檢驗科實習生帶教中案例式情景模擬教學模式的運用效果

栗翔 ，譚匡 ，王璨

1.株洲愷德心血管病醫(yī)院檢驗科，湖南株洲 412011；2.湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）檢驗科，湖南株洲 412008

對于醫(yī)學科學生來說，在醫(yī)學教育中，臨床實習是比較重要的階段，實習教學期間，醫(yī)學生需要將學到的理論知識充分應用于臨床工作中，在這一過程中鍛煉學生的實習生理論知識向工作能力的轉化效果。有文獻顯示：帶教教師的工作態(tài)度、業(yè)務水平等均會影響到實習生的學習質量與學習興趣，對后續(xù)的工作能力提升有一定影響[1]。 對于實習生來說，其本身的理論知識、思維方式以及學習主動性與積極性也會影響實習生的教學效果[2]。對于檢驗科實習生來說，傳統(tǒng)帶教方法就是由教師對實習生講解檢驗科的相關制度，包括安全制度、管理制度等，并進行生物安全相關講座，指導其生物安全防護實踐操作等。 但是有研究表明：從檢驗科帶教現(xiàn)狀分析來看，生物安全教育方法需要改進[3]。本文主要以湖南省直中醫(yī)醫(yī)院2018 年1 月—2021 年 7 月接收的40 名檢驗科實習生作為研究對象，分析在檢驗科實習生的臨床帶教中應用案例式情景模擬教學模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的40 名檢驗科實習生為研究對象，經(jīng)雙盲法將實習生分為研究組與參照組，每組20 名。研究組中男 8 名，女 12 名；年齡 20~24 歲，平均（22.46±1.04）歲；專科 7 名，本科 13 名。 參照組中男 7 名，女 13名；年齡 20~24 歲，平均（22.42±1.02）歲；本科 6 名，專科14 名。 兩組實習生一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習生接受傳統(tǒng)帶教方法， 具體內容為：帶教教師根據(jù)教學內容擬定相應的教學大綱，在后續(xù)的教學中，由實習生被動聽從教師的理論知識講解、演示等，通過這一教學方式掌握檢驗科的工作流程以及檢驗項目方法，并通過考核等方式了解實習生的掌握水平。

研究組實習生接受案例式情景模擬教學方法，具體內容為：①選擇案例。 根據(jù)教學大綱以及教學內容等選擇恰當?shù)陌咐诎咐倪x擇上，可選擇內科比較常見的疾病，如肺炎、動脈粥樣硬化、尿路感染、膽石癥等，選定案例后需要對案例進行整理、制作，將其制成案例庫，從而提升案例的使用頻率以及使用效果；檢驗科帶教教師在帶教過程中就要根據(jù)實習生實際情況帶教，選擇恰當?shù)陌咐M行講解，幫助其了解抽象知識。②教師帶教。在帶教過程中，需要以學生作為主體，以帶教教師作為主導，通過這一教學方式開展教學活動，能進一步提升教學效果，具體來看：為了讓實習生在實習期間充分學習到檢驗科相關知識， 需要根據(jù)案例教學這一特點，精心設計檢驗科相關問題，并設計問題提出形式以及問題種類，根據(jù)問題的難易程度靈活備課，旨在通過教學充分發(fā)揮實習生的求知欲；在案例分析中，由帶教教師幫助實習生引入試驗項目當中，實習生可積極應用自身儲備的理論知識綜合分析檢驗項目相關數(shù)據(jù)，促使理論知識與實踐操作融會貫通，教師則可通過組織實習生案例討論等方式幫助其開拓思維； 檢驗科教學后期階段，應該由帶教教師結合案例教學中相關內容實施指導，針對實習生中爭議比較大的問題進行分析、答疑，及時回答實習生的疑問，通過聯(lián)系相關學科知識予以總結、評價。③情景模擬。情景模擬教學就是指帶教教師結合實習生實際情況予以一個情景，在情景中進行教學，對于檢驗科來說，檢驗準確率與正確性比較重要，因此，教師可在“影響檢驗結果因素” 的相關教學當中進行情景模擬教學，實習生通過角色扮演、對照試驗等方式進行檢驗，如一方實習生完全根據(jù)相關要求進行檢驗，并積極調試檢驗器械，予以校準，保證檢驗結果的準確性與正確性；另一方實習生則選擇性遵守一些比較容易遵守的條例，檢驗期間并不重視器械校準，分析同一例“患者”的檢驗結果，通過情景模擬等方式進行教學，讓實習生自行總結學習經(jīng)驗。 ④實習生學習。 實習生在學習過程中需要完全根據(jù)實習大綱相關要求以及教師的問題設計進行相應的學習， 將自身所學的理論知識充分應用于學習中，并積極查閱課外相關文獻資料，通過自主學習提升實習生的學習積極性，同時通過分析、討論也能提出相應的見解，盡量做到充分銜接實習案例與臨床檢驗項目。 案例式情景模擬教學方式不但能提升實習生的動手能力，還能充分了解醫(yī)學檢驗的國內外動態(tài)，便于實習生及時了解國際上針對檢驗科的相關進展；在教學最后實習生可通過小組分析方式進行PPT 演講，并提出相應的結論性意見。

