低血糖指數膳食在妊娠期糖尿病營養治療中的應用價值分析

姚麗霞

羅源縣婦幼保健院婦產科，福建福州 350605

女性妊娠以后機體出現糖代謝異常即為妊娠期糖尿病，受血糖水平紊亂的影響，發生胎兒宮內窘迫、巨大兒、產后出血等嚴重不良妊娠結局的風險極高[1]。因患者處于特殊時期，若盲目使用降糖藥物控制血糖水平，將增加胎兒畸形發生風險，為此如何在保證孕產婦和胎兒生命安全的基礎上，有效控制血糖水平成為臨床的重點研究內容[2]。營養治療即為根據妊娠期糖尿病患者的病情、日常飲食習慣等，落實膳食營養治療，保證患者營養攝入的合理性，以控制血糖指標[3-4]。低血糖生成指數膳食屬于目前臨床中的新型膳食干預措施之一，即為醫務人員結合患者的血糖生成指數，落實膳食指導工作，在穩定調降血糖水平的同時，降低不良妊娠結局的發生風險[5-6]。本文旨在探究2020年3月—2021年9月羅源縣婦幼保健院收治的78例妊娠期糖尿病患者的營養治療過程中，低血糖指數膳食干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用簡單隨機分組法將其分為對照組、觀察組，每組39例。本研究均獲得患者和家屬的同意，并經過醫學倫理委員會的批準。

對照組中孕周23～27周，平均（25.14±0.47）周；體質指數（body mass index, BMI）19～27 kg/m2，平均（23.84±2.31）kg/m2；初產婦30例，經產婦9例。觀察組中孕周24～28周，平均（25.22±0.51）周；BMI為19～28 kg/m2，平均（23.91±2.78）kg/m2；初產婦 28例，經產婦11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：同妊娠期糖尿病相關診斷標準相符，且經過糖耐檢測等途徑確診者；自然受孕的單活胎妊娠者；神志清晰、認知功能正常者。

排除標準：有不良習慣（抽煙、酗酒等）者；患有妊娠高血壓等疾病者；嚴重貧血、機體營養不良者；慢性感染性疾病者；有糖尿病史者。

1.3 方法

對照組：本組納入患者均進行常規的飲食干預，即遵循妊娠糖尿病膳食指南進行平衡膳食指導，同時對患者日常生活進行照料，給予患者溫馨、舒適的病房環境，針對患者存在的心理問題，需要開展針對性的心理疏導工作，從而緩解患者負面情緒，提高患者配合度和依從性。

觀察組：本組納入患者在糖尿病平衡膳食基礎上，更嚴格遵循低血糖生成指數的食物選擇，完成管理，詳細內容如下：

①碳水攝入量：控制患者碳水化合物的攝入量在＞175 g/d，對每日三餐的碳水化合物攝入量需合理安排。

②熱量攝入量：控制患者熱量攝入量在30～38 kcal/kg/d，將總脂肪攝入量控制在總熱量20%以下。

③蛋白質攝入量：叮囑患者于每日飲食當中，適量增加水產類食物、魚肉類食物，且以上食物于每日攝入優質蛋白當中的占比至少＞50%，盡可能減少紅肉的攝入量。

④維生素和礦物質攝入量：叮囑患者與家屬，在日常飲食中需要適量增加富含維生素和礦物質的食物，新鮮果蔬、奶制品、家禽以及瘦肉等均可適量攝入。

⑤叮囑患者嚴格遵循少食多餐的原則，保證每日三餐正常攝入以外，還需增加三餐點心，早餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的33%，中餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的45%，晚餐碳水化合物攝入量控制為當天碳水化合物總攝入量的22%。在確保患者總能量攝入規范的前提下，叮囑患者盡量選取低血糖指數的食物，血糖指數在55以下常見的食物有薏米、玉米、糙米、全麥面包、燕麥、黃豆、紅豆、綠豆、牛奶、無糖酸奶、生菜、菠菜、蘿卜、西紅柿、橘子、橙子、葡萄柚、蘋果、梨、花生、核桃等、血糖指數在56～69之間常見的食物有小米、蕎麥面、紅米、紅薯、土豆、南瓜、葡萄、香蕉等。應用血糖測量儀，自我監測及記錄血糖水平，針對病情較為嚴重者，需要增加每日血糖監測的次數，醫務人員結合血糖監測結果，適當調整膳食管理計劃。

