妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍生兒結(jié)局的影響分析

陳冰濱，蔡燕華，楊惠珍

廈門中醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，表現(xiàn)為高血糖，往往反映出妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。孕婦在妊娠期的不合理飲食、情緒波動(dòng)以及不良生活習(xí)慣，容易引起高血糖，孕婦發(fā)生妊高癥、感染、酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響分娩安全。母體處于高血糖狀態(tài)下，不利于胎兒的生長、發(fā)育，往往會(huì)出現(xiàn)胎兒生長受限、巨大胎兒的情況，產(chǎn)婦存在流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。為了減輕妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦、胎兒健康的危害，需要以孕婦安全分娩、胎兒健康生長發(fā)育為目標(biāo)，開展妊娠期護(hù)理工作。在妊娠期護(hù)理工作中，既要密切監(jiān)測其血糖變化，同時(shí)還要關(guān)注其飲食和營養(yǎng)狀況、情緒和精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)等多個(gè)方面，實(shí)施綜合性、全方位的護(hù)理干預(yù)。將孕婦的血糖水平控制在安全范圍內(nèi)，恢復(fù)正常、穩(wěn)定的糖代謝狀態(tài)，可以有效降低妊娠期糖尿病的危害性[3]。本研究選取廈門中醫(yī)院2021年2月—2022年4月期間收治的116例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討妊娠期的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善孕婦及圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的116例妊娠期糖尿病患者，分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組：年齡21～38歲，平均（28.31±3.94）歲；初產(chǎn)婦 43例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組：年齡23～37歲，平均（28.09±3.76）歲；初產(chǎn)婦44例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并糖尿病者。②精神障礙者。③合并其他婦科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胰島素治療，根據(jù)孕周增長，調(diào)整胰島素劑量，合理進(jìn)行計(jì)量分配。明確血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（空腹和餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h和夜間：4.4～5.3 mmol/L），監(jiān)測孕婦的血糖水平變化。加強(qiáng)飲食控制，建議患者合理節(jié)制飲食，叮囑其少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌。另外，在餐后30 min，在護(hù)理人員或孕婦家屬的陪護(hù)下，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3.2 觀察組 基于常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組），實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①健康教育：圍繞著妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，自制調(diào)查問卷，發(fā)放給孕婦。結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果，了解孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的認(rèn)知水平。護(hù)理人員與孕婦進(jìn)行面對(duì)面的溝通、交流，主要側(cè)重于孕婦認(rèn)知不足、認(rèn)知錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行講解。針對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制、妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦和圍產(chǎn)兒的危害性，詳細(xì)予以解釋、說明。介紹妊娠期糖尿病的防治方法，強(qiáng)調(diào)妊娠期糖尿病患者孕期保健的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行提問，并對(duì)孕婦的問題做出詳盡的解答。在此基礎(chǔ)上，制作有關(guān)妊娠期糖尿病防治、日常護(hù)理等內(nèi)容的宣傳圖冊(cè)和宣教視頻，豐富健康宣教的方式。向孕婦發(fā)放宣傳圖冊(cè)，方便其學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病知識(shí)。護(hù)患之間通過微信進(jìn)行聯(lián)系、溝通，可以向患者發(fā)送宣教視頻。另外，利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)，上傳科普文章和視頻，可以讓孕婦通過更多的途徑學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，了解妊娠期糖尿病患者在日常飲食管理、情緒管理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等各方面的要求和注意事項(xiàng)。通過多種形式的健康教育，妊娠期糖尿病孕婦能夠?qū)ψ陨砑膊∮兄_、客觀的認(rèn)識(shí)，以平和的心態(tài)面對(duì)，避免其過度焦慮。同時(shí)可以認(rèn)識(shí)到各種治療、護(hù)理方法對(duì)于控制血糖穩(wěn)定、安全分娩以及胎兒健康成長的積極影響，使其可以自覺、主動(dòng)地配合。

②心理護(hù)理：妊娠期糖尿病孕婦的臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心孕婦的日常生活，詢問孕婦接受診療期間的感受與體驗(yàn)，傾聽孕婦訴說其煩惱。基于良好的信任關(guān)系，孕婦能夠主動(dòng)向護(hù)理人員表達(dá)其內(nèi)心感受，表達(dá)其真實(shí)的心情，進(jìn)而對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析其負(fù)面情緒的形成原因。結(jié)合預(yù)后良好的病例，介紹有利于控制血糖穩(wěn)定、改善分娩結(jié)局的護(hù)理方案，增加孕婦對(duì)于安全分娩的信心。采取精神轉(zhuǎn)移法，緩解孕婦的負(fù)面情緒。談?wù)撛袐D感興趣的事物（娛樂新聞、影視劇、小說等），建議孕婦經(jīng)常到戶外活動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移其注意力，避免其過度焦慮。向孕婦介紹自我情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧，讓孕婦通過深呼吸、肌肉放松、冥想等方式來放松心情。另外，護(hù)理人員應(yīng)該積極與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，尋求其協(xié)助與配合。讓孕婦家屬參與到護(hù)理工作當(dāng)中，根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵(lì)、安慰。家人的陪伴可以讓其獲得情感上的支持，增加其面對(duì)分娩的信心和勇氣。

