尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)技術(shù)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值分析

袁梅鋒，魏苑有，余蓮

南平市建陽(yáng)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，福建南平 354200

糖尿病與人體胰島素分泌出現(xiàn)損傷致使血糖升高有密切關(guān)系，是一種常見的中老年疾病，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)生率的增高，臨床檢驗(yàn)工作為糖尿病診斷提供了重要依據(jù)，其相關(guān)研究也受到重視與關(guān)注[1]。糖尿病患者血糖呈現(xiàn)升高狀態(tài)，身體器官在長(zhǎng)期高血糖水平的影響下，容易出現(xiàn)腎臟損傷的情況，對(duì)其病情控制和身體健康造成不良影響，因此早期臨床診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。但腎功能損傷在其早期狀態(tài)缺少顯著的表現(xiàn)，當(dāng)其進(jìn)展到一定程度，會(huì)增加臨床治療難度。尿糖與尿微量白蛋白是診斷早期腎功能損傷的重要指標(biāo)，可以反映患者的腎功能狀態(tài)[4-5]。基于此，本研究選取2018年1月—2021年12月南平市建陽(yáng)區(qū)婦幼保健院接診的80例疑似糖尿病早期腎損傷患者，分析單一尿糖檢驗(yàn)與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的80例疑似糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組，并選取同時(shí)期健康體檢者80名作為參照組。觀察組中男48例，女32例；年齡45～74歲，平均（60.11±3.41）歲。參照組中男45名，女35名；年齡42～75歲，平均（60.24±3.38）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似糖尿病早期腎損傷患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康體檢者未出現(xiàn)糖尿病和腎功能不全病癥，血糖指標(biāo)正常；年齡18～80歲；認(rèn)知功能正常，自愿參與并在相關(guān)同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重性臟器或者組織病癥者；嚴(yán)重心血管病癥者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤病癥者；伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組受檢者均接受單一尿糖檢驗(yàn)與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)，具體操作方式：受檢者在檢查前72 h應(yīng)保持飲食與作息的規(guī)律性，于檢查前8 h保持禁食、禁水狀態(tài)。對(duì)患者晨起尿液收集中段尿10 mL，作為檢測(cè)標(biāo)本保存于干燥容器中，注意避免污染標(biāo)本；利用離心方式對(duì)標(biāo)本尿液進(jìn)行處理，離心時(shí)間為15 min，參數(shù)為4℃，3 000 r/min，將上清液留取在專門的試劑管中保存待檢。利用尿液分析儀[HT-150沛荷（上海）醫(yī)療器械有限公司]進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法為尿液干化學(xué)分析法，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照流程與試劑盒說(shuō)明完成操作；同時(shí)利用尿液蛋白分析儀（UniCel DxC 800 Synchron，美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特）對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法為免疫散射比濁法。尿糖正常值范圍為1.67～2.77 mmol/L，如檢測(cè)數(shù)據(jù)超出正常值，則認(rèn)定為陽(yáng)性；尿微量白蛋白正常值范圍為＜20.00 mg/L，如檢測(cè)數(shù)據(jù)超出正常值，則認(rèn)定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白水平；同時(shí)，觀察組均接受腎功能檢查，將其檢查結(jié)果作為判斷糖尿病早期腎功能損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，將腎功能檢查結(jié)果與單一尿糖檢驗(yàn)、尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，主要包括臨床診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)比較

觀察組尿糖水平與尿微量白蛋白水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)比較()

表1 兩組受檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)比較()

組別參照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值尿糖（mmol/L）1.97±0.24 3.35±0.37 27.987＜0.001尿微量白蛋白（mg/L）14.01±1.05 36.26±1.58 104.903＜0.001

2.2 不同檢驗(yàn)方式診斷糖尿病早期腎損傷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較

80例疑似糖尿病早期腎損傷患者經(jīng)腎功能檢查中陽(yáng)性77例，其中尿糖檢驗(yàn)陽(yáng)性54例，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性75例，聯(lián)合檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確度及靈敏度均高于單一檢驗(yàn)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3、表4。

表2 單一尿糖檢驗(yàn)結(jié)果分析

表3 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果分析

表4 不同檢驗(yàn)方式診斷效能比較（%）

3 討論

糖尿病會(huì)造成患者內(nèi)分泌功能紊亂，患者體內(nèi)的血糖無(wú)法正常分解，出現(xiàn)糖代謝異常情況，進(jìn)而長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，對(duì)腎功能造成影響。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者如果不能控制高血糖水平，容易出現(xiàn)腎功能損傷且在病情持續(xù)加重后，演變?yōu)槟I衰竭[7-8]。糖尿病早期腎功能損傷的病情較輕，患者臨床癥狀不明顯，因此容易錯(cuò)過(guò)臨床治療的最佳時(shí)間，不僅增加臨床治療難度，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。早期腎損傷發(fā)病機(jī)制與患者腎臟功能代謝異常、腎小球?yàn)V過(guò)功能降低及濾過(guò)膜通透性增加有密切關(guān)系，尿液中會(huì)摻雜葡萄糖與大分子蛋白質(zhì)，對(duì)患者尿糖與尿微量白蛋白的水平造成影響[11]。作為早期腎損傷檢驗(yàn)的重要指標(biāo)之一，尿糖水平能夠清晰顯示患者尿液中的糖分，如患者腎功能異常，則腎臟無(wú)法對(duì)血液中的糖分完全吸收，其糖分會(huì)伴隨尿液同時(shí)排除，因此其尿糖水平的升高可作為早期腎損傷的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之一[12]。尿微量白蛋白檢測(cè)常用于糖尿病、高血壓及心血管等疾病的臨床診斷中，作為敏感指標(biāo)，能夠判斷血管損傷情況，并了解患者疾病發(fā)展情況[13]。糖尿病早期腎損傷患者，在腎近曲小管功能降低情況下，尿微量白蛋白的排泄明顯異常，因此尿微量白蛋白水平會(huì)顯著升高，對(duì)患者的臨床診斷具有重要價(jià)值[14]。本研究中，聯(lián)合檢驗(yàn)在準(zhǔn)確度和靈敏度分別為95.00%和96.10%，顯著高于單一尿糖檢驗(yàn)（P＜0.05）；陳莉萍[15]研究中顯示，單一尿糖檢驗(yàn)組別準(zhǔn)確度為68.75%、特異度為40.00%，明顯低于尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)組（準(zhǔn)確度為95.00%，特異度為80.00%）（P＜0.05）。本研究在臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確度方面的數(shù)據(jù)與陳莉萍研究結(jié)果具有一致性，分析其原因可知，引起尿糖水平升高的因素較多，如應(yīng)激反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及飲水情況等，因此單一尿糖檢驗(yàn)方式容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況；糖尿病早期腎損傷患者的臨床表現(xiàn)主要為腎小球受損與腎動(dòng)脈硬化，使腎小球基膜受損，造成基膜通透性增大，進(jìn)而明顯改變白蛋白排出量，所以尿微量白蛋白在腎損傷方面的診斷更具針對(duì)性。同時(shí)，單一檢驗(yàn)方式均存在一定的局限性，需充分為考慮患者機(jī)體的多方面因素，應(yīng)聯(lián)合檢驗(yàn)方式，通過(guò)技術(shù)手段的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)為患者臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

綜上所述，將尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白方式應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷的臨床診斷中，有助于提升疾病的篩查效果，為臨床診斷提供重要的參考數(shù)據(jù)，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。