動脈缺血、控制血糖血脂、抑制血小板聚集等方面，出院時護理人員向患者及其家屬講解可能出現的狀況及注意事項。

研究組在對照組的基礎上加用護患互動達標模式：建立達標小組，采用視頻教學、講座指導等方式進行學習及考核，患者入院后，醫護人員與患者家屬溝通，了解患者臨床基礎情況，針對患者具體情況從心理、飲食方面進行干預，囑咐患者應保持飲食清淡，禁忌辛辣、煙酒，堅持低糖、低脂飲食，多食用水果、蔬菜和高蛋白食物；患者心理上常有不良情緒，臨床應針對具體情況幫助患者消除不良情緒；出院后，保持合適的體位，保證在床上進行適當的四肢活動并盡早下床活動，并制訂飲食計劃，做好飲食、運動及用藥的監督工作；需根據醫囑用藥，避免并發癥的發生，醫護人員及患者進行計劃的討論，相互指出計劃的不足之處，以保證患者的康復。

1.5 觀察指標

①采集空腹靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定總膽固醇（serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol,HDL-C）水平；②采用全自動分析儀檢測纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平；③病情管理能力：包括疾病認知、服藥管理、情緒管理及癥狀管理4個選項，每項0～25分，該量表總分值100分，分值越高，自我管理能力越強；④生活質量：包括情緒功能、認知功能、軀體活動、角色功能、社會功能5個方面，每個方面0～100分，分值越高，生活質量越好；⑤滿意度采用問卷調查表進行測定，滿分100分，≥90分滿意，70～90分基本滿意，＜70分不滿意，總滿意度=（滿意例數＋基本滿意例數）/每組例數×100.00%。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情管理能力比較

護理后，研究組各項病情管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情管理能力對比［()，分］

表1 兩組患者病情管理能力對比［()，分］

組別研究組（n=53）對照組（n=52）t值P值疾病認知20.13±1.04 15.38±1.92 15.803＜0.001服藥管理18.76±1.42 16.05±1.15 10.735＜0.001情緒管理19.67±1.81 14.78±1.27 15.997＜0.001癥狀管理20.96±1.38 14.60±1.69 21.140＜0.001

2.2 兩組患者糖脂代謝水平比較

護理前，兩組糖脂代謝水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組TC、TG、LDL-C、FPG及2 hPG水平均降低，且研究組低于對照組，HDLC水平均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖脂代謝水平對比［()，mmol/L］

表2 兩組患者糖脂代謝水平對比［()，mmol/L］

組別研究組（n=53）對照組（n=52）t值P值TC護理前4.38±0.74 4.27±0.83 0.717 0.475護理后3.12±0.64 3.75±0.68 4.889＜0.001 TG護理前1.73±0.34 1.74±0.40 0.138 0.890護理后1.18±0.33 1.41±0.32 3.625＜0.001 HDL-C護理前1.08±0.25 1.09±0.30 0.186 0.853護理后1.55±0.60 1.30±0.24 2.793 0.006 LDL-C護理前2.71±0.46 2.69±0.50 0.213 0.831護理后1.92±0.34 2.29±0.41 5.038＜0.001 FPG護理前9.47±0.74 9.50±0.73 0.209 0.735護理后6.11±1.12 7.84±1.18 7.706＜0.001 2 hPG護理前16.14±1.23 16.08±1.25 0.248 0.805護理后10.21±1.30 13.57±1.43 12.603＜0.001

2.3 兩組患者出院后生活質量比較

出院后，研究組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院后生活質量對比［()，分］

表3 兩組患者出院后生活質量對比［()，分］

組別研究組（n=53）對照組（n=52）t值P值情緒功能86.73±2.04 73.55±1.61 36.704＜0.001認知功能88.97±1.34 76.52±1.26 49.027＜0.001軀體活動90.78±1.35 83.34±1.08 31.147＜0.001角色功能88.69±1.04 81.50±1.49 28.718＜0.001社會功能88.61±1.34 77.54±1.16 45.223＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

治療后，研究組的治療效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患者需長期使用降糖措施改善病情，若血糖控制不佳則會增加心血管疾病發生風險，相關研究顯示，血糖升高易引發心肌微血管改變，造成代謝紊亂，嚴重者還會出現心肌梗塞、心力衰竭等并發癥[8-9]。冠心病是臨床常見的心血管疾病，部分患者發病后會引起胸痛、心悸等癥狀，影響患者的生活質量[10]。冠心病和糖尿病兩者互為因果，當兩者存在于同一患者身上時可加劇病情惡化速度，加大治療難度，提高心血管事件的發生率[11-12]。冠心病合并糖尿病的病因復雜，飲食習慣、藥物作用、血糖控制不良等因素均是導致冠心病的原因，而糖尿病是冠心病的獨立危險因素，據調查顯示，約80%糖尿病患者死于冠心病[13]。因此，提高冠心病合并糖尿病的護理效果，是醫護人員的探討重點。

為冠心病合并糖尿病提供專業護理可減輕患者生理和心理不適感，既往通常給予常規護理，有一定的療效，但常規護理多以護士為主導，難以調動患者的積極性，導致效果不理想[14-15]。因此，需尋找其他有效的護理模式提高護理效果。護患互動達標模式是護理人員與患者共同參與的護理模式，主要以護理人員與患者之間的互動為主線，使護理人員幫助患者達到最好的健康狀態為目標[16-17]。有研究顯示，護患互動達標模式中護理人員與患者間建立良好的信任關系有重要作用[18]。本研究中，研究組患者病情管理能力評分高于對照組（P＜0.05），結果提示，護患互動達標模式用于冠心病合并糖尿病中效果明顯，可提高管理質量和病情管理能力。分析其原因可能是因為采用護患互動達標模式時，整個護理流程中患者均有主動參與，護士可通過溝通幫助患者不斷地認知疾病，并根據患者情況制訂護理模式，且制訂計劃的過程中患者全程參與，增加患者對醫護人員的信任，提高患者自我管理能力。

本研究結果還顯示，研究組TC、TG、LDL-C、FBG及2 hPG水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），結果提示，護患互動達標模式用于冠心病合并糖尿病中可改善患者糖脂代謝水平。分析其原因可能是運用護患互動達標模式時，護理人員通過與患者進行溝通，提高護患關系，同時使患者了解病情，積極配合治療，根據病情給予患者相應的治療措施，從而改善患者的糖脂代謝功能。本研究還顯示，研究組生活質量評分及滿意度高于對照組（P＜0.05），分析其原因可能是護患互動達標模式能通過結合患者的需求制訂護理目標，提升患者對疾病的了解，激發患者的主觀能動性，同時還提高了患者的自我管理效能，最終提高患者滿意度。

綜上所述，在冠心病合并糖尿病患者中應用護患互動達標模式效果顯著，可有效改善患者病情管理能力、糖脂代謝水平。