妊娠期糖尿病患者應用5A護理模式的效果分析

曾春英，蔣曉娟，朱素貞

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產科一區(qū)，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是因妊娠原因母體糖代謝首次發(fā)生異常，為妊娠期常見的合并癥之一，全球發(fā)病率為1%～14%，我國發(fā)病率約為5%[1]。GDM患者長期處于血糖異常狀態(tài)下，可極大程度增加妊娠期高血壓綜合征、胎兒發(fā)育異常、妊娠結局不良等發(fā)生率，影響母嬰健康，甚至造成不可逆的后果[2]。就目前來說臨床針對GDM主要采用藥物控制，配合良好的運動及飲食調節(jié)等積極方式能夠穩(wěn)定患者血糖水平，使其平安渡過妊娠特殊階段，但因患者不良心理以及自我管理水平不足會嚴重影響預設治療效果，故需要在診療過程中應用專業(yè)護理措施。既往情況下主要實施常規(guī)護理，其雖能夠保障患者住院期間享受專業(yè)護理服務，但是其在護理措施上較為單一，且護理形式較為被動，使得不同情況的患者在接受護理后收獲的護理效果具有顯著差異。而5A護理模式為臨床新型護理模式，其中包括詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advice）、幫助（Assist）以及隨訪（Arrange follow up），通過全面評估，了解患者實際情況，為其定制差異化護理方案[3-4]。本研究選取2021年6月—2022年6月廈門市婦幼保健院收治的80例GDM患者為研究對象，探究5A護理模式的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院就診的GDM患者80例為研究對象，以隨機數表法將其劃分為各40例患者的對照組與觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經本院實驗室檢查確診為GDM，且符合《妊娠期高血糖診治指南》[5]相關標準；②單胎妊娠；③患者空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。排除標準：①合并先兆流產趨勢、精神系統(tǒng)、嚴重器質性損傷等問題者；②合并GDM急性并發(fā)癥者；③患者初中以下學歷，理解、視聽、閱讀等能力異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理。護理人員對住院患者定期進行常規(guī)健康宣教，其中主要包括患者每日血糖監(jiān)測、飲食、運動指導以及用藥注意事項等。并于患者出院前1 d，進行出院指導，另需叮囑患者家屬每日監(jiān)督和幫助患者完成每日護理內容，記錄血糖水平變化情況以及產檢時間。患者出院后護理人員每周執(zhí)行2次電話隨訪，詢問患者當下血糖情況以及有無不良事件或者問題發(fā)生，當發(fā)現(xiàn)問題較為嚴重者要求其立即在家屬陪同下就醫(yī)。

1.3.2 觀察組 實施5A護理，護理流程如下：（1）詢問。患者住院后，由護士長為護理人員分配護理任務，實施一對一責任服務制度，護理人員需先行問詢患者或家屬基本資料，如癥狀陳訴、既往治療史、疾病認知情況、日常飲食和運動情況、家庭生活水平、患者性格學歷等，均需要如實填寫，護理人員將其記錄在冊并備案。（2）評估。護理人員需要以上述患者調查表和各項身體檢查指標為基礎，全面評估患者病情、疾病認知水平、自護能力以及結合患者和其家屬的態(tài)度評估其護理依從性。另外需重點針對患者身體營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)完成詳細動態(tài)評估，（3）建議。①護理人員需要結合患者當下血糖水平、性格學歷、受教育程度、疾病認知情況等現(xiàn)狀，以通俗易懂的語言為患者詳細講解GDM發(fā)病機制、特點以及大部分患者產后血糖恢復時間、血糖調節(jié)方法等，并對患者及家屬既往形成的疾病錯誤認知進行糾正，解釋其中原因，強化患者記憶和疾病了解程度。②為患者發(fā)放健康知識手冊以及推送疾病相關講解視頻，叮囑其務必詳細了解疾病知識以及妊娠期間患者日常生活護理注意事項。重點告知家屬患者長期處于負面情緒的危害，盡可能給予其陪伴、呵護和支持，對于患者日常要求盡可能滿足，在患者飲食方面要求無法滿足時需小心給予安慰和講解，不可大聲呵斥、責怪等。③向患者及家屬強調良好運動、良好作息、情緒等對于控制血糖水平的重要性，希望患者自身以及患者家屬均能夠良好執(zhí)行。（4）幫助。護理人員指導患者家屬定制飲食方案，飲食原則應保持低糖、低鹽、低脂、少量多餐等，并告知患者家屬每日患者應進食熱量標準和嚴禁食用之物等。護理人員需對存在負面情緒的患者進行針對性疏導，如恐懼疾病對自身和胎兒健康產生影響的擔憂情緒，護理人員可以既往同類型疾病患者情況為例幫助患者舒緩情緒。最后護理人員需要根據患者孕周、身體情況等為其定制運動計劃、安排運動類型，并且護理人員需全程陪同患者完成每日運動鍛煉，嚴格遵守運動時間和運動量。（5）隨訪。護理人員對于次日出院的患者進行出院指導，并將住院期間所有的相關記錄下發(fā)給患者，要求其每日依舊按時記錄，另添加患者及家屬的微信，將其添加至護理群聊，護理人員每日需通過微信叮囑患者檢測血糖值，詢問其飲食、運動情況等，并向患者強調定期復診的重要性。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，F(xiàn)PG）正常值范圍：＜5.1 mmol/L；餐后 1 h血糖（1 hours postprandial blood glucose，1 hPG）正常范圍值＜10.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）正常值范圍：＜8.5 mmol/L。

