早期應用胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

林惠群

建甌市婦幼保健院婦產科，福建建甌 353100

妊娠期糖尿病為臨床婦產科常見的妊娠期并發癥，臨床患病率較高，且近年呈升高趨勢[1]。妊娠期糖尿病患者伴多尿、多飲、體質量降低、多食等表現，若未及時接受有效診療，可導致孕產婦高血壓、感染、產后出血及羊水過多，還可導致胎兒高血糖、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等相關母兒并發癥，甚至可造成孕產婦產程延長，增加不良妊娠結局，危及母嬰生命健康[2-3]。現階段，臨床針對妊娠期糖尿病患者，多以指導合理運動、飲食等干預為主，部分患者能獲取滿意的血糖控制效果，但對于嚴重妊娠期糖尿病患者而言，則需輔以藥物干預，以促進疾病康復[4-5]。胰島素為臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物之一，其能促使血循環內葡萄糖快速進入脂肪細胞、肝細胞及肌細胞等細胞組織內并合成糖原，下調機體血糖水平，改善病情[6-7]。但臨床當前對于胰島素的應用時間缺乏統一定論，且對不同時間的應用效果尚無較多研究報道，有待深入探究。基于此，選擇2018年1月—2021年1月福建省建甌市婦幼保健院婦產科收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分析早期應用胰島素對妊娠期糖尿病患者的血糖控制、妊娠結局改善的臨床效果，以期為臨床提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產科收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照應用胰島素治療時孕周將患者劃分為觀察組（孕32周前，40例）及對照組（孕周≥32周，40例）。對照組患者年齡20～37歲，平均（28.35±3.40）歲；分娩孕周 36～40周，平均（38.92±0.54）周；體質指數 23.5～29.0 kg/m2，平均（26.73±1.28）kg/m2；初產婦28例，經產婦12例。觀察組患者年齡 22～36歲，平均（28.56±3.62）歲；分娩孕周36～40周，平均（38.87±0.61）周；體質指數23.3～29.2 kg/m2，平均（26.81±1.17）kg/m2；初產婦29例，經產婦11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過糖耐量等臨床檢查判定為妊娠期糖尿病，與《妊娠合并糖尿病診治指南》[8]內有關評定標準相符者；均在孕24～28周時確診者；經運動和飲食控制欠佳者；均為單胎妊娠者；均在本院接受分娩者；臨床資料完整登記；患者/家屬全部知情同意。

排除標準：多胎妊娠者；妊娠前合并有腎臟疾病、高血壓、心臟病、甲狀腺功能疾病、高脂血癥及其他代謝性障礙者；合并有甲亢、妊娠期高血壓等其他妊娠合并癥、并發癥者；伴精神疾病、言語障礙、認知障礙者；治療依從性較差者；非自愿參與者。

1.3 方法

所有患者均接受合理的飲食、運動等干預，如盡量避免攝入高糖食物和飲料，每日開展散步等有氧運動，按身體狀況控制運動時間與運動量，并保持愉悅心情，以避免血糖水平異常波動。其中觀察組在孕32周前予以胰島素（國藥準字S20153001；規格：3 mL∶300 U）治療，即疾病確診時立即給予胰島素治療，對照組則在孕周≥32周時給予胰島素治療。具體應用方法：在每日三餐前取胰島素實施皮下注射，控制初始治療劑量為4～6 U/次，期間定時監測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并按照監測結果適當調整胰島素治療劑量，持續予以胰島素治療至妊娠結束。控制目標：空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L。

1.4 觀察指標

①血糖控制效果：分別在治療前（確診時）、治療后（分娩前）采集兩組患者的晨起空腹和餐后2 h手指血液，經血糖儀（湘械注準20162400328，型號：安穩+型）檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②不良妊娠結局：記錄兩組患者早產、感染、剖宮產、產后出血的發生率；統計兩組新生兒不良結局，包括巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥和圍生期死亡的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件展開數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

治療前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［()，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［()，mmol/L］

