人性化護理對糖尿病低血糖患者的影響研究

朱欣欣，吳曉燕，陳碧云

福建省福能集團總醫院，福建福州 350025

低血糖是指血漿中葡萄糖水平降低，其病因多種多樣，糖消耗過多、生成不足、攝入不足、轉化過多等原因均能導致血糖降低，而糖尿病患者血糖波動較大，所以是該病的易發群體[1]。當糖尿病低血糖患者出現手抖、饑餓、惡心、無力等低血糖癥狀時應馬上進食，若情況嚴重則應及時就醫，并遵醫囑合理靜脈補充葡萄糖液，或加用胰高血糖素及氫化可的松，以便及時糾正低血糖癥狀[2]。目前，臨床主要將遵醫囑用藥、血糖與生命體征監測、低血糖知識健康指導作為糖尿病低血糖患者護理工作的重點，缺少對其心理與生理方面的系統化支持，難以充分激發其自我效能，保障預后與生活質量[3]。人性化護理是以患者為中心的優質服務模式，其轉變了傳統的護理工作程序，從細微之處體現人文關懷，利于促進患者的健康意識，并獲取舒適的就醫體驗。選取2019年2月—2022年2月福建省福能集團總醫院收治的45例糖尿病低血糖患者實施人性化護理，收效較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病低血糖患者90例為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡25～78歲，平均（58.66±8.46）歲；糖尿病病程 2～16年，平均（7.65±2.45）年；文化水平為小學12例，初中14例，高中16例，大專及以上3例。研究組男26例，女19例；年齡24～78歲，平均（58.65±8.05）歲；糖尿病病程2～17年，平均（7.60±2.40）年；文化水平為小學13例，初中14例，高中14例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》[4]中對于糖尿病低血糖的標準診斷；研究方案取得了患者或其家屬的知情同意權。排除標準：肝腎功能不全者；其他糖尿病嚴重并發癥者；凝血功能異常者；心腦血管嚴重病變者；非糖尿病所致的低血糖者；暈針、直立性低血壓等與低血糖類似的疾病者；惡性腫瘤；哺乳或妊娠期女性者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組行常規護理。方法：密切監測患者的血糖波動及生命體征，如血壓、心率、意識狀態等，并做好詳細的記錄；保證病房舒適、安靜、整潔，溫濕度適宜，為患者提供良好的休養環境；遵醫囑合理用藥治療，及時向醫師反饋患者的血糖指標，以便及時調整用藥方案；采用口頭宣教方式向患者進行糖尿病及低血糖知識的指導，重點強調低血糖的發生原因、防護措施、糖尿病合理用藥的必要性、糖尿病飲食、合理運動等內容；指導患者使用血糖儀，囑其定期監測血糖，及時掌握血糖波動情況等。

在此基礎上，研究組應用人性化護理措施。①人性化心理支持：在患者意識狀態恢復后，護理人員主動拉近護患間的距離，通過耐心地溝通了解其內心存在的顧慮與不安，之后針對性地予以疏導與安撫，使其以平穩的狀態配合治療，建立起康復信心。同時，指導患者掌握放松情緒的方法，例如：音樂冥想法、肌肉放松訓練、深呼吸法等，若情緒波動明顯則通過以上方法進行調節與轉移，以便最大程度地減少身心應激反應。②人性化健康教育：采用視頻回授法對患者進行健康教育，即護理人員將糖尿病及低血糖健康知識制作成短視頻，每次以視頻播放聯合口頭講解的方式進行2～3個視頻內容的知識宣教，例如：糖尿病飲食方式、低血糖發生原因、合理應用降糖藥物的重要性、科學運動方法、低血糖預防與處理措施等，完成后以提問的方式引導患者復述宣教內容，之后糾正與補充其中的錯誤、遺漏處，再次加強教育，直至患者完全理解與掌握。同時，鼓勵家屬參與到患者的血糖管理方案制定中，向其發放糖尿病低血糖處理流程圖與宣教手冊，監督患者定時進行血糖監測，定期到院復診。③人性化行為護理：通過情景模擬演示的方式開展行為護理，首先講解低血糖發生后的處理方法，之后邀請患者與其家屬模擬不同場景發生低血糖后的處理措施，例如：外出活動時攜帶含糖食品，例如：餅干、糖果等，以及糖尿病信息求救卡，了解低血糖癥狀，并在癥狀出現后立即進食，若無明顯改善立即就醫等。④人性化延續指導：患者出院后每周以電話或網絡隨訪方式對其進行延續指導，首先了解患者的病情現狀，通過溝通分析其心理狀態，之后根據其個體情況及健康需求從飲食、運動、血糖監測、用藥等方面進行針對性指導，確保血糖的穩定性，避免再次發生低血糖。

