乳酸菌陰道膠囊聯合甘精胰島素在2型糖尿病合并陰道炎中的臨床治療效果

王曉靈，林官鴻，陳澄清

福安市人民醫院，福建寧德 355000

女性糖尿病患者在代謝紊亂和高血糖狀態下，會對陰道內糖原水平造成影響，改變陰道內正常環境，增加其酸度，進而降低陰道免疫力[1]；同時，女性糖尿病患者年齡偏大，在絕經后卵巢功能處于衰減狀態，激素水平較低，易發生陰道黏膜萎縮情況，致使患者出現外陰瘙癢難忍或者疼痛情況，對患者的工作與生活造成嚴重影響[2]。臨床研究發現，2型糖尿病合并陰道炎患者癥狀出現的原因主要為陰道內糖原增多和pH值較低，如積極對糖尿病血糖水平進行干預，降低患者機體炎性水平，則有助于患者的臨床治療與改善預后[3-4]。基于此，本研究選取2019年1月—2020年12月福安市人民醫院收治的84例2型糖尿病合并陰道炎患者作為研究對象，分析甘精胰島素的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的84例2型糖尿病合并陰道炎患者，依據單盲分組方式分為參照組和觀察組，每組42例。參照組患者年齡42～62歲，平均（50.15±2.74）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.19±2.05）年；陰道炎病程 12～18 d，平均（15.14±1.22）d。觀察組年齡42～64歲，平均（50.23±2.81）歲，糖尿病病程2～11年，平均（5.23±2.12）年；陰道炎病程12～17 d，平均（15.14±1.19）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核，經患者及其家屬確認，自愿簽署入組協議書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經過臨床檢查與實驗室檢查，符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]與《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》[6]中關于糖尿病、陰道炎的臨床診斷標準。

排除標準：對研究中使用的藥物存在過敏史者禁忌證者；精神疾病者；嚴重器質性病癥者；合并其他糖尿病并發癥者；合并惡性腫瘤者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

所有患者均接受飲食指導和運動指導，入組后，所有患者均施以乳酸菌陰道膠囊治療，具體方法為：口服乳酸菌陰道膠囊（國藥準字H10980293；規格：0.25 g×10粒），2次/d，1粒/次。參照組在此基礎上采用二甲雙胍（國藥準字H20054790；規格：48 s/瓶）治療，口服，3次/d，0.5 g/次。觀察組在對照組基礎上聯合甘精胰島素治療，其中二甲雙胍使用方式與參照組一致，甘精胰島素用藥方式：選擇甘精胰島素注射液（國藥準字J20120031；規格：3 mL∶300 U），初始用藥劑量為0.2 U/kg，每天于晚間22:00注射，用藥過程中需監測患者血糖水平變化，及時調整胰島素注射劑量。

兩組患者均持續接受1個月的治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者血糖水平、炎癥因子水平、陰道pH值以及臨床治療有效率。

①血糖水平：于患者治療前后進行血糖水平檢測，包括空腹血糖與餐后2 h血糖指標。

②炎癥因子水平：于患者治療前后抽取其空腹靜脈血4 mL，借助全自動生化分析儀對白介素-6、白介素-8以及C反應蛋白指標進行測定。

③陰道pH值：于患者治療前后在無菌狀態下進行陰道分泌物收集，借助pH試紙獲取檢測平均值。

④臨床治療效果：以《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》與《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》為評估標準，分為顯效、有效以及無效3部分，顯效表示患者血糖水平下降至正常水平，臨床癥狀基本消失，經真菌鏡檢顯示陰性；有效表示患者血糖水平下降但未完全恢復至正常水平，臨床癥狀明顯好轉，經真菌鏡檢顯示陰性；無效表示患者血糖水平未出現明顯降低，臨床癥狀未出現好轉或者加重，真菌鏡檢顯示陽性。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件實施數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平和陰道pH值對比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及陰道pH值均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平和陰道pH值比較()

表1 兩組患者血糖水平和陰道pH值比較()

組別參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前12.25±2.01 12.31±1.98 0.137 0.890治療后8.19±1.19 5.64±1.08 10.283＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前17.05±2.59 17.11±2.63 0.105 0.916治療后10.42±1.55 7.64±1.49 8.379＜0.001陰道pH值治療前6.31±0.62 6.33±0.60 0.150 0.881治療后5.15±0.46 4.32±0.32 9.599＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子水平

觀察組患者白介素-6、白介素-8以及C反應蛋白水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

組別參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值白介素-6（ng/L）治療前138.47±15.06 137.69±14.99 0.237 0.812治療后50.73±8.46 19.16±7.58 18.011＜0.001白介素-8（ng/L）治療前48.25±6.03 48.14±6.08 0.083 0.933治療后25.14±3.19 15.42±3.11 14.139＜0.001 C反應蛋白（mg/L）治療前44.12±4.25 44.19±4.18 0.076 0.939治療后29.14±4.06 12.13±3.89 19.605＜0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

3 討論

中老年女性屬于糖尿病合并陰道炎的高發人性，隨著年齡的增加患者機體雌激素水平降低，在高血糖水平的影響下，乳酸桿菌分解糖能力降低，進而加速陰道病原菌的滋生[7]。2型糖尿病合并陰道炎臨床治療中，控制血糖水平，保持陰道內環境穩定性是其重點。近幾年，在人們飲食方式與生活方式的改變下，糖尿病合并陰道炎的發生率呈現逐年遞增趨勢[8]。2型糖尿病合并陰道炎患者，在血糖水平影響下其陰道糖原含量不斷增加，使患者陰道pH值呈現升高狀態，出現外陰瘙癢和灼熱感[9]。乳酸菌陰道膠囊屬于微生態制劑，經口服后可控制乳酸和細胞因子等相關病原菌微生物粘附宿主陰道情況，阻礙病原菌生長，有助于促進患者陰道恢復正常環境[10]。二甲雙胍是一種有機化合物，屬于2型糖尿病臨床治療的一線藥物，可加速機體對胰島素的分泌，提升非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，但單純應用二甲雙胍，其控糖效果具有局限性[11]。甘精胰島素屬于胰島素類似物，經皮下注射后能加快機體對藥物的吸收程度，且藥效時間較長，不會造成患者機體出現明顯的波動，有助于患者血糖水平保持在相對穩定的狀態，降低患者發生低血糖的風險[12]；同時，甘精胰島素在中性液體中的溶解度較低，當其與酸性物質中和后出現沉積物，分解較為穩定的甘精胰島素，相對于其他降糖藥物，其血藥濃度維持時間更長且生物利用率更高[13]。李海燕[7]研究中顯示，2型糖尿病患者在二甲雙胍治療基礎上聯合甘精胰島素治療，其空腹血糖（7.2±1.3）mmol/L，餐后 2 h血糖（8.3±1.7）mmol/L均明顯低于單一用藥組；張秀英[14]研究中顯示，乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療2型糖尿病患者，其空腹血糖（7.58±1.49）mmol/L，餐后 2 h血糖（11.47±2.06）mmol/L均明顯低于單一用藥組；本研究中，治療后，觀察組空腹血糖（5.64±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖（7.64±1.49）mmol/L均低于參照組（P＜0.05）；本研究在血糖水平方面的數據與李海燕、張秀英的研究結果具有一致性，說明聯合用藥在調控血糖水平方面具有明顯優勢。

綜上所述，2型糖尿病合并陰道炎患者以乳酸菌陰道膠囊聯合甘精胰島素方式展開臨床治療，可提升臨床治療效果，有助于改善患者血糖水平與炎癥因子水平。