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療后（8.91±1.27）*（7.11±0.80）*7.585＜0.001空腹血糖治療前7.88±1.24 7.86±1.15 0.075 0.941治療后（6.93±0.58）*（5.31±0.23）*16.421＜0.001餐后2 h血糖治療前12.94±2.36 12.83±2.57 0.199 0.843

2.2 兩組患者不良分娩結局對比

觀察組早產、剖宮產的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組感染及產后出血的發生率均略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良分娩結局對比［n（%）］

2.3 兩組不良新生兒結局對比

觀察組低出生體重兒、巨大兒及新生兒低血糖的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、高膽紅素血癥及圍生期死亡的發生率均略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良新生兒結局對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病病因復雜，多與妊娠期母體葡萄糖需求增加、胰島素分泌不足、肥胖、胰島素抵抗增強等因素有關，尤其到孕中晚期，胎盤胰島素酶、孕酮、皮質醇或是胎盤生乳素等大量抗胰島素樣物質蓄積在孕婦體內，可使患者產生胰島素抵抗等不良狀況，而機體為確保糖代謝正常，對胰島素的需求進一步增多，但針對合并胰島素產生受限的孕婦，因孕期機體難以對此生理改變進行有效代償，易造成血糖水平異常波動，誘發妊娠期糖尿病。患者若未及早接受有效治療，可并發多器官功能障礙，致使機體免疫功能降低，誘發各種病變，影響血糖控制效果，增加并發癥發生風險，威脅母嬰健康[9-11]。

現階段，臨床對于妊娠期糖尿病多以飲食控制、運動管理等干預為主，雖能改善病情，調控患者血糖水平，但效果欠佳，難以長時間維持血糖穩定，故對于控制欠佳或病情加重者需輔以藥物治療[12-13]。胰島素作為臨床治療糖尿病的主要藥物之一，其能對機體糖代謝進行調節，促進血糖恢復平衡，還能增強組織細胞攝取、利用葡萄糖能力，增加糖原合成，抑制糖異生，進而降低血糖水平；且能增加機體內脂肪酸的合成及脂肪貯存，減緩脂肪分解[14-15]。胰島素還能對氨基酸進入組織的細胞進行調節，使蛋白質合成增多，調控機體合成代謝，對母嬰產生的不良影響較小，臨床治療安全性較高[16]。但針對不同時期給予患者胰島素治療獲取的效果是否存有差異需進一步分析。有研究報道，于孕早期（孕32周前）給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療能降低血糖水平，緩解機體損害，減少妊娠并發癥發生，還能預防或降低不良母嬰結局發生[17-18]。鑒于此，本研究探討不同時間給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療的療效，發現兩組治療后的血糖水平顯著低于治療前，且觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平較對照組均更低（P＜0.05）；提示早期（孕32周前）給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療的控糖效果更為確切，能更好地調節患者空腹血糖及餐后2 h血糖，促進血糖水平恢復正常。其原因可能是由于隨著孕周增加，機體內高血糖維持時間延長，對患者的血管及妊娠結局的危害增加，而孕32周前給予患者胰島素治療可及時有效地控制血糖水平，快速調節高血糖狀態，減輕高血糖對機體的損害[19-20]。本研究發現，觀察組早產、剖宮產、低出生體重兒、巨大兒及新生兒低血糖的發生率低于對照組（P＜0.05），提示孕32周前應用胰島素治療能更好地減少不良妊娠結局發生，保證母嬰健康。其原因在于越早給予患者胰島素治療，能越早控制高血糖癥狀，調節高血糖狀態，有利于母嬰物質代謝平衡恢復，從而降低不良妊娠結局發生率。但由于本研究選取病例數較少，未就胰島素對生化指標產生的影響等展開分析，研究可能存有偏倚，后期可開展大樣本與多中心研究，以完善研究可靠性。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者早期（孕32周前）接受胰島素治療能更好地促進血糖水平恢復正常，改善高血糖狀態，使不良妊娠結局發生可能性降低，值得提倡。