1.4 觀察指標

①低血糖：隨訪6個月，觀察兩組低血糖的發生率。②護理滿意度：自擬《糖尿病低血糖患者護理服務調查問卷》進行評價，問卷涵蓋護理主動性、護理效果、服務細節、人文關懷等內容，最高100分，根據評分將滿意度劃分為不滿意（0～79分）、滿意（80～89分）、十分滿意（90～100分）3個維度。總滿意率=（滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100.00%。③自我效能：干預前與干預6個月時，采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）評估，量表采用4級評分，共計10個條目，每項條目分別計1～4分，分值與自我效能感呈正相關性。④生活質量：干預前與干預6個月時，通過綜合生活質量評定量表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）評價，量表涵蓋社會、心理、物質與軀體功能維度，以百分制計分，分值與生活質量呈正相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后6個月的低血糖情況比較

出院后6個月隨訪顯示，研究組再次發生低血糖1例，對照組8例，研究組低血糖發生率為2.22%較對照組的17.78%低，差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組患者自我效能感比較

干預前，GSES量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月，研究組GSES量表評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能感對比［()，分］

表2 兩組患者自我效能感對比［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預前18.49±2.40 18.50±2.23 0.020 0.984干預6個月32.00±2.22 27.58±2.08 9.746＜0.001

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組GQOLI-74量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月，研究組GQOLI-74量表評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比［()，分］

表3 兩組患者生活質量對比［()，分］

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預前60.60±5.58 60.55±6.00 0.041 0.967干預6個月80.62±4.86 71.60±5.20 8.501＜0.001

3 討論

低血糖是糖尿病患者的常見并發癥，即糖尿病患者血糖降低至4 mmol/L以下，此類患者往往表現為大汗、饑餓、心悸等不適癥狀，隨著病情進展能夠引起神志改變與大腦不可逆轉的損傷，繼而造成昏迷、癲癇，甚至死亡[5]。一些研究發現，糖尿病低血糖主要與患者進食過少或未及時進食、藥物劑量過大等因素有關[6-7]。因此，亟需通過可靠的護理方案規范糖尿病低血糖患者的行為，增強其自我效能，預防再次發病[8]。

人性化護理是將患者作為服務中心的新型護理模式，其充分考慮到了患者的心理與生理康復需求，通過對常規護理進行完善、改進與補充，以便提升護理效果，促進患者健康與就醫質量。學者曹鳳菊[9]對80例2型糖尿病低血糖患者應用了人性化護理，本組干預后生活質量高于常規對照組。本研究顯示，隨訪6個月，研究組低血糖發生率2.22%較對照組17.78%低（P＜0.05），且GSES量表與GQOLI-74量表評分高于對照組（P＜0.05）。可見，人性化護理能夠有效提高患者的自我效能感，抑制低血糖再次發生，全面保障其生活質量。人性化護理模式從心理、健康教育、行為與出院后延續支持4個方面著手對患者進行個體支持。由于糖尿病低血糖癥狀明顯，加之多數患者缺少對于疾病的正確認識，極易出現焦慮、恐懼與緊張等不良情緒，繼而加重應激反應，影響后續治療[10]。同時，有研究發現，情緒波動過大能夠增加血液內腎上腺素含量，導致血糖波動，提高血糖管理難度[11]。人性化心理支持中護理人員主動與患者交流，拉近護患間的距離，可以及時了解其心境與情緒狀態，之后利用溝通技巧及音樂冥想法、肌肉放松訓練、深呼吸法等情緒管理方法幫助其放松與轉移不良情緒，利于抑制應激反應，減少血糖波動，保障后續治療效果[12-13]。健康教育是糖尿病低血糖的重要防控指導手段，但常規口頭健康教育模式內容枯燥、開展形式單一，不利于患者掌握[14]。人性化健康教育采用視頻口授法開展糖尿病低血糖健康教育，能夠改變傳統單方向灌輸式教育模式，不僅及時反饋了患者的健康知識認知程度，且直觀、生動的互動式教育模式也便于患者理解與記憶，進一步鞏固健康宣教效果[15]。人性化行為護理基于情景模擬演示的方式開展行為指導，生動形象的場景可以激發患者的學習精神，明確血糖管理與低血糖處理方面的不足之處，不斷優化自身行為，增強自我效能感[16]。常規護理在患者出院后便終止了健康指導服務，但糖尿病屬于終身性疾病，隨著出院時間的延長部分患者的血糖管理意識與行為隨之減退[17]。人性化延續指導為糖尿病低血糖患者出院后提供了持續性的健康支持體系，利于護理人員及時發現患者在院外存在的健康問題，監督并提示其規范自身行為，可以有效保障血糖管理效果，預防低血糖再次發生[18]。在護理總滿意率對比中，研究組較對照組高（P＜0.05）。人性化護理不僅為患者提供了護理技術支持，還從其心理、精神、生理等方面進行了全面的關懷與照護，可以使患者獲取到舒適的就醫體驗，繼而增強護理滿意度。

綜上所述，糖尿病低血糖患者應用人性化護理措施可以有效強化自我效能感，保障生活質量，且提高了護理滿意度，適于在臨床中進行推廣。