1.4.2 心理彈性 選擇心理彈性量表（Connor- Davidson Resilience Scale，CD-RISC）,包括堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制、精神影響5個維度，共25個條目，每個條目計0～4分，分值越高代表患者心理狀態(tài)越好。

1.4.3 自我行為 選擇糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）,包括血糖監(jiān)測、運動鍛煉、飲食控制、足部護理以及生活習慣共5項內容，以0～7分計分，分值越高代表患者自我管理行為越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者FPG、1 hPG、2 hPG血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比［()，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平對比［()，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG 5.58±1.64 6.93±1.68 3.637＜0.001 1 hPG 12.34±2.48 13.76±2.82 2.421 0.018 2 hPG 8.04±2.63 9.58±2.83 2.521 0.014

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

觀察組患者堅韌、忍受消極情緒、積極接受變化、控制以及精神影響的心理狀態(tài)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比［()分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比［()分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值堅韌15.23±2.47 13.25±2.58 3.550 0.001忍受消極情緒14.36±2.69 12.29±2.47 3.630 0.001積極接受變化15.53±2.28 13.98±2.67 2.827 0.006控制15.47±2.16 13.85±2.34 3.2557 0.002精神影響16.38±2.61 14.67±2.75 2.888 0.005

2.3 兩組患者自我行為評分比較

觀察組患者血糖監(jiān)測、運動鍛煉、飲食控制、足部護理以及生活習慣的自我行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我行為評分對比［()分］

表4 兩組患者自我行為評分對比［()分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值血糖監(jiān)測5.04±1.25 4.25±1.48 2.611 0.011運動鍛煉5.12±1.14 4.07±1.52 3.539 0.001飲食控制5.46±1.08 4.46±1.85 2.989 0.004足部護理4.89±1.37 3.74±1.59 3.508 0.001生活習慣5.71±1.01 4.92±1.67 2.592 0.011

3 討論

近年來因社會生活方式變化，我國二孩、三孩政策的實施等，GDM患者發(fā)生率逐年遞增，如若GDM患者血糖控制不佳，近期會增加母嬰并發(fā)癥，遠期會導致多種不良妊娠結局的發(fā)生，甚至影響母嬰的生命安全[6-7]。對于GDM患者來說有效管控其血糖水平具有重要的臨床價值。目前大概有70%～85%的GDM患者可以通過臨床綜合治療改善血糖水平，但是妊娠期時段較長，患者難以長期堅持良好的自我管理行為，另外會因疾病等諸多因素導致情緒不佳，致使血糖水平忽高忽低[8-9]。故此借助專業(yè)有效的護理手段能夠顯著提高患者自護能力，調節(jié)情緒，保障血糖穩(wěn)定，最大程度保護母嬰生命健康，幫助其平安渡過特殊階段[10-11]。

經本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血糖水平、心理狀態(tài)、自我行為均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表示GDM患者應用5A護理模式，護理效果更加顯著。分析原因：常規(guī)護理雖然能夠為GDM患者提供專業(yè)的護理服務，保障GDM患者日常護理需求，但是其護理出發(fā)點為GDM患者機體疾病，沒有考慮到引發(fā)患者血糖水平變化的根本原因，更多為被動護理[12]。而5A護理模式具體實施護理路徑為詢問、評估、建議、幫助、隨訪5個連續(xù)環(huán)節(jié)，秉持以患者為中心，在管理和護理患者方面做到有評估、有計劃、有重點、有評價反饋，對患者進行全程有序指導，并調動患者及家屬的積極性，顯著提高自身和家屬照護技能[13-14]。具體通過詢問，從生理和心理兩方面了解患者真實情況，評估其身體狀況和心理狀態(tài)，以此為依托，進一步執(zhí)行健康宣教，并給出針對性的護理建議，強調血糖控制的重要性，強化患者自我管理的意識以及護理行為[15-16]。而后構建針對性飲食和運動干預計劃，避免患者傾向性飲食致使血糖值變化，同時保障母嬰獲取所需營養(yǎng)。另在護理人員和家屬的共同努力下，舒緩患者心理壓力、恢復患者心理彈性、保持良好狀態(tài)。待患者出院后將護理服務完整地延伸至院外，使得患者在居家期間依舊能夠獲得針對和連續(xù)的護理服務，在提高患者依從性、自護能力等方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，GDM患者應用5A護理模式，可顯著調節(jié)患者血糖水平、改善心理彈性、提高自我管理能力。