醫院公共衛生管理中存在的問題和對策分析

馬國強，代潤霞，高應軍

清水縣人民醫院醫務科，甘肅天水 741400

公共衛生管理主要是對某區域執行的健康管理工作，其涉及內容比較復雜，如重大疾病或是傳染性疾病的防控、突發衛生事件的處理、慢性疾病的防控管理等。公共衛生管理工作的目的在于保護區域內人民群眾的安全，避免發生重大的公共衛生與安全事件[1]。就醫院內的公共衛生管理工作而言， 應注意預防院內感染問題，同時，強化對突發衛生事件處理及慢性病防控等相關工作的重視和處理力度，確保醫院范圍內的公共衛生與安全[2]。但目前，大多數的醫院都將管理重點落實在各個科室的患者救治和管理工作中，對院內公共衛生管理力度比較薄弱，這不僅會增加院內感染發生風險，威脅在院人員的安全和健康，同時還會阻礙醫院的發展[3]。 目前，醫院公共衛生管理工作存在許多的問題亟待解決，因此，本文在2019 年1 月—2022 年1 月期間對清水縣人民醫院的公共衛生管理工作進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院公共衛生管理工作進行調查研究所有來自管理前后的工作評分量表，及相應的文書檔案。

1.2 方法

2019 年1 月—2020 年 12 月期間執行常規的公共衛生管理方式，按照醫院以及國家相關制度、規定進行管理， 不對人員做出特殊的崗位要求或是工作規范等。2021 年1 月—2022 年1 月期間執行循證管理方式，詳細內容如下。

1.2.1 建立循證管理小組 抽調30 名人員組成循證管理小組， 首先針對醫院目前公共衛生管理現狀進行分析，提出其中存在的問題，主要包括管理力度薄弱、上級重視程度低、管理制度缺失、人員素質參差不齊等。 而后，通過查閱近5 年內現關的文獻、研究資料，并結合醫院工作情況，提出適合的管理方案。具體執行工作，由小組承擔，并監督相關部門做好配合工作。

1.2.2 執行 ①提升對公共衛生管理的重視度： 小組人員應向醫院領導提出目前公共衛生管理工作中存在的問題，分析其對于醫院發展、醫院工作開展和醫院社會形象建立等方面的作用和價值，分析公共衛生管理與醫院安全管理工作之間的關系，引起領導對該項工作的重視。 分析小組對公共衛生管理工作的現狀規劃，加大上級領導和單位對該項工作的支持和投入力度，包括人力資源支持、資金投入和設備支持、制度支持等。②強化人員培訓：目前來說，醫院各崗位、科室對公共衛生管理的認知度較低，同時也缺乏相關的工作經驗、工作技巧等，可采取幾種培訓的方式，對相關人員進行技術、意識以及制度方面的培訓，提升人員的公共衛生管理意識和技術。 其次，還要注意引進人才，加強人員的考核力度，落實相關的獎懲制度，督促人員主動學習公共衛生管理知識和技能，提上自己的業務水平。 ③建立健全公共衛生管理制度：目前，醫院所制定的一些公共衛生管理制度都流于形式，因缺少制度參考和依據，許多工作的執行也遇到了阻礙。故需要進一步建立健全公共衛生管理制度，應明確公共衛生管理的詳細內容，并劃分每個崗位的工作職責和權力， 同時要求各科室做好相關配合工作。 建立公共衛生監督管理小組，對相關科室和人員進行監督，同時監督小組有權要求各治療科室為醫院公共衛生管理工作發揮作用，盡到職責。

1.2.3 反饋 每個月進行1 次集體會議， 總結當月的工作成果和問題，對有突出貢獻的人員，應予以獎勵，存在重大過錯和責任的，應進行處罰。同時，調整擬定后續的公共衛生管理措施，不斷提升醫院公共衛生管理水平。

1.3 觀察指標

自制公共衛生管理工作評分量表，評估管理前后公共衛生管理工作質量，量表從院內感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發衛生事件處理及慢性病防控方面進行評估，每項0~100 分，評分與工作質量成正比。