③飲食與營養(yǎng)管理：妊娠期糖尿病孕婦的飲食與營養(yǎng)管理，既要關(guān)注其血糖水平的變化，也要考慮到孕婦的營養(yǎng)狀況以及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。按照科學(xué)的比例，攝取碳水化合物（50%～60%）、蛋白質(zhì)（10%～15%）、脂肪（20%～35%），隨著孕周的增長，逐漸增加熱量、蛋白質(zhì)的攝取量。按照早餐10%～15%（9～10時(shí)，加5%～10%）、中餐30%（14～15時(shí)，加 5%～10%）、晚餐 30%（睡前加 5%～10%），合理進(jìn)行餐次的分配。在選擇食物時(shí)，以水果、蔬菜和全谷類食物為主，同時(shí)尊重孕婦的個(gè)人口味與偏好。

1.4 觀察指標(biāo)

①孕婦不良妊娠結(jié)局：觀察孕婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)感染的具體情況。②圍生兒結(jié)局：觀察圍生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒缺氧、新生兒感染等不良結(jié)局的具體情況。③血糖水平：在護(hù)理前后，分別檢測孕婦的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）等血糖指標(biāo)。④滿意度：基于十分滿意、滿意、不滿意等標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)孕婦對(duì)于護(hù)理效果的滿意度。⑤心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局對(duì)比

觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生兒不良結(jié)局對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組孕婦血糖控制效果對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦血糖控制效果對(duì)比()

表3 兩組孕婦血糖控制效果對(duì)比()

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前9.93±1.47 9.85±1.62 0.279＞0.05干預(yù)后6.81±1.04 8.03±1.46 5.183＜0.05 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前12.75±1.60 12.83±1.76 0.256＞0.05干預(yù)后10.87±1.25 11.94±1.37 4.394＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前8.43±0.79 8.31±0.84 0.793＞0.05干預(yù)后5.40±0.58 6.79±0.69 11.744＜0.05

2.4 兩組孕婦護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.5 兩組孕婦的心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦心理狀態(tài)對(duì)比［()，分］

表5 兩組孕婦心理狀態(tài)對(duì)比［()，分］

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前58.43±6.02 58.71±6.64 0.238＞0.05護(hù)理后38.35±3.02 44.96±4.79 8.890＜0.05 SDS評(píng)分護(hù)理前59.26±6.13 58.94±6.75 0.267＞0.05護(hù)理后40.02±3.68 45.76±4.11 7.924＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是影響產(chǎn)婦安全分娩以及胎兒健康生長的危險(xiǎn)因素，在妊娠期護(hù)理工作中，應(yīng)該重點(diǎn)加以防治。妊娠期糖尿病孕婦的臨床護(hù)理，應(yīng)該以預(yù)防不良妊娠結(jié)局作為目標(biāo)[4]。妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為糖代謝異常，孕婦機(jī)體處于高血糖的狀態(tài)下，容易出現(xiàn)感染、羊水過多等情況，胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生率增加，產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。因此受到高血糖的影響，孕婦難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)影響其分娩安全，并且在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒容易發(fā)生感染、呼吸窘迫等并發(fā)癥。所以妊娠期糖尿病的發(fā)生，對(duì)于孕婦、圍產(chǎn)兒的健康均會(huì)形成危害，需要采取有效的防治措施[6]。

妊娠期糖尿病孕婦的臨床護(hù)理，主要圍繞著血糖控制展開，考慮到引起血糖異常升高的各方面因素，實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)[7]。通過控制血糖水平的穩(wěn)定，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善孕婦的身心狀態(tài)，保障胎兒的健康生長，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)安全分娩[8]。

妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)的開展，應(yīng)該以改善孕婦及圍生兒結(jié)局為目的，關(guān)注孕婦的日常生活，針對(duì)其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，實(shí)施護(hù)理干預(yù)[9]。護(hù)理人員可通過口頭宣講、發(fā)放健康手冊(cè)、播放宣教視頻等多種形式，開展健康教育，讓孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)有深入的了解，可以認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦和圍產(chǎn)兒的危害性；同時(shí)了解妊娠期糖尿病的防治方法，一方面可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，正確、客觀地看待與自身疾病[10]，另一方面可以提高孕婦對(duì)于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的依從性與配合度。關(guān)心孕婦心理健康問題，通過心理評(píng)估，了解孕婦妊娠期糖尿病的心理特點(diǎn)，判斷并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)[11]。增進(jìn)護(hù)患溝通，傾聽孕婦的煩惱，為其提供宣泄情緒、釋放壓力的途徑。利用產(chǎn)婦感興趣的事物，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其自我情緒調(diào)節(jié)，均可以幫助其放松心情[12]。讓產(chǎn)婦家屬參與其中，給予產(chǎn)婦情感支持，可以更好地安撫其情緒，改善其精神狀態(tài)[13-14]。基于此，多項(xiàng)研究證明科學(xué)、合理地進(jìn)行飲食與營養(yǎng)管理，維持血糖水平穩(wěn)定的同時(shí)，可以滿足及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，改善孕婦的營養(yǎng)狀況，對(duì)于產(chǎn)婦安全分娩、胎兒健康生長有著積極的影響[15-16]。

綜上所述，妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)的開展，對(duì)于改善孕婦及圍生兒結(jié)局有著積極的影響。