應用細致化陪同干預模式對妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩結局及母乳喂養的影響研究

覃文婕，莊穎惠，劉芳芳

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）作為糖尿病疾病中的一種獨立類型，是指女性在妊娠期間首次發生糖代謝異常情況，為孕期較為常見的一種并發癥[1-2]。流行病學數據顯示，GDM發病率高達15%以上。且臨床實踐表明，GDM患者機體內分泌變化與胎盤分泌胰島素拮抗物以及基因缺失等因素均具有一定關聯，不僅會導致產婦及新生兒出現胎膜早破、羊水過多等不良妊娠結局，還會延遲患者產后泌乳啟動，無法及時滿足新生兒生長發育需求[3-4]。在當前我國重視優生優育的情況下，GDM患者的臨床護理愈加受到社會各界的廣泛關注。既往情況下沿用的常規護理模式雖能夠基本滿足患者護理需求，但其護理內容缺乏針對性和前瞻性，患者血糖調節、行為改變等護理效果并不理想[5-6]。而細致化陪同護理由細致化護理模式衍生而來，以科學管理為基礎，以“精和細”為護理特征，以最為適宜的護理手段滿足不同患者的護理需求[7]。同時加入陪同模式突出了護患之間的互相作用，在護理過程中交流互動，最終達到健康狀態。現選取2019年1月—2020年12月廈門市婦幼保健院收治的120例妊娠期糖尿病患者，就護理情況展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例妊娠期糖尿病患者作為本次研究對象，按抽簽法分為兩組，各60例。觀察組初產婦39例（65.00%），經產婦21例（35.00）；大專及以上45例（75.00），高中及以下15例（25.00）。對照組初產婦 38例（63.33%），經產婦 22例（36.67）；大專及以上46例（76.67），高中及以下14例（23.33）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經通過本院醫學倫理委員會審核。

表1 兩組產婦一般資料比較()

表1 兩組產婦一般資料比較()

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值年齡（歲）32.47±4.58 32.48±4.57 0.012 0.990孕周（周）36.57±1.12 36.58±1.11 0.049 0.961 BMI（kg/m2）34.52±2.27 34.53±2.26 0.024 0.981

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經本院實驗室等檢查確診為妊娠期糖尿病，且符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]相關標準者；②患者空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L者；③單胎妊娠者。排除標準：①合并其他內分泌疾病者；②合并心、肝、腎等功能異常者；③理解、溝通、閱讀能力障礙，文化水平初中及以下者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者實施常規護理，護理流程如下。（1）健康宣教。護理人員在患者入院后主動接觸患者，進行自我介紹，并幫助患者辦理住院以及檢查等各項流程。等待過程的間隙，為患者及家屬介紹住院環境，周邊設施、陪護以及探視等的制度等。患者住院后，結合患者情緒以及狀態為患者講解妊娠期糖尿病的發病因素、臨床表現、危害和當下干預方案等，并指導患者遵守醫囑用藥、監測血糖等。（2）血糖控制。①胰島素注射，護理人員需在醫生指導下為患者注射胰島素，4次/d，分別于餐前30 min和晚間睡前完成皮下注射，具體劑量需要根據患者實際情況和醫囑完成注射。②飲食及運動指導，護理人員需要告知患者及家屬自身因妊娠，以及糖尿病原因可食用食物、禁忌食物和進食原則等，同時在掌握患者身體狀態情況下指導其完成定量運動，要求患者運動過程中必須有家屬陪同，并叮囑運動適量。

1.3.2 觀察組 對患者實施細致化陪同護理，護理流程如下。（1）血糖控制。護理人員將患者檢測指標交給醫生，并在醫生指導下將患者分為血糖較高組和餐后血糖升高組，遵醫囑為血糖水平較高者定時注射胰島素，注射時間以及頻率等同于對照組；遵醫囑為餐后血糖升高組注射短效胰島素，如門冬胰島素或者賴脯胰島素等，于患者餐前幫助完成注射，3次/d。且護理人員需密切監測患者病情，每天需要幫助其測量3～4次末梢血，連續測定5 d，在患者血糖水平均較為穩定的情況下可以更改為2次/d，并對每次測量指標完成詳細記錄，將記錄交由患者查看，告知其血糖穩定，幫助患者穩定情況。（2）針對性宣教。護理人員在患者身體狀況較好時，陪同進行戶外散步，在散步過程中以聊天的方式對患者進行針對性科普，包括妊娠知識、糖尿病知識、分娩知識和血糖異常對泌乳產生的影響等，且在交談過程中注意患者情緒，觀察是否存在負面情緒等，注意宣教的態度以及用詞。（3）飲食指導。①營養素推薦，護理人員為患者推薦宏觀的營養素比例為：碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質10%～15%，脂肪20%～30%。含蛋白質食物需選擇植物蛋白，鼓勵患者進食豆類、魚類等，并使用果類以及植物種子等代替加工肉制品，且每天進食雞蛋≤1個。護理人員應監督患者避免進食反式脂肪酸以及飽和脂肪酸等，當患者攝入足量的碳水化合物后，需指導其進食膳食纖維食物，如蔬菜、水果等，水果應選擇以低升糖指數水果為宜，患者每日食鹽≤6 g等。②進食時間及順序，護理人員需為患者規定規律的進餐時間以及進餐間隔時間，一般情況下進餐間隔時間為4～6 h,餐次安排應該結合患者實際情況等。護理人員也應提醒患者進餐速度，避免大口吞咽，并幫助其調整進餐順序，養成先進食蔬菜而后進行主食的習慣等。（4）運動指導。對于體質較弱、不適宜戶外運動的患者，護理人員可陪同其完成室內活動，如運動體操。護理人員應準備較為舒適、寬敞，且穩定性較好的椅子，指導患者端坐，雙臂自然擺放，緩慢抬高左右腿至可接受最大限度，并抬至最高點時堅持15 s，依次循環，每日完成12組。對于血糖控制較為穩定、可以進行室外適當運動的患者，護理人員可以早晚陪同其散步、打太極等。（5）泌乳護理。護理人員要求患者盡快哺乳，并且面對面指導其電動吸奶器的使用方法、哺乳姿勢、喂奶頻率等。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）正常值范圍為＜6.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）正常值范圍為＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin, Type A1C，HbA1c）正常值范圍為3.5%～5.8%。