1.3 觀察指標

比較兩組實習生帶教前后的考核成績 （理論知識、技能考核）、對教學方法的主觀感受（加強規(guī)范操作、鍛煉溝通能力、培養(yǎng)思維能力、提升應急能力、提升團隊協(xié)作能力）。 ①考核成績：完成實習期后，在教學大綱的要求范圍內進行理論知識考核， 主要包括3 種類型題目，分別為填空題、選擇題以及簡答分析題，滿分為100 分，分數(shù)越高則表明實習生的考核成績越好；操作技能考核主要操作項目為染色與檢查、檢測3～5 種病毒病原體抗體、檢測生化標本、評分對血小板、白細胞計數(shù)操作以及結果、查找細菌等，總分為100 分，分數(shù)越高考核成績越好。②主觀感受：設計調查問卷，旨在了解實習生對帶教方式的主觀感受，每一項的總分均為10 分，分數(shù)越高則主觀感受越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生帶教前后的考核成績比較

帶教前，兩組實習生的考核成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，研究組實習生的考核成績比參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生帶教前后的考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習生帶教前后的考核成績對比[（），分]

組別 理論知識帶教前 帶教后操作技能帶教前 帶教后研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值75.34±5.34 75.26±5.46 0.047 0.963 87.16±2.35 83.62±2.89 4.250＜0.001 74.15±5.33 74.62±5.46 0.276 0.784 86.25±2.66 82.11±2.19 5.374＜0.001

2.2 兩組實習生的帶教主觀感受比較

研究組實習生的帶教主觀感受均比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生的帶教主觀感受對比[（），分]

表2 兩組實習生的帶教主觀感受對比[（），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值加強規(guī)范操作7.45±0.49 7.01±0.41 3.080 0.004鍛煉溝通能力 培養(yǎng)思維能力7.24±1.52 5.74±1.76 2.885 0.006 6.68±1.61 5.54±1.35 2.427 0.020提升應急能力 提升團隊協(xié)作能力7.38±1.94 5.08±1.37 4.331＜0.001 6.42±1.95 4.45±1.76 3.354 0.002

3 討論

檢驗科是醫(yī)院生物安全重點科室，對于檢驗科實習生來說， 實習期間每天都會與大量具有生物危害的血液、痰液以及體液等標本進行接觸，因此，會誘發(fā)大量生物安全問題，時刻面臨梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒等病原體暴露風險[4]。 許多檢驗科工作人員比較重視技術環(huán)節(jié)以及操作技能，生物安全意識比較淡薄，實習生對職業(yè)暴露的了解度比較低，對職業(yè)暴露后處理的認知率也比較低，如何提升實習生的自我防護意識以及生物安全教育均是臨床檢驗科實習生帶教中的重點內容與難點內容[5]。

對于檢驗科實習生來說，臨床帶教是實習生比較重要的醫(yī)學教育階段，在這一階段中，帶教教師的理論知識水平、操作技能水平均會在很大程度上影響實習生的教學效果[6]。 傳統(tǒng)帶教模式是根據(jù)實習生實際情況以及教學大綱等實施相應的帶教， 以教師作為主體地位，比較注重實習生的自學能力，由于檢驗科工作人員工作繁忙，帶教期間通常是教師操作，實習生在旁觀看，教師及時解答實習生的問題，對提升實習生的操作技能作用有限[7]。在本研究中，分析案例式情景模擬教學方式應用于檢驗科實習生中的帶教效果，這是一種創(chuàng)新、有效的教學方式，將案例教學方法與情景模擬教學方法充分聯(lián)合起來應用于帶教教學中，教學方法比較簡單，通過案例庫的應用也能反復應用案例， 知識獲取方式比較直觀，且隨著檢驗科技術的不斷發(fā)展還可不斷更新案例庫中相關內容，學生的接受程度也比較高。 情景模擬演練方法則是將傳統(tǒng)的被動學習方式轉化為主動學習方式，能充分調動實習生的學習積極性，充分激發(fā)實習生發(fā)現(xiàn)問題、提升學習效果以及學習能力[8]。案例式情景模擬帶教方式是基于臨床實際工作的案例，有助于將理論知識教學轉化為實踐體驗， 幫助實習生掌握抽象的理論知識，也能讓其充分了解到檢驗科中有關生物安全相關工作、要求以及發(fā)生突發(fā)事件時的應急處理方法，提升實習生的主觀學習感受[9]。

從研究結果上分析：研究組實習生的考核成績與主觀感受均明顯比參照組較高（P＜0.05）。 由此可見，案例式情景模擬教學方法應用于檢驗科實習生帶教中的效果比較明顯，在帶教基礎上，教師本身也要積極完善自我，豐富自身的理論知識水平與教學水平，并將自身所學的相關知識應用于臨床帶教中，幫助學生進一步提升檢驗能力，有助于培養(yǎng)更優(yōu)質的檢驗人員[10]。 案例式情景模擬教學模式應用期間，由于案例式教學方法單獨應用可能存在以下問題，因此，需要與情景模擬教學方法聯(lián)合應用：①教師針對案例教學法的認知水平應該進一步提升，在教學方式、教學內容方面也要進一步改進、完善[11]；②在案例教學中，案例篩選對教學效果的影響比較大，因此，在案例篩選中如果案例儲備量不足，就會影響最終的教學質量；③案例教學的條件限制教學效果的發(fā)揮，學生的自覺性與主動性均需要進一步提升。 聯(lián)合應用情景教學方法則能進一步幫助實習生理解案例教學相關內容，有助于進一步提升其帶教效果。

綜上所述，在檢驗科實習生的帶教中實施案例式情景模擬教學模式的效果顯著，值得推廣。