妊娠期糖尿病篩查以及早期干預(yù)對母嬰的影響

李麗，王玲

江蘇省揚州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚州 225200

由于生活的愈加富足，我國肥胖人數(shù)逐年增加，糖尿病患病率正急劇升高，孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在升高。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），臨床中認(rèn)定為妊娠期間所發(fā)生的糖代謝異常，也屬于妊娠期最常見的合并癥之一[1-2]。妊娠期糖尿病患者在妊娠前糖代謝正常，由于妊娠引發(fā)的暫時性糖代謝異常，對孕婦及胎兒的健康有極大的危害[3]。目前社會人群對于妊娠及孕期營養(yǎng)的認(rèn)知還多停留在較為傳統(tǒng)的階段，諸多的誤區(qū)對孕婦與胎兒健康造成了一定影響。故針對該癥及早的明確診斷與實施干預(yù)措施十分重要，其能保證孕婦在不使用胰島素控制下維持血糖水平，并使其獲得更為良好的妊娠結(jié)局[4-5]。故本研究選取2019年5月—2022年5月于揚州市江都婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的78例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，開展了探究實施早期篩查及干預(yù)對該癥母嬰結(jié)局影響的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院產(chǎn)檢并分娩的78例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。依據(jù)對孕婦實施干預(yù)時間區(qū)別予以分組，對照與觀察兩組各取39例。對照組年齡22～44歲，平均（29.32±3.51）歲；分娩孕周35～41周，平均（38.61±1.75）周；孕次（1.58±0.81）次；產(chǎn)次（1.33±0.51）次。觀察組年齡22～45歲，平均（30.02±3.47）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.94±1.83）周；孕次（1.70±0.78）次；產(chǎn)次（1.32±0.53）次。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及糖耐量檢測符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組（International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）制定的妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，且對象于妊娠前糖代謝均處正常范圍；②單胎妊娠；③對象臨床資料清晰完整，具良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前期（1～23孕周）糖尿病或血糖波動者；②嚴(yán)重精神類疾病者，意識模糊，表達(dá)障礙者；③其它妊娠期并發(fā)癥者；④妊娠前有胰島素治療史者。

1.3 方法

所有對象均于28孕周前予以妊娠期糖尿病篩查并確診，具體篩查方法：兩組均于24～28孕周進(jìn)行糖耐量測試。準(zhǔn)備進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）檢查前禁食8～10 h，檢查前連續(xù)3 d正常飲食，即碳水化合物攝入量≥150 g/d，檢查期間靜坐，禁煙。5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h及2 h靜脈血（從開始引用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平，3項結(jié)果任意一項達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)（空腹：5.1mmol/L，1 h：10.0mmol/L，2 h：8.5mmol/L）均確診為妊娠糖尿病。

將39例妊娠后期（28周后）干預(yù)的糖尿病孕婦作為對照組，將39例妊娠中期（24～28周）干預(yù)的糖尿病孕婦作為觀察組；兩組均嚴(yán)格實施營養(yǎng)管理及適當(dāng)運動干預(yù)。內(nèi)容具體涉及：①營養(yǎng)管理。由營養(yǎng)師制訂個體化食譜，依據(jù)孕婦的具體體重增加量和血糖水平制訂營養(yǎng)干預(yù)方案。具體參照[熱量=（25～35）/（身高-105）]的原則指導(dǎo)其合理膳食。飲食結(jié)構(gòu)占比具體細(xì)分為：蛋白質(zhì)占15%～25%、碳水化合物占35%～45%，脂肪占25%～30%，其他類占5%；碳水化合物攝入時，盡可能選擇低糖成分，分散到3頓小到中量正餐和2～4頓加餐中。通過科學(xué)指導(dǎo)孕婦攝入每日所需熱量，控制其體質(zhì)量的增加。干預(yù)期間由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪，督促孕婦按照方案進(jìn)行飲食控制。另每2周監(jiān)測1次空腹和餐后2 h血糖直至妊娠結(jié)束。②運動指導(dǎo)。基于孕婦自身愛好、日常習(xí)慣等細(xì)節(jié)擬訂妊娠期間的運動計劃。可選擇輕幅度，持續(xù)時間中長度的有氧運動。每餐30 min后進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