對醫務人員進行考核，主要從理論、實踐操作和工作績效3 個方面進行考核，分值范圍0~100 分，評分與醫務人員的考核成績成正比。

比較管理前后的文書寫作質量， 主要有完整性、規范性、標準化3 個指標，每項0~10 分，評分與醫務人員文書寫作質量成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料符合正態分布，以（）表示，管理前后相關數據比較進行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后醫院公共衛生管理工作質量評分比較

管理后，院內感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發衛生事件處理及慢性病防控分值均較高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 管理前后醫院公共衛生管理工作質量評分比較[（），分]

表1 管理前后醫院公共衛生管理工作質量評分比較[（），分]

時間管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值院內感染控制 健康檔案管理 重大疾病防控 突發衛生事件處理 慢性病防控93.42±3.34 86.54±3.56 7.720＜0.001 92.73±3.57 84.62±3.47 8.922＜0.001 94.01±2.34 84.11±3.36 13.243＜0.001 92.74±4.03 86.01±3.15 7.207＜0.001 92.11±3.46 83.65±3.57 9.321＜0.001

2.2 管理前后醫務人員考核成績評分比較

管理后，醫務人員的理論考核、實踐操作以及工作績效分數均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后醫務人員的考核成績評分比較[（），分]

表2 管理前后醫務人員的考核成績評分比較[（），分]

時間 理論考核 實踐操作 工作績效管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值91.56±3.55 84.56±4.53 6.662＜0.001 92.04±2.41 85.11±3.05 9.765＜0.001 93.06±2.37 87.82±3.15 7.281＜0.001

2.3 管理前后醫務人員文書寫作質量評分比較

管理后，醫務人員文書寫作質量在完整性、規范性、標準化方面的分值均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 管理前后醫務人員文書寫作質量評分比較[（），分]

表3 管理前后醫務人員文書寫作質量評分比較[（），分]

時間 完整性 規范性 標準化管理后（n=30）管理前（n=30）t 值P 值9.11±0.23 8.64±0.46 5.006＜0.001 8.75±0.34 8.12±0.25 8.177＜0.001 8.45±0.56 8.01±0.15 4.157＜0.001

3 討論

醫院公共衛生管理是醫院管理及發展工作中的重要內容，公共衛生管理工作不僅和患者及所有在院職工的身體健康相關，同時對于醫療衛生服務體系的完善具有重要意義[4-5]。 醫院公共衛生管理內容比較復雜，且現代醫院多將資源投入到醫療救治工作中，對該項工作缺乏重視程度， 故使得醫院公共衛生管理工作長期停滯不前[6-7]。

本次，通過落實循證管理措施，建立循證管理小組，對醫院公共衛生管理工作進行分析，總結出了該項工作主要存在管理力度薄弱、上級重視程度低、管理制度缺失、人員素質參差不齊等主要問題，并擬定從提升重視程度及投入力度、加強人員培訓、建立健全制度方面出發，對工作進行改進[8-9]。最終，在結果中指出：管理后，各項公共衛生管理項目評分相比，在院內感染控制、健康檔案管理、重大疾病防控、突發衛生事件處理及慢性病防控方面分值均較高（P＜0.05）；管理后，醫務人員的理論考核成績、實踐操作考核以及工作績效考核分數均高于管理前（P＜0.05）；管理后的文書寫作質量在完整性、規范性、標準化方面的分值均高于與管理前（P＜0.05）。表明， 循證管理方式可以顯著提升公共衛生管理水平，改善人員綜合素養，提升相關文書寫作水平。

循證管理通過查找循證依據確定管理措施，具備理論和實踐基礎，可避免在開展工作的過程中，出現盲目性、隨意性和經驗主義情況。因而，在落實該管理措施之后，公共衛生管理水平顯著提升[10-12]。

綜上所述，在公共衛生管理工作中執行循證管理措施可以提升其工作質量， 提高人員工作能力和水平，建議推廣。