妊娠合并糖尿病產婦的產后綜合護理干預措施探討

楊惠珍，陳冰濱，陳容

廈門市中醫院產科，福建廈門 361009

妊娠合并糖尿病主要分為兩種情況，即糖尿病合并妊娠或者妊娠期糖尿病（gestational diebetes mellitus, GDM）。前者是指患者妊娠前即患有糖尿病，后者是指患者因為妊娠期激素水平變化而引起血糖紊亂，GDM發病率較高，在合并糖尿病產婦中占比超過80%[1]。GDM患者通常產后可恢復代謝功能，但是會增加2型糖尿病風險。相關研究認為，遺傳因素、胰島素抵抗均可能引起妊娠合并糖尿病[2]。妊娠合并糖尿病產婦在產后應加強科學護理，預防非糖尿病患者發展為糖尿病，以及預防糖尿病病情加重。常規產后護理干預措施單一，常見血糖控制不良，綜合護理干預是更具全面性、科學性的產后護理模式[3]。本文從2021年6月—2022年5月廈門市中醫院收治的患者中選取83例妊娠合并糖尿病產婦作為研究對象，說明產后綜合護理干預方法，觀察應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠合并糖尿病產婦83例為研究對象，按照產后護理模式分組，其中產后綜合護理干預41例設為A組，年齡21～38歲，平均（29.10±6.37）歲；初產婦30例，經產婦11例；剖宮產13例，自然分娩28例。常規產后護理42例設為B組，年齡 22～37歲，平均（29.06±6.32）歲；初產婦29例，經產婦13例；剖宮產12例，自然分娩30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①妊娠期合并糖尿病確診；②患者知情同意；③胎盤功能正常；④單胎妊娠；⑤足月分娩。

排除標準：①腎臟功能異常者；②合并其他代謝、分泌異?；蛉硇约膊≌?；③精神、智力異常者；④資料不全者；⑤隨訪失聯者。

1.3 方法

B組行常規產后護理：常規產后健康宣教，促進遵醫囑血糖控制用藥、新生兒護理和健康監測，以及針對產婦及家屬實施出院前護理宣教等。

A組基于B組行綜合護理干預：①針對性監控血糖?；诋a婦情況行產后5 d高強度血糖監測，4次/d，分別為早餐前以及早中晚餐后2 h。根據監測結果繪制波動曲線，科學控制胰島素劑量，遵醫囑進行遞減胰島素治療，嚴密監測血糖。②營養調節。產后1周清淡飲食，嚴格控制碳水攝入。后續逐步增加蛋白質攝入，同時嚴格控制脂肪、主食攝入。日常保證低糖新鮮蔬果攝入量、保證飲水量，預防產后便秘。③心理干預。動態評估產婦心態，策略性溝通疏導產婦心理壓力，加強對其配偶、家屬宣教，促進科學家庭護理和情感支持，預防產后抑郁。④防控并發癥。妊娠過程中胎兒出于生長需求需要從母體吸取更多營養物質，其中重要能量來源之一是葡萄糖，因此，孕周延長后產婦血糖水平逐漸降低。此外，產婦腎小球濾過率與腎血漿流量提升，然而此時腎小管無法更多地吸收血糖，引起部分產婦高水平排糖，孕激素、雌激素刺激產婦機體加速利用葡萄糖?；谏鲜鲆蛩赜绊懀a婦與妊娠前相比空腹血糖顯著降低，在妊娠期產婦長期空腹將增加低血糖或者酮癥酸中毒風險。在護理干預中加強血糖監控，同時激發產婦自我管理意識，提高產婦血糖自測、監控水平，促進產婦適時、適量進食，避免長期空腹，監控水電解質，必要時遵醫囑補液治療。⑤個性化康復訓練。日常腹部按摩促進子宮復舊。監控切口恢復情況，預防切口感染。促進早期下床活動，加速胃腸功能恢復，預防便秘?？茖W盆底肌訓練、縮肛訓練，縮肛訓練中收縮持續 3 s，放松，再次收縮，15～30 min/次，3次/d，持續訓練6周。

1.4 觀察指標

血糖控制：使用全自動血糖儀檢測產前、產后1 d、產后6周血糖，包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）。

