團隊教學法聯合內鏡模型對臨床教學的價值

王淇超，曹敬毅，孫衛兵

1.徐州市腫瘤醫院（江蘇大學附屬徐州醫院）泌尿外科，江蘇徐州 221005；2.大連大學附屬中山醫院泌尿外科，遼寧大連 116000

外科醫生在充分掌握理論基礎的同時更重要的是把理論知識轉換為實際手術技能，尤其隨著我國居民對術后生活質量要求的提高及外科醫生手術理念的轉變，手術創傷小、 術后恢復快已成為手術技術的發展趨勢。鑒于此目前較多手術方式已采用腹腔鏡技術，既往言傳身教的傳統教學方式已不能滿足目前的教學需求。微創手術技術重在實踐，但當今醫患關系緊張，術中一個較小的操作失誤可能會導致嚴重的后果， 因此實習生、規培生及進修醫生很少能獲得手術實際操作的機會，長此以往嚴重影響我國醫療衛生事業的進步[1-2]。傳統教學方法局限于被動接受知識的講課方式，學生缺乏主動性及參與性， 團隊導向教學方式將學習方式以學生為中學，充分發揮學生的主動性，老師發揮指導性作用，積極調度學生的主觀能動性，提升學習效率的同時激發學生團隊協助能力[3-5]。 因此本文選擇2019 年1 月—2020 年1月于徐州市腫瘤醫院實習的同學62 名，31 名采用團隊導向教學法聯合內鏡操作模型，分析新型教學方式對學生能力提升的影響，以指導教學工作。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院實習學生62 名， 隨機分成培訓組及對照組，各31 名。培訓組采用團隊教學法聯合內鏡模型操作訓練，對照組采用傳統教學方式。 培訓組男14 名，女17名；對照組男15 名，女16 名。兩組學生一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組學生一般資料比較（）

表1 兩組學生一般資料比較（）

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1.2 方法

對照組按照傳統教學方式進行授課 （教學時長為40 學時）： 首先按照教學大綱要求于教室行說教授課，告知需掌握的知識點后帶領學生進行查房，在查房過程讓學生掌握及復習、鞏固所學的知識點。 臨床技能操作主要以播放培訓、 手術視頻及帶教老師的實際操作為主。

培訓組采用團隊教學法聯合內鏡模型操作訓練（教學時長為40 學時）：帶教老師在宣教教學大綱的同時將學員分為5～6 人的小組，每組推薦1 名組長，每節課由帶教老師提出大綱要求，組員在組長的帶領下自行查閱相關資料，分析問題，解決問題，然后組織學生帶著相關問題進行查房，最后總結所學知識。 臨床技能操作主要采用相關模擬器進行學習，內鏡模擬訓練包括理論學習及實踐訓練，理論學習包括常見疾病的診治；實踐訓練主要包括拾豆訓練、縫合及打結訓練，模擬手術操作主要采用仿真前列腺電切模擬器進行經尿道前列腺電切術的手術訓練。

1.3 觀察指標

教學結束后對兩組進行書面理論考核及技能考核，滿分均為100 分，分值越高說明理論及技能基礎知識的掌握度越高。通過外科解剖掌握程度、手術步驟了解、腹腔鏡操作熟練度及學習積極性是否提高了解兩組學生的學習情況。通過問卷調查的方式了解學生的教學滿意及能否激發學生興趣度。教學滿意度評估采用無記名調查表（4-很滿意，3-滿意，2-一般，1-不滿意），讓同學在4 個選項中選一個，然后回收調查表，統計滿意度，總滿意率=（很滿意人數+滿意人數）/總人數×100.0%。前列腺模擬器通過內置評分系統（腺體切除率、出血控制率及安全性）進行評估。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據， 計量資料符合正態分布，用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論及技能考試成績比較

培訓組理論考核及技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生考核成績比較[（），分]

表2 兩組學生考核成績比較[（），分]

組別 理論考核成績 技能考試成績培訓組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值95.53±7.88 90.11±9.23 4.213 0.032 90.23±6.53 85.18±4.21 3.812 0.041

2.2 兩組學生學習效果比較

培訓組外科解剖掌握程度、手術步驟了解、腹腔鏡操作熟練度及學習積極性提高人數的占比均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組學生學習效果比較[n(%)]

