牙周基礎治療對糖尿病型牙周炎患者的齦下菌群變化及糖代謝的影響

馬良芳，王捷，邱雄文

龍巖市第一醫院口腔科，福建龍巖 364000

糖尿病患者易出現代謝紊亂，表現為：胰島β細胞出現功能損傷；胰島素抵抗使胰島素相對缺乏[1]。糖尿病型牙周炎是由于糖尿病引起的并發癥[2]，患者會出現炎癥性改變，從而代謝系統發生紊亂，糖尿病也隨之持續進展。患者在炎性狀態下，口腔內部的病菌更易侵入，從而出現菌群失衡，進而發展為慢性牙周炎。牙周炎會影響到患者的口腔健康，也會使患者出現牙缺損。因此，關注糖尿病牙周炎患者的健康是口腔醫生未來的重點，提高對該疾病的診斷篩查力是其研究重點。臨床上提出牙周基礎治療能夠使患者的牙周環境有所改善，菌斑會被清除[3]。因此，本研究選取2020年1月—2022年2月于龍巖市第一醫院口腔科就診的140例糖尿病牙周炎患者為研究對象，探討牙周基礎治療對于糖尿病牙周炎患者的齦下菌群變化以及患者體內的糖代謝的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取臨床隨機對照研究（randomized controlled study, RCT），選取本院收治的符合《牙周炎診斷標準》的140例糖尿病牙周炎患者為研究對象，將其分為對照組和干預組，每組70例。對照組中男41例、女29例；年齡24～63周歲；平均體質指數（body mass index, BMI）（27.56±5.58）kg/m2；40 例患者有吸煙史。干預組中男39例、女31例；年齡22～65周歲，平均 BMI（28.02±4.75）kg/m2，42 例患者有吸煙史。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均由本院醫學倫理學委員會審閱同意，患者及家庭成員閱悉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，使用3%過氧化氫溶液清潔沖洗患者口腔；對牙周膿腫部位進行化膿消炎處理，叮囑患者每日使用漱口液漱口2～3次，療程期間關注牙周狀況，正確使用牙線、牙簽，定期復查。

干預組則在對照組基礎上進行牙周治療，同時術前安撫患者情緒，注意口腔組織。治療第1階段進行超聲齦上部位清潔治療，術后給予氯己定漱口；治療第2階段進行超聲齦下部位刮治，術后氯己定清理；治療第3階段進行齦下刮治、牙石后根面平整治療；治療第4階段在牙面清潔拋光，后續配合牙周維護治療。行牙周基礎治療前、后均給予口服甲硝唑片（0.2 g/次，4次/d）和頭孢氨芐膠囊（0.5 g/次,2次/d），每月為1療程，共計服藥3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)檢測數值及齦下菌群計量，包括牙齦卟啉單胞菌（porphyromonasgingivalis,Pg）、中間普氏菌（prevotella intermedia, Pi）、福賽坦氏菌（tannerella forsythia, Tf）、伴放線放線桿菌（actinobacillusactinomycetemcomitaru, Aa）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝指標變化比較

治療后，兩組患者糖代謝指標較治療前均有改善，且干預組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標變化比較()

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標變化比較()

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

時間治療前治療90 d后OGTT（mmol/L）10.23±0.97 10.32±1.41 0.441 0.660（9.16±1.52）*（7.11±0.94）*9.575＜0.05組別對照組（n=70）干預組（n=70）t值P值對照組（n=70）干預組（n=70）t值P值HbA1c（%）9.43±1.06 9.49±1.48 0.249 0.804（8.33±1.25）*（6.74±0.96）*8.432＜0.05 FPG（mmol/L）9.56±1.04 9.71±1.22 0.780 0.437（8.53±1.18）*（6.83±0.94）*9.436＜0.05

2.2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較

兩組患者治療后Pg、Pi、Tf、Aa指標相較治療前均有降低、且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較()

表2 兩組患者治療前后齦下菌群變化比較()

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

時間治療前治療90 d后Aa 268.14±43.12 265.59±51.28 0.319 0.750（203.82±26.60）#（111.79±23.37）#21.743＜0.05組別對照組（n=70）干預組（n=70）t值P值對照組（n=70）干預組（n=70）t值P值Pg 335.05±30.23 331.58±39.76 0.581 0.562（205.63±19.08）#（148.21±34.71）#12.129＜0.05 Pi 221.18±23.62 226.22±28.30 1.145 0.254（194.67±17.39）#（132.88±34.95）#13.243＜0.05 Tf 345.73±43.12 342.64±44.44 0.418 0.676（205.03±29.20）#（129.44±30.06）#15.092＜0.05

2.3 HbA1c與齦下菌群數量的相關性分析

HbA1c指標變化與 Pg、Pi、Tf、Aa水平呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 HbA1c與齦下菌群計數的相關性分析

3 討論

患有牙周炎的糖尿病患者比健康人群的血糖、菌群變化更難以控制[4]，患者牙齒表面的菌斑經常規治療不能使菌落清除掉[5]，菌落長期在口腔中，會影響到口腔內部微生物的環境，引起患者牙齦出現炎癥，進而發展為牙周炎[6-8]。對于牙周炎患者來說，牙周基礎治療會使齦下菌斑等菌群的數量明顯減少[9]，改善患者的口腔環境[10-11]。

本研究證實，糖尿病牙周炎患者在經過常規及基礎治療后齦下菌群數量減少，各項糖代謝指標有所恢復。患者齦下菌群問題緩解之后，身體的炎性癥狀也有所緩解，身體代謝也隨之恢復。與武瑋等[12]的結果一致，經過治療患者的血糖恢復，牙周炎性癥狀有所減輕。本研究中的干預組在經過基礎治療后Pg、Pi、Tf、Aa檢測水平均較低，說明牙周基礎治療能減少糖尿病牙周炎患者的齦下菌群數量[13-14]。牙周基礎治療后，口腔內部分泌的毒性物質、厭氧菌的含量均減少，從而可改善口腔環境[15]。本研究發現，HbA1c水平與 Pg、Pi、Tf、Aa數量呈正相關（P＜0.05），說明糖尿病牙周炎患者體內的糖代謝與下齦的菌落高度一致，符合文獻中提到的糖尿病患者的牙周炎病變與糖耐量關系[16]，說明糖尿病患者糖代謝異常，會影響到患者的牙周微環境。牙周基礎治療清除了口腔內部的病原菌，從而使牙周組織、代謝功能的損傷有所恢復。

綜上所述，糖尿病牙周炎患者進行牙周基礎治療，能夠使糖代謝功能恢復、齦下菌群含量減少，對糖尿病和牙周病患者具有科學指導意義。