產后心理狀態：①焦慮：采用《焦慮自評量表》（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）分析產婦接受干預前后焦慮程度變化，SAS評分與焦慮程度正相關。SAS量表共20項問題，每項1～4分，總分20～80分。標準分分界值為50分，輕度焦慮50～59分；中度焦慮60～69分；重度焦慮70～80分。②抑郁：采用《抑郁自評量表》（Self-rating Depression Scale, SDS）評價產婦抑郁程度變化，SDS評分與抑郁程度正相關。SDS量表設有問題20項，每項1～4分，共20～80分。標準分分界值為53分，輕度抑郁53～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁為73～80分。

母乳喂養情況：統計產后初次泌乳時間、產后每日母乳喂養次數。

產后并發癥發生情況：記錄產后尿潴留、產褥感染、產褥期便秘、子宮復舊不全、乳房脹痛等并發癥情況。

生活質量：干預前后行《生活質量調查簡表》（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評估。從生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、患者活力、健康變化、社會功能、生理功能8方面評估產婦生活質量，總分1～136分。SF-36評分與產婦生活質量呈正相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用()表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦圍產期血糖指標變化比較

干預前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A 組 FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦圍產期血糖指標變化對比()

表1 兩組產婦圍產期血糖指標變化對比()

指標FPG（mmol/L）產前產后1 d產后6周2 hPG（mmol/L）產前產后1 d產后6周HbA1c（%）產前產后1 d產后6周A組（n=41）B組（n=42）t值P值7.54±0.83 6.37±2.04 5.31±1.60 7.57±0.91 7.50±2.12 6.59±2.23 1.031 3.754 7.682＞0.05＜0.05＜0.05 9.42±2.37 8.30±0.85 8.10±0.92 9.36±2.40 9.44±0.91 9.07±0.82 1.105 3.210 3.006＞0.05＜0.05＜0.05 9.61±2.09 7.24±1.43 6.18±1.37 9.58±2.11 8.49±1.60 7.35±1.52 1.014 3.327 4.165＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組產婦心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組SAS、SDS評分均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦SAS、SDS評分對比［()，分］

表2 兩組產婦SAS、SDS評分對比［()，分］

指標SAS SDS A組（n=41）B組（n=42）干預前62.37±5.10 60.25±4.98干預后21.07±4.66 20.42±5.10干預前62.40±5.06 60.21±5.13干預后34.15±5.34 33.82±4.87 t干預后值P干預后值8.013 7.659＜0.05＜0.05

2.3 兩組產婦母乳喂養情況比較

A組產后泌乳早于B組，母乳喂養頻率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養情況對比()

表3 兩組產婦母乳喂養情況對比()

指標產后初次泌乳時間（h）母乳喂養頻率（次/d）A組（n=41）15.93±2.30 9.04±2.08 B組（n=42）27.12±5.14 5.37±2.23 t值7.349 7.526 P值＜0.05＜0.05

2.4 兩組產婦產后并發癥發生情況比較

A組并發癥發生率（4.88%）低于B組（47.62%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦產后6周并發癥發生情況對比

2.5 兩組產婦產后SF-36評分變化比較

干預前，兩組SF-36各項目評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36各項目評分均明顯地提高，且A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦產后SF-36評分變化對比［()，分］

表5 兩組產婦產后SF-36評分變化對比［()，分］

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

軀體疼痛 情感職能 精神健康 生理職能 生理功能 社會功能 患者活力 健康變化 總分組別A組（n=41）干預前干預后B組（n=42）干預前干預后51.14±6.02（85.01±5.13）*#45.87±5.13（83.50±4.89）*#51.97±5.20（83.10±5.07）*#35.04±5.38（61.04±5.19）*#52.92±5.14（86.10±5.06）*#53.15±5.49（82.62±5.73）*#52.05±5.10（85.12±5.42）*#42.08±5.06（73.04±5.17）*#60.73±8.19（85.13±8.24）*#t干預后值P干預后值60.80±8.21（72.10±7.36）*7.641＜0.05 51.19±5.92（74.82±4.57）*7.673＜0.05 45.92±5.50（70.06±5.08）*7.812＜0.05 51.91±4.89（67.79±5.11）*7.436＜0.05 35.12±6.02（42.09±6.03）*8.109＜0.05 53.01±5.80（71.12±5.62）*7.951＜0.05 53.20±6.14（72.50±5.17）*8.362＜0.05 52.13±5.27（69.04±6.02）*8.117＜0.05 42.14±5.23（64.87±6.18）*7.930＜0.05

