妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系探究

鄭沁，周穎 ，王莉莉

1.福州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福州 350007；2.福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）為妊娠期常見疾病[1]，孕婦在妊娠前無糖代謝異常，進(jìn)入妊娠期后血糖指標(biāo)異常[2]。部分GDM孕婦產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，但是大部分GDM患者發(fā)展為2型糖尿病[3]。GDM導(dǎo)致妊娠期母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)增加，較易引起近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，GDM對(duì)妊娠結(jié)局可產(chǎn)生重要影響，但是GDM孕婦血糖指標(biāo)差異與妊娠結(jié)局的具體相關(guān)性仍處于探討中[5]。在GDM患者管理中，血糖監(jiān)控是主要管理手段。通過對(duì)GDM患者實(shí)施葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT），分析糖耐量測(cè)試中GDM患者FPG、1 hPG和2 hPG血糖指標(biāo)，根據(jù)血糖指標(biāo)異常表現(xiàn)將GDM孕婦分為3種類型：①1個(gè)點(diǎn)血糖異常；②2個(gè)點(diǎn)血糖異常；③3個(gè)點(diǎn)血糖異常。本文從2018年1月—2020年12月本院收治的GDM孕產(chǎn)婦中選取103例資料進(jìn)行回顧分析，探討患者血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的103例GDM孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，實(shí)施OGTT，按照OGTT結(jié)果異常的時(shí)間點(diǎn)個(gè)數(shù)分組，A組70例（1個(gè)點(diǎn)高血糖），年齡22～34歲，平均（28.80±4.03）歲；孕次（2.41±0.46）次；產(chǎn)次（0.47±0.19）次；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）（27.62±3.78）kg/㎡。B組23例（2個(gè)點(diǎn)高血糖），年齡24～35歲，平均（22±4.81）歲；孕次（2.42±4.81）次；產(chǎn)次（0.48±0.20）次；BMI指數(shù)（29.64±2.91）kg/㎡。C組 10例（3個(gè)點(diǎn)高血糖），年齡 25～37歲，平均（30.01±4.29）歲；孕次（2.41±0.98）次；產(chǎn)次（0.47±0.17）次；BMI指數(shù)（29.61±2.91）kg/㎡。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM確診；②單胎妊娠；③妊娠24～30周實(shí)施75 g糖耐量試驗(yàn)；④資料完整；⑤孕婦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性高血壓者；②內(nèi)分泌疾病者；③妊娠前2型糖尿病者；④代謝功能異常者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥心血管疾病者。

1.3 方法

①OGTT：葡萄糖75 g，5 min內(nèi)口服完畢，通過葡萄糖氧化酶法檢測(cè)靜脈血血糖，記錄空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后1 h血糖（1-hour postprandial blood glucose, 1 hPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG)。②GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前血糖正常，妊娠24～28周進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)，符合下述血糖條件≥1項(xiàng)可確診為GDM：FPG≥5.1 mmol/L，1 hPG≥10.0 mmol/L，2 hPG≥10.0 mmol/L。③血糖監(jiān)控：GDM孕婦管理中監(jiān)測(cè)空腹血糖（即FPG指標(biāo)）與2 hPG、夜間血糖，預(yù)期控制目標(biāo)是FPG為3.3～5.3 mmol/L，夜間血糖與2 hPG目標(biāo)為4.4～6.7 mmol/L。開展健康飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)進(jìn)行胰島素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒、輕重兒、新生兒窒息或黃疸。分析GDM患者血糖異常類型與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠結(jié)局比較

C組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組的妊高癥發(fā)生率高于B組，B組的妊高癥發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組的早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組的輕重兒發(fā)生率均高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組的新生兒黃疸發(fā)生率高于C組，C組的新生兒黃疸發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組的不良妊娠發(fā)生率高于A組，A組的不良妊娠發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組胎膜早破、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組不良妊娠結(jié)局對(duì)比（%）