2.3 兩組學生滿意度比較

培訓組25 名學生很滿意，對照組15 名學生表示很滿意，培訓組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。培訓組總滿意率為96.8%，高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（P=0.021）。 培訓組25 名學生感覺可激發自我興趣，培訓組17 名學生感覺可激發自我興趣，培訓組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.035）。見表4。

表4 兩組學生自我感受比較[n(%)]

2.4 培訓組前列腺電切模型培訓前后效果比較

培訓組學生經前列腺模型培訓后， 在出血控制率、安全性及腺體切除率方面均明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 前列腺電切模型培訓組學生培訓前后客觀效果比較[（），%]

表5 前列腺電切模型培訓組學生培訓前后客觀效果比較[（），%]

時間 出血控制率 安全性 腺體切除率培訓前（n=31）培訓后（n=31）t 值P 值33.8±5.4 87.2±16.7 12.172 0.004 31.2±8.7 89.7±7.5 21.311 0.001 32.5±9.8 55.1±11.7 9.872 0.009

3 討論

實習是醫學生走向臨床工作的重要環節，對每個醫學生形成正確的診療思維及樹立醫學事業信心極為重要[6-8]。 但目前由于醫患關系緊張，實習學生參與臨床的機會隨之減少。傳統教學中實習學生主要任務是書寫病歷及換藥等，能獲得手術的機會較少，然而目前外科主流手術方式為內鏡手術， 實習學生多以參觀手術為主，很難切身體會手術的內涵。 加之沒有基本操作技能，帶教老師亦不可能將患者的生命托付給一名實習學生，周而復始，惡性循環，導致學生的動手能力差、自信心受挫[9-11]。 對于理論教學方面， 傳統的教學方式為講聽的模式，學生被動接受教學內容，缺乏主觀能動性及團隊協作性，學習效率較低。

團隊教學法是參照美國教育學家Jarry 的團隊導向教學方法，以學生主動學習為中心，同時采用分組形式以利于集思廣益的教學模型，教師起協助輔導的作用[10]。帶教老師將抽象知識點具體化為實際問題布置給各個團隊， 學生通過相互討論及查閱文獻的方式解決問題。從而將枯燥無味的知識灌輸形式轉換為自主學習，達到了授之以漁的目的，培養了學生的系統思維能力，提升了實習學生的學習興趣，本研究結果顯示通過團隊教學法的學生理論及技能考核成績均優于傳統教學的學生（P＜0.05），這與既往研究基本一致[12-14]，同時學生對老師的滿意度明顯提升，融洽的師生關系，有利于課程的開展，提升了學習過程中學生的主人翁意識，體現了團隊教學法的優勢。

腹腔鏡訓練為外科醫生的進階階段， 在掌握常規技能操作的基礎上逐步開展腹腔鏡操作， 利用腹腔鏡操作模型，讓同學從最為基礎的夾豆、打結及剪切等基本操作開始，訓練學生的協調能力及空間體驗感，讓學生逐步掌握常見手術的操作步驟，激發了學生的學習興趣[13-15]，本調查結果顯示培訓組學生在外科解剖掌握程度、手術步驟了解、腹腔鏡操作熟練度及學習積極性方面均優于對照組學生（P＜0.05），這歸功于團隊教學模式的系統化及主觀能動性，激發了學生的學習興趣，從被動灌注知識轉變為主動學習，對提升學生信心有益。

良性前列腺增生作為泌尿外科的常見疾病之一，亦是實習學生需要熟練掌握的知識點，其主要治療方式為藥物治療及手術治療，手術治療方式主要為經尿道前列腺電切術（TUR-P），出血、電切綜合征等是其常見的并發癥。前列腺電切模擬機采用高度仿真效果為臨床工作者提供有效的訓練平臺，通過平臺訓練避免了因初學操作失誤而給患者帶來的副損傷[16-18]。 本調查結果顯示通過前列腺模型訓練， 有效地提升了實習學生TUR-P 的操作能力， 同時在模擬訓練中出現前列腺包膜穿孔、出血等并發癥時，指導老師可進行現場講解原因及處理措施，增加學生的學習效果且在今后的臨床工作中亦非常受用，這是在臨床觀摩學習中不可能實現的。

綜上所述，團隊教學法聯合內鏡模型操作訓練有助于提升學生的學習積極性、 激發了學生的學習興趣、提高了教學滿意度，改善了教學效能，在穩固理論知識的基礎上提高了學生的操作能力，在教學過程中存在一定的借鑒價值。