3 討論

妊娠期機體生理性變化較易導致隱性糖尿病轉化為顯性糖尿病，引發GDM，或加重2型糖尿病病情。針對妊娠期合并糖尿病產婦，孕期應科學使用胰島素控制血糖，預防低血糖。胎盤可分泌抗胰島素物質，胎盤娩出后應及時降低胰島素用量，否則產后較易發生血糖超標或低血糖，重癥血糖控制不良可能引起酮癥酸中毒或者低血糖性昏迷。血糖控制不良易危害孕產婦健康，同時增加并發癥發生風險。為促進患者預后，必須科學開展產后護理[4]。常規產后護理對產婦血糖控制力度較低，常見血糖控制不良，綜合護理干預應用全科理論實施產后干預，多維度給予合并糖尿病產婦護理支持，以期科學調節其血糖，預防相關并發癥，促進母嬰健康[5]。

本研究中，未實施產后干預時，兩組均存在高血糖和產后心理失衡問題。通過產后干預，兩組血糖得到控制，心態積極變化。與B組相比，A組FPG與2 hPG指水平均顯著降低（P＜0.05），同時組內HbA1c指標逐步降低，干預后血糖水平比較理想，接近正常水平。B組血糖控制效果低于A組。經過分析認為，綜合護理干預針對產婦進行身心全方位干預，結合營養學、醫學心理學和科學產后康復訓練等手段，多維度調控血糖，因此，血糖控制效果比較理想[6]。

產婦心態變化顯示，A組干預措施可有效緩解產后焦慮和抑郁情緒。產婦因為激素變化、社會角色變化和哺育新生兒壓力等因素影響，較易出現焦慮、抑郁情緒，常見心理失衡，嚴重時發展為產后抑郁癥，同時心理、情緒不穩定也會加重血糖代謝紊亂，基于醫學心理學與溝通技巧策略性疏導產婦心理壓力，有利于促進其心理平衡，調節產后心態[7]。

母乳喂養情況觀察顯示，A組在產后可較早泌乳，進行母乳喂養，同時A組母乳喂養頻率顯著高于B組（P＜0.05）。經過分析認為，綜合護理干預通過緩解產婦心理壓力、科學恢復訓練與催乳等綜合措施，有效刺激產婦順利泌乳，同時加強產后健康宣教，提高產婦母乳喂養積極性，改善母乳喂養情況[8]。母乳喂養不僅有利于新生兒從母乳中獲取營養物質提高免疫力，促進母嬰互動，同時通過嬰兒吸吮進食刺激母體，調節母體狀態，促進產后恢復[9]。

產后并發癥防控顯示，A組得到有效防控，未見產后尿潴留或者產褥感染，子宮復舊情況無顯著異常。B組較A組預后不良發生率較高（P＜0.05）。綜合護理干預覆蓋面廣泛，干預措施更具主動性，對于促進產婦預后具有積極影響。

生活質量顯示，產后綜合護理干預對于改善產婦生活質量作用顯著。經過分析認為，綜合護理干預進行營養學、心理學等多方面干預，全面調節產婦身心健康，因此，A組產婦生活質量得到顯著提升（P＜0.05）[10]。

產婦在妊娠中、晚期孕酮、雌激素等胰島素樣物質含量升高[11]，隨著孕周延長，在上述物質影響下，產婦胰島素敏感性逐漸降低[12]。機體代謝過程中，胰島素需求量應隨之增加，從而保持糖代謝正常[13]。但是合并糖尿病孕婦胰島素分泌異常，難以針對生理變化而發生代償作用，從而導致其血糖增高[14]，合并2型糖尿病產婦較易因此加重病情，非糖尿病產婦可能因此GDM發病[15]。綜合護理干預加強膳食管理、營養調節、科學產后恢復訓練與策略性心理干預，促進產婦身心健康，因此，干預成效較好[16]。

綜上所述，采用產后綜合護理干預模式開展合并糖尿病產婦產后管理，有利于控制血糖水平、緩解產后不良心態，促進產婦預后，同時可加速產后泌乳，改善產后母乳喂養情況、產婦生活質量，臨床價值顯著。