2.2 不良妊娠結(jié)局與血糖異常的相關(guān)性分析

不良妊娠結(jié)局與1個(gè)點(diǎn)血糖異常呈正相關(guān)（r=0.324，P＜0.05），不良妊娠結(jié)局與2個(gè)點(diǎn)血糖異常呈正相關(guān)（r=0.371，P＜0.05），不良結(jié)局與3個(gè)點(diǎn)血糖異常呈正相關(guān)（r=0.403，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后對(duì)比妊娠結(jié)局，可見血糖異常點(diǎn)數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生密切影響[6]。3個(gè)點(diǎn)血糖異常GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增高[7-9]。本研究中，基線資料比較可知，3組年齡、孕次、產(chǎn)次等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究中，OGTT血糖異常時(shí)間點(diǎn)數(shù)量與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析顯示，C組剖宮產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)兒等發(fā)生率顯著高于A組和B組，C組不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高（P＜0.05）。本研究提示在GDM孕婦臨床管理時(shí)，針對(duì)3個(gè)點(diǎn)血糖異常的孕婦應(yīng)加強(qiáng)母嬰健康，積極控制孕婦血壓，預(yù)防妊高癥，同時(shí)監(jiān)控胎兒健康狀態(tài)。本研究中A組不良妊娠發(fā)生率為42.86%，B組為39.13%，C組為70.00%。相關(guān)研究顯示，1個(gè)點(diǎn)血糖異常患者不良妊娠發(fā)生率為26.67%，2個(gè)點(diǎn)為33.33%，3個(gè)點(diǎn)發(fā)生率為60.00%，與本研究一致[10]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，孕產(chǎn)婦血糖與血壓具有相關(guān)性[11]，高血糖和高血壓存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，此外還易引起染色體畸變以及DNA損傷，兩種病情均與胰島素抵抗具有相關(guān)性[12]。3個(gè)點(diǎn)血糖異常GDM患者在GDM患者中具有更高不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)性。在3組中，A組患輕重兒發(fā)生率較高，B組新生兒黃疸發(fā)生率較高，但是綜合分析妊娠結(jié)局，可知C組妊娠風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于A組和B組（P＜0.05）。

應(yīng)促進(jìn)適齡生育，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。高齡為不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦血糖監(jiān)控管理[13]。對(duì)于OGTT 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)FPG高指標(biāo)孕婦，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前BMI控制[14]。GDM孕婦發(fā)生妊高癥風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)積極監(jiān)控血糖、血壓。對(duì)于FPG和1 h血糖高孕婦，應(yīng)科學(xué)控制胎兒體質(zhì)量，降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)[15]。當(dāng)GDM孕婦表現(xiàn)為OGTT 3個(gè)點(diǎn)高血糖時(shí)，表明該患者GDM病情嚴(yán)重，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高[16]。餐后血糖指標(biāo)異常應(yīng)加強(qiáng)胎兒體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防新生兒窒息，并且重點(diǎn)防控新生兒黃疸情況[17]。通過科學(xué)控制GDM孕婦血糖，針對(duì)母嬰實(shí)施全方位健康管理，優(yōu)化妊娠結(jié)局[18]。

為促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育管理，應(yīng)明確會(huì)導(dǎo)致妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加的因素，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕產(chǎn)婦加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)管理。相關(guān)研究顯示，多次妊娠孕婦GDM風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，減少懷孕次數(shù)、提高懷孕質(zhì)量從而降低不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)。新生兒體質(zhì)量與孕婦產(chǎn)次與血糖指標(biāo)異常未見顯著相關(guān)性。

產(chǎn)前體質(zhì)量與孕婦血糖指標(biāo)密切相關(guān)，在臨床管理中為了良好控制血糖，應(yīng)科學(xué)管理孕婦體質(zhì)量，BMI指標(biāo)升高將增加血糖異常風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)提出，進(jìn)入妊娠期后，孕婦BMI常見逐漸增高，增加血糖控制難度。

綜上所述，在OGTT中血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，異常時(shí)間點(diǎn)數(shù)越多，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)越高。