妊娠期糖尿病患者孕期血糖篩查分析

盧惠敏，蔡瑞芬，郭鵬輝

漳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期重癥并發(fā)癥[1]，是指孕產(chǎn)婦在妊娠前無(wú)糖代謝異常，受到妊娠期影響而出現(xiàn)糖代謝紊亂[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，90%糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病患者，妊娠期糖尿病增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者子代也屬于糖尿病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]。妊娠期糖尿病患者為糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此重視孕期血糖篩查和長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)具有必要性[4]。通過規(guī)范血糖篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，促進(jìn)科學(xué)開展健康管理，有效防控2型糖尿病。針對(duì)妊娠期糖尿病患者需要進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)管理，重癥妊娠期糖尿病患者需要進(jìn)行用藥治療[5]。大部分患者可通過科學(xué)干預(yù)有效控制血糖，分娩后恢復(fù)健康，少部分患者發(fā)展為2型糖尿病[6]。妊娠期糖尿病史人群糖尿病發(fā)生率與其健康管理和用藥治療水平密切相關(guān)，通過規(guī)范干預(yù)可顯著降低糖尿病發(fā)生率[7]。在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦孕期進(jìn)行糖尿病篩查，其目的是科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖、評(píng)估健康狀態(tài)[8]。本文選取漳州市人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦200例，說明孕期隨訪血糖篩查方法，分析隨訪篩查結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，年齡24～37歲，平均（28.65±6.27）歲；GDM確診平均孕周（24.41±2.11）周；孕前平均體質(zhì)量（50.07±5.98）kg；平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）（21.65±2.27）kg/m2。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病確診；②資料完整；③受檢者及其家屬知情同意；④單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②智力障礙者；③合并急性感染或其他應(yīng)激狀態(tài)者；④妊娠前確診糖尿病者；⑤合并高血壓者；⑥合并心肝腎等重癥臟器功能疾病者。

1.3 方法

孕期血糖篩查方法：①孕期42 d檢測(cè)血糖，2型糖尿病確診條件如下：空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT檢測(cè)餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）≥11.1 mmol/L；隨機(jī)血糖指標(biāo)≥11.1 mmol/L，合并高血糖危象、高血糖典型癥狀；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）≥6.5% mmol/L。②OGTT檢測(cè)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。提前8 h避免攝入熱量，次日晨間測(cè)試空腹血糖，然后75 g無(wú)水葡萄糖與250～300 mL水溶后5 min內(nèi)口服完畢，服用后0.5、1、2、3 h實(shí)施血糖檢測(cè)。OGTT檢測(cè)前排除急性感染，規(guī)范實(shí)施血糖檢測(cè)。③HbA1c檢測(cè)：采用生物分析儀實(shí)施比濁法檢測(cè)，測(cè)定HbA1c抗原濃度。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪率：統(tǒng)計(jì)順利隨訪和隨訪失聯(lián)情況。

血糖篩查方法占比：統(tǒng)計(jì)采用OGTT、單純HbA1c檢測(cè)、OGTT聯(lián)合HbA1c篩查占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例產(chǎn)婦隨訪率比較

孕期42 d隨訪，200例產(chǎn)婦中隨訪失聯(lián)27例，成功隨訪176例，隨訪率為88.00%（176/200）。

2.2 血糖篩查方法分析

接受孕期42 d血糖篩查產(chǎn)婦68例，血糖篩查率34.00%（68/200）。其中17.65%受檢者為單純HbA1c檢測(cè)，35.29%為單純OGTT檢測(cè)，47.06%為OGTT與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.710，P=0.007）。見表1。

表1 孕期血糖篩查檢測(cè)方法分析

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是影響妊娠結(jié)局的重要相關(guān)性因素，對(duì)母嬰健康具有消極影響。相關(guān)調(diào)查顯示，國(guó)際GDM發(fā)生率為1～14%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示GDM發(fā)生率為1～5%，同時(shí)可見GDM發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。GDM不僅導(dǎo)致孕產(chǎn)婦未來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，而且可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[9]。