1.4 觀察指標

所有干預及隨訪活動均維持至患者分娩后，觀察兩組的血糖指標水平改善情況，即分別在管理工作開展前后，采集患者的空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血及糖化血紅蛋白，以LMK-12全自動血糖檢測儀進行檢測。

對比兩組血脂指標水平即三酰甘油、總膽固醇水平變化情況，分別于管理工作實施前后，采集患者的空腹靜脈血施酶法檢測。

記錄兩組胰島素抵抗指數改善情況，于管理前后，應用化學發光法檢測患者的空腹胰島素水平，空腹胰島素抵抗×空腹血糖/22.5即為胰島素抵抗指數。

統計兩組胎兒宮內窘迫、產后出血、巨大兒等不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、血脂、胰島素抵抗指標水平比較

管理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平及胰島素抵抗水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，以上指標水平均明顯降低，且觀察組的各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標、血脂指標、胰島素抵抗指數水平對比()

表1 兩組患者血糖指標、血脂指標、胰島素抵抗指數水平對比()

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值空腹血糖（mmol/L）管理前6.06±0.48 6.13±0.51 0.624 0.534管理后4.92±0.24 3.59±0.19 27.134 0.001管理后5.06±0.38 4.31±0.43 8.162＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）管理前9.65±0.59 9.73±0.81 0.499 0.620管理后6.53±0.39 5.72±0.25 10.919 0.001糖化血紅蛋白（%）管理前6.14±0.85 6.21±0.88 0.357 0.722

續表1

2.2 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較

觀察組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是受妊娠因素影響，導致患者機體血糖水平紊亂的一種疾病，該病可誘發氧化應激反應，對機體中自由基大量釋放有促進作用，損傷血管內皮功能的同時，將增加胎兒畸形、難產等不良妊娠結局的發生風險，是對母嬰健康存在嚴重威脅的疾病之一[7-8]。臨床有研究表明，膳食營養同人體血糖水平之間有密切關聯，通過落實膳食干預工作，可以控制90%左右妊娠期糖尿病患者的血糖水平[9]。目前臨床主要根據妊娠期糖尿病患者的體質量指數，計算人體營養需要量以及個體能量，綜合考量胎兒發育的能量需求等制訂膳食干預方案，在保證患者機體營養狀態的同時，調控血糖水平[10-11]。

血糖生成指數為臨床中衡量食物對血糖影響程度的指標之一，伴隨臨床研究逐漸深入，發現單純對妊娠糖尿病患者飲食中碳水化合物攝入量進行控制，無法有效控制餐后血糖水平，部分患者仍會出現血糖波動的情況[12-13]。低血糖生成指數膳食管理即為醫務人員對食物的血糖生成指數進行系統計算，根據患者的需求制訂及調整膳食管理計劃，通過落實患者的日常飲食管理工作，提高飲食的科學合理性，將妊娠糖尿病飲食風險消除，同時避免血糖波動幅度過大所致低血糖，從而降低不良妊娠結局發生風險[14-16]。

研究結果顯示，各項管理工作實施后，觀察組血糖指標水平、血脂指標水平、胰島素抵抗水平均顯著優于對照組，且觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。提示為妊娠期糖尿病患者實施營養治療的同時，落實低血糖指數膳食管理工作，可提高血糖調控效果，保證母兒安全。究其原因，低血糖指數膳食干預可幫助患者于每日飲食當中，合理攝入適量的碳水化合物、脂肪、蛋白質以及維生素、礦物質等[17-18]，合理分配各類營養物質的攝入量和攝入占比，保證患者及腹內胎兒對于熱量、營養物質的需求，同時提高血糖水平控制效果，降低相關不良妊娠結局事件的發生風險[19-20]。除此之外，該項管理工作實施后，患者通過攝入適量的微量元素以及礦物質等，有助于機體充分吸收食物中的營養成分，改善機體營養狀態的同時，調節血糖水平[21-23]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病營養治療過程中為患者實施低血糖指數膳食管理，可提高血糖水平控制效果，改善母兒預后，有廣泛推廣應用的價值。