通過隨訪調(diào)查判別比對兩組孕婦血糖指標(biāo)、妊娠結(jié)局、不良妊娠以及新生兒異常情況。①記錄評測兩組孕35周后血糖指標(biāo)（空腹血糖與餐后2 h血糖）。②通過隨訪等比對兩組妊娠結(jié)局、不良妊娠與新生兒異常情況，妊娠結(jié)局包括自然分娩與剖宮產(chǎn)兩項；不良妊娠包括妊高癥、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血，不良妊娠率=總發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%；新生兒異常情況包括呼吸窘迫、巨大兒、低血糖、紅細(xì)胞增多，新生兒異常率=總發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)比較

觀察組孕婦空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)對比[()，mmol/L]

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)對比[()，mmol/L]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值空腹血糖6.85±1.26 5.01±0.88 7.477＜0.001餐后2 h血糖8.31±1.78 6.08±1.33 6.267＜0.001

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與不良妊娠情況比較

觀察組自然分娩率（79.49%）高于對照組（48.72%），不良妊娠率（5.13%）則低于對照組（19.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與不良妊娠情況對比

2.3 兩組新生兒異常情況比較

觀察組新生兒異常率（7.69%）低于對照組（28.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒異常情況對比

3 討論

近年來，隨著我國大力支持二胎政策，臨床中的高齡孕、產(chǎn)婦數(shù)量與日俱增，隨之凸顯的則是各類妊娠問題。據(jù)悉，妊娠期糖尿病由于其不斷增長的發(fā)病率，已經(jīng)公認(rèn)為我國高齡產(chǎn)婦最廣泛也是高危害性的妊娠合并癥之一[6]。該病的發(fā)生與孕婦的飲食結(jié)構(gòu)和運動習(xí)慣而引起的孕期營養(yǎng)過剩相關(guān)，還與妊娠中后期孕婦的內(nèi)分泌和代謝變化有關(guān)[7]。孕婦在妊娠中后期體內(nèi)胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等物質(zhì)含量增加，而這些都具有抗胰島素的作用，且妊娠中后期孕婦容易出現(xiàn)胰島素分泌不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[8]。伴隨妊娠期糖尿病的病情發(fā)展，孕婦體內(nèi)胰島素對葡萄糖的敏感性降低，空腹時胰島素水平與血糖水平升高，使毛細(xì)血管變窄、管壁增厚，進(jìn)而引發(fā)妊娠期高血壓。妊娠期糖尿病患者并發(fā)妊娠期高血壓的概率是糖代謝正常孕婦3～5倍[9]。母體的高血糖會刺激胎兒體內(nèi)胰島細(xì)胞變大，胰島素分泌增多，高血糖和高胰島素使胎兒血液滲性增高，胎尿增多進(jìn)而使羊水增多，容易引起胎膜早破[10]。胎兒高胰島素血癥抑制脂肪分解，脂肪在胎兒體內(nèi)積累，并且營養(yǎng)過剩的飲食方式也會導(dǎo)致胎兒生長過快，引起胎兒巨大化，增加剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)的風(fēng)險。且剖宮產(chǎn)對孕婦身體的損傷更大，胎兒巨大化還會引起新生兒子宮內(nèi)缺氧進(jìn)而造成新生兒窘迫[11]。

經(jīng)大量研究證實，多數(shù)的妊娠期糖尿病孕婦可通過營養(yǎng)管理和適量的運動降低血糖水平，獲得良好的妊娠結(jié)局。故對于該癥，明確診斷后，越早的實施干預(yù)，就孕婦及新生兒具有更積極的影響。依據(jù)國內(nèi)學(xué)者王麗娟[12]研究提示，予以早期篩查及干預(yù)的研究組，剖宮產(chǎn)率（28.57%）低于對照組（42.71%），自然分娩率（71.43%）高于對照組（57.29%）（P＜0.05），且研究組各項妊娠并發(fā)癥及新生兒異常情況發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。而本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對照組（P＜0.001），該結(jié)果提示早期篩查確診及早期干預(yù)可明顯調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平；而觀察組自然分娩率（79.49%）高于對照組（48.72%）（χ2=8.023，P=0.005），不良妊娠率（5.13%）則低于對照組（20.51%）（χ2=4.129，P=0.042），且該組新生兒異常率（7.69%）低于對照組（28.21%）（χ2=5.571，P=0.018）。上述多項結(jié)果均證實了，早期的干預(yù)措施可使孕婦機(jī)體狀況得到顯著保障，有效減少不良妊娠的發(fā)生率，且保證了良好的妊娠結(jié)局與新生兒情況。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕婦實施篩查及早期干預(yù)措施意義關(guān)鍵，其能有效調(diào)節(jié)孕婦血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，增強(qiáng)新生兒生命質(zhì)量。