本研究中，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨訪情況顯示，隨訪成功率僅為88.00%，失訪率為12.00%。妊娠期糖尿病患者在分娩后存在較高發(fā)展為2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行后續(xù)血糖監(jiān)測(cè)具有必要性，該結(jié)果顯示孕期隨訪率有待提高[10]。

血糖篩查方法統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施OGTT與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)患者較多，單純OGTT檢測(cè)或HbA1c檢測(cè)的受檢者占比相對(duì)較低。在本文血糖檢測(cè)方法中，HbA1c檢測(cè)成本較低，同時(shí)準(zhǔn)確性也較低，OGTT檢測(cè)成本與準(zhǔn)確度均較高。臨床檢測(cè)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者說明OGTT檢測(cè)準(zhǔn)確性，或者采用早期OGTT檢測(cè)、后續(xù)定期HbA1c檢測(cè)方法，針對(duì)性制訂可行性較強(qiáng)、患者較易接受的篩查方法[11]。

妊娠期糖尿病直接誘因是胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞衰退，分娩后病因并未消失，因此可能發(fā)展為2型糖尿病。產(chǎn)婦孕期飲食管理不科學(xué)、非母乳喂養(yǎng)屬于高危因素，產(chǎn)前肥胖癥和高齡產(chǎn)婦、家族病史、非初次妊娠等均為相關(guān)性危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病癥狀比較嚴(yán)重需要胰島素用藥的孕產(chǎn)婦糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高。產(chǎn)后3～6年是2型糖尿病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，3年以內(nèi)糖尿病發(fā)病率為5.37%，3～6年發(fā)病率為16.55%，孕期6年以上、10年以下發(fā)病率為8.20%。糖尿病是危害性較大的慢性疾病，糖尿病本身降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加惡性腫瘤、阿爾茲海默癥風(fēng)險(xiǎn)。

孕期血糖篩查有多種方法可供選擇。其中FPG篩查可操作性較強(qiáng)，受檢者較易接受，檢查成本相對(duì)較低，但是此種方法較易發(fā)生漏診，準(zhǔn)確性較差[12]。孕期第2天可實(shí)施OGTT檢查，2 hPG≥8.0 mmol/L時(shí)，顯示分娩后6周發(fā)展為2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，具有較高靈敏度與靈敏度。孕期6～12周實(shí)施血糖篩查，因?yàn)樵摃r(shí)期較易檢出血糖異常，對(duì)于糖尿病高危人群早期篩查具有顯著價(jià)值，同時(shí)該時(shí)期產(chǎn)婦得到一定恢復(fù)，較易配合血糖篩查，隨訪依從性較高。可在孕期6～12周實(shí)施OGTT篩查，檢出孕期血糖代謝紊亂的受檢者，針對(duì)此類受檢者每年實(shí)施1次FBG血糖篩查，不僅減少OGTT篩查次數(shù)，降低篩查成本，而且可一定程度上降低FPG高漏診率影響，有效協(xié)調(diào)篩查成本和結(jié)果可靠性[13]。HbA1c檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)是不必服用糖水或禁食，血糖指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，其缺點(diǎn)是產(chǎn)前治療較易影響HbA1c指標(biāo)，因此不適用于孕期早期血糖篩查，通常針對(duì)分娩13周以后可采用HbA1c檢測(cè)方法[14]。HbA1c檢測(cè)適用于孕期13周隨訪血糖篩查，必須禁食以及口服葡萄糖，只需進(jìn)行1次血液檢測(cè)，即可獲取階段性血糖指標(biāo)[15]。性別和年齡不易影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果，關(guān)于HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病預(yù)測(cè)機(jī)制目前存在爭(zhēng)議。通常認(rèn)為HbA1c檢測(cè)應(yīng)與OGTT檢測(cè)配合使用，以期降低篩查血糖監(jiān)測(cè)成本，同時(shí)保證預(yù)測(cè)結(jié)果具有良好準(zhǔn)確性。HbA1c≥5.7%受檢者孕期2型糖尿病發(fā)病較早。