1.4.2 分娩結局 詳細記錄兩組產婦及新生兒發生羊水過多、早產、產后出血以及新生兒低血糖等不良母嬰妊娠結局事件的發生率，完成對比。

1.4.3 母乳喂養 詳細記錄兩組產婦母乳喂養成功率、泌乳啟動時間以及平均乳量，完成對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前兩組患者各項血糖水平指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較()

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較()

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值護理后（5.43±1.37）*（6.23±1.26）*3.329 0.001 FPG（mmol/L）護理前8.28±2.24 8.37±2.11 0.227 0.821護理后（6.31±1.62）*7.03±1.48*2.542 0.012 2 hPG（mmol/L）護理前9.83±2.12 9.75±2.24 0.201 0.841護理后（7.34±1.52）*（8.28±1.75）*3.141 0.002 HbA1c（%）護理前7.27±1.41 7.06±1.39 0.822 0.413

2.2 兩組患者分娩結局發生率比較

與對照組比較，觀察組患者羊水過多、早產、產后出血以及新生兒低血糖等分娩結局發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結局發生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者母乳喂養情況比較

觀察組患者母乳喂養成功率為85.00%（51/60），高于對照組的68.33%（41/60），差異有統計學意義（χ2=4.658，P＜0.05）。并且與對照組相比，觀察組泌乳啟動時間更短，平均乳量更多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者母乳喂養情況比較［()］

表4 兩組患者母乳喂養情況比較［()］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值泌乳啟動時間（h）33.56±1.84 35.28±3.27 3.551 0.001平均乳量（mL）122.58±8.73 117.91±6.49 2.971 0.004

3 討論

GDM會提高患者機體血糖水平，不僅增加妊娠期高血壓等疾病發生率，影響母體自身健康，還會在一定程度上影響胎兒，如導致早產、流產、畸形、新生兒低血糖等一系列不良妊娠結局[9-10]。另外GDM發生病因為患者胰島素分泌缺陷或者受其他生物作用出現受損導致胰島素敏感性較差，影響泌乳期激素途徑，導致泌乳啟動延遲，影響母乳喂養[11]。因此良好控制患者血糖對于患者和新生兒發育均具有至關重要的作用。一般來說，照顧自身需求是正常個體與生俱來的能力，但妊娠期作為女性特殊階段，需要他人提供良好幫助，從而在滿足妊娠需求的情況下控制病情，保障母子平安。

本文研究發現，護理后觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標均顯著低于對照組（P＜0.05）；表示細致化陪同干預模式在妊娠期糖尿病患者中可顯著改善患者血糖水平，分析原因如下。①護理人員結合醫囑對患者劃分不同組別，分別對其進行不同胰島素干預，先行保障了生理條件下患者血糖水平穩定。②細致化陪同護理選擇針對性的健康宣教模式，以朋友陪同聊天的方式自然的向患者單獨進行知識傳授，該種環境和狀態下患者接受度更高[12-13]。③詳細的飲食指導避免了患者對食物特性的誤解和根據自身口味對食物的傾向性選擇引發的血糖異常等現象。而全面陪同式的運動指導能夠促進患者新陳代謝和保持心情愉悅，對于改善血糖均具有良好的輔助作用。與對照組比較，觀察組患者羊水過多、早產、產后出血以及新生兒低血糖等分娩結局發生率更低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者母乳喂養成功率更高，泌乳啟動時間更短，平均乳量更多（P＜0.05）。表示細致化陪同干預模式在妊娠期糖尿病患者中可顯著降低不良分娩結局的出現可能，并改善母乳喂養情況。分析原因：不良分娩結局的出現與患者生理機能和心理影響產生的應激反應具有密切關系，而經過專業的細致化陪同護理，能夠良好穩定患者血糖，改善心理狀態，從而降低不良分娩結局出現可能。母乳喂養情況同理，血糖水平控制較好，恢復泌乳啟動，可改善母乳喂養情況，保障新生兒健康發育[14-15]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應用細致化陪同干預模式可有效調節患者血糖水平，保障患者分娩順利，改善母乳喂養情況，具有顯著的臨床價值。