胰島素強化治療聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測在全院糖尿病患者中的應(yīng)用價值

胡瓊，張文俊，姚麗娟

昆山市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇昆山 215300

糖尿病屬于一種多病因的代謝疾病，主要特征為慢性高血糖，同時還可伴隨胰島素分泌或作用缺陷，進而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)等代謝失衡[1]。臨床主要以三多（多食、多飲和多尿）一少（身體消瘦）為主要癥狀，血糖控制不佳還可并發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，以及動脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等慢性并發(fā)癥[2]。同時有研究指出，血糖水平波動，尤其當餐后血糖水平較高時，為動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素。在患者血糖水平相同的條件下，血糖波動幅度越大，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越高，患者的預(yù)后越差[3]。因此，對糖尿病患者不僅需要強調(diào)血糖水平的控制，還需強調(diào)血糖波動幅度的穩(wěn)定，進而降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險，改善預(yù)后。目前對于糖尿病的治療以胰島素注射為主，胰島素強化治療可取得較好的療效[4]。但以往治療期間對患者的血糖水平、血糖波動、低血糖等監(jiān)測多通過指尖血糖監(jiān)測進行，監(jiān)測效果不甚理想[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)用有效提升了糖尿病治療高效管理水平，故本次研究選擇2019年1月—2022年1月昆山市第六人民醫(yī)院收治的150例糖尿病患者為研究對象，探討胰島素強化治療聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的150例糖尿病患者為研究對象。以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組75例。對照組男性46例、女性29例；年齡20～70歲，平均（45.64±5.57）歲；病程2～17（10.26±1.48）年。研究組男性48例、女性27例；年齡20～70歲，平均（45.51±5.64）歲；病程2～18（10.32±1.56）年。兩組一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病診斷標準者[6]；②臨床資料完整者；③認知功能正常者；④知情同意者。

排除標準：①合并心、肝、腎等功能不全者；②合并糖尿病急慢性并發(fā)癥者；③合并胰島素使用禁忌者；④存在精神、抑郁類疾病史者。

1.3 方法

150例患者均采用胰島素泵泵入門冬胰島素（國藥準字S20153001）進行治療，初始劑量0.5 U/（kg·d）。對照組75例采用血糖儀進行指尖血糖監(jiān)測，分別于患者早中晚三餐前和餐后2 h、睡前以及凌晨3點進行檢測。研究組動態(tài)血糖監(jiān)測，即治療期間佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀，每間隔5 min即檢測一次血糖平均值，24 h可檢測并記錄288次血糖平均值，并且為完成對動態(tài)血糖監(jiān)測儀的校準，需同時檢測三餐前與睡前的血糖水平。兩組患者后續(xù)劑量均根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況進行實際調(diào)整。

1.4 觀察指標

①治療前后的血糖指標比較，主要監(jiān)測患者治療前后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobi, HbA1c）水平。②血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較。③低血糖監(jiān)測情況比較，統(tǒng)計患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率。④低血糖持續(xù)時間比較，統(tǒng)計患者低血糖平均持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值FPG（mmol/L）治療前13.69±1.59 13.77±1.64 0.303 0.762治療后7.74±1.35 6.26±1.03 7.548＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前19.23±2.06 19.35±2.11 0.352 0.725治療后9.72±1.72 8.36±1.46 5.221＜0.001 HbA1c（%）治療前12.58±1.52 12.63±1.60 0.196 0.845治療后7.63±1.15 6.17±0.84 8.879＜0.001

2.2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較

研究組患者血糖達標時間短于對照組，血糖波動幅度低于對照組，胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較()

表2 兩組患者血糖達標時間、血糖波動幅度以及胰島素用量比較()

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值血糖達標時間（d）12.17±1.47 9.08±1.06 14.766＜0.001血糖波動幅度（mmol/L）7.53±1.52 5.68±1.16 8.379＜0.001胰島素用量（mL）51.63±5.52 48.13±4.58 4.226＜0.001

2.3 兩組患者低血糖監(jiān)測情況比較

研究組患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖監(jiān)測情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者低血糖持續(xù)時間比較

研究組患者低血糖平均持續(xù)時間為（46.14±6.73）min，短于對照組的（92.47±10.07）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.127，P＜0.05）。

3 討論

胰島素強化治療臨床主要針對于初診糖尿病、糖尿病血糖異常升高或血糖控制不佳的糖尿病患者，一般為三餐的短效胰島素結(jié)合睡前的長效胰島素進行強化降糖治療，而對于血糖水平高或者血糖波動幅度大的患者，則可應(yīng)用胰島素泵進行持續(xù)性的降糖治療[7-8]。然而在胰島素強化治療期間持續(xù)性高血糖、低血糖以及血糖波動幅度過大等均可增加患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此在治療期間選擇科學(xué)合理的血糖監(jiān)測方式具有極為重要的意義[9]。

以往指尖血糖檢測能夠反映患者當時血糖水平，然而在實際的操作中存在較大的隨機性，加之受患者個體因素影響較大，比如老年糖尿病患者機體胰高血糖素在低血糖發(fā)生時存在一定的延遲反應(yīng)，導(dǎo)致低血糖檢出率偏低，引發(fā)低血糖不良事件風(fēng)險增加[10-12]。且該監(jiān)測方式無法全面的獲取患者血糖圖譜，臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[13]。而動態(tài)血糖監(jiān)測則能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)24 h的血糖圖譜，主要通過頻繁的電信號轉(zhuǎn)換為血糖值，從而反應(yīng)常規(guī)血糖監(jiān)測所不能顯示的血糖變化及波動范圍，繼而能全面、真實地反映患者各時段血糖水平，及時提供患者血糖信息，比如常規(guī)指尖血糖檢測無法實現(xiàn)的無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值等，能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病治療管理的精細化，可為醫(yī)生治療方案、藥物劑量等及時調(diào)整提供重要的數(shù)據(jù)參考[14-17]。此外，動態(tài)血糖監(jiān)測還能夠避免反復(fù)穿刺取血帶來的痛苦，更易被患者所接受[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）；且研究組患者血糖達標時間短于對照組，血糖波動幅度低于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療期間低血糖檢出率、無癥狀低血糖檢出率高于對照組，而研究組患者低血糖平均持續(xù)時間則短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素強化治療聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測在全院糖尿病患者中應(yīng)用價值顯著，可幫助平穩(wěn)的控制血糖處于正常水平，并及時地檢出低血糖等不良事件。