綜合多種孕期血糖篩查方法，通常認(rèn)為75 gOGTT在孕期血糖篩查中應(yīng)用價(jià)值較高。OGTT是血糖篩查中準(zhǔn)確性較高的檢查方法，應(yīng)用范圍較廣。OGTT的應(yīng)用缺點(diǎn)是操作流程復(fù)雜，受檢者接受度較低，但是綜合應(yīng)用效果較好。OGTT是孕期血糖篩查優(yōu)選模式，敏感度較高，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效果較好。OGTT篩查流程復(fù)雜，但是部分受檢者存在葡萄糖飲劑不耐受問題，無(wú)法進(jìn)行OGTT血糖篩查。當(dāng)前技術(shù)水平下，尚無(wú)更完善的異常代謝綜合征預(yù)測(cè)方法，可靠性較高[16]。

除上述檢查方法外，還存在部分無(wú)須空腹檢測(cè)的血糖篩查方法。C肽、脂聯(lián)素檢查預(yù)測(cè)價(jià)值與HbA1c檢測(cè)相近。內(nèi)源性胰島素原發(fā)生酶解后產(chǎn)生C肽，胰島β細(xì)胞分泌C肽，外源性胰島素對(duì)C肽指標(biāo)無(wú)顯著影響。通過監(jiān)測(cè)C肽物質(zhì)活性，可科學(xué)評(píng)價(jià)β細(xì)胞胰島素分泌功能[17]。

當(dāng)前妊娠期糖尿病患者孕期隨訪篩查情況較差，在未來(lái)孕產(chǎn)婦健康管理中應(yīng)提高孕期血糖篩查意識(shí)，通過加強(qiáng)健康宣教、糖尿病防控宣傳等方法提高隨訪率與篩查率。長(zhǎng)期孕期血糖篩查依從性受到多因素影響，相關(guān)性因素包括受文化程度、健康知識(shí)掌握情況等。孕期血糖篩查質(zhì)量直接影響孕期糖尿病發(fā)病率。

為有效預(yù)防控制孕期糖尿病，應(yīng)在產(chǎn)檢和孕產(chǎn)婦住院間期加強(qiáng)孕期血糖篩查宣傳，使孕產(chǎn)婦明確孕期血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，積極監(jiān)控孕期血糖，提高依從性，促進(jìn)其配合隨訪，定期接受血糖篩查。在孕期血糖篩查中，應(yīng)全面考慮經(jīng)濟(jì)因素和檢測(cè)精準(zhǔn)度，選擇科學(xué)的檢測(cè)方法，有效監(jiān)測(cè)血糖，科學(xué)預(yù)測(cè)孕期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)性實(shí)施健康管理。與此同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)受檢者自我效能，促進(jìn)患者積極自護(hù)，提高自護(hù)水平，降低孕期糖尿病發(fā)病率。妊娠期糖尿病患者存在較高孕期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，通過及時(shí)科學(xué)干預(yù)可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，提高血糖控制成效。應(yīng)積極開展孕期血糖篩查，主動(dòng)預(yù)防2型糖尿病。孕期OGTT篩查顯示血糖異常的受檢者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌科專業(yè)診斷和治療。篩查無(wú)異常受檢者，通常進(jìn)行孕期1～3年隨訪，根據(jù)受檢者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控制篩查頻率[18]。

綜上所述，孕期血糖篩查對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦具有重要應(yīng)用價(jià)值，但是實(shí)際篩查工作中失訪率較高，受檢率較低，OGTT與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)是常見篩查方法。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦較易發(fā)生2型糖尿病，應(yīng)根據(jù)患者情況積極開展孕期隨訪，結(jié)合妊娠期糖尿病患者實(shí)際情況，制訂血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期隨訪，同時(shí)完善孕期全面健康管理，促進(jìn)孕期健康。