sdLDL-C、Hcy與急性冠脈綜合征，嚴重程度的相關性分析

隋小芳，杜丹陽，崔國利，劉麗秋，咸 爽，白 雪，李宣佐，王鳳玲

(1.佳木斯大學附屬第一醫院 健康管理體檢中心，黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學研究生部；3.佳木斯大學附屬第一醫院 檢驗科；4.佳木斯大學基礎醫學院；5.佳木斯大學附屬第一醫院 老年病科)

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征,其包含不穩定心絞痛、心機梗死，近年來隨著生活水平的提高，急性冠脈綜合征的患病率逐步升高，已成為世界范圍的公共衛生問題。世界衛生組織統計資料顯示，2012年全球心血管病死亡人數為1700萬，占慢性病死亡人數的46%[1]。近年來，sdLDL-C、Hcy與急性冠脈綜合征的相關關系越來越受到關注，本研究旨在揭示研究對象血清中sdLDL-C、Hcy水平與ACS嚴重程度的相關性，為ACS的臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯大學附屬第一醫院2020年1月-2020年10月收治的462例ACS患者，此為觀察組；疾病類型：UA254例、AMI208例；病變分支分組：單支組130例，雙支組154例，三支組178例；選取同時期165例健康體檢者作為對照組。對照組中男96人，女69人，年齡為40-75歲，平均60.35±10.307歲。觀察組中，男304人，女158人，年齡為40-75歲，平均年齡為60.84±8.394歲，兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合中國醫師協會急診醫師分會等制定的關于ACS的診斷標準[2]；②所有患者經心電圖及冠狀動脈造影檢查確診；③年齡40-75歲。

排除標準：①嚴重肝、腎、肺疾病；②惡性腫瘤；③感染性疾病；④既往有精神疾病；⑤妊娠期婦女及近期服用影響Hcy代謝的藥物。

對照組的選擇：與病例組按性別相同、民族相同、年齡上下相差5歲以內的原則納入，選取同時期165例健康體檢者為研究對象。

1.3 研究方法

1.3.1生化指標檢測 ①使所有參與研究人員均于清晨保持空腹狀態下，采其肘靜脈血5 ml，以4 000 r/min 的轉速離心10 min，取其上清液保存-80℃的冰箱中待檢。②使用AU5800全自動生化分析儀檢測血清中sdLDL-C、Hcy含量，依據試劑盒說明書嚴格執行相關操作。

1.3.2冠狀動脈病變程度：①冠狀動脈造影檢查由高年資主治以上醫師經橈動脈穿刺進行。②冠狀動脈病變按累及主要冠狀動脈(即左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈)數量分為單支、雙支、三支。

1.4 觀察指標

檢測不同分組研究對象血清中sdLDL-C、Hcy含量。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 一般臨床數據比較

對照組與ASC組研究對象的年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，ASC組血清中sdLDL-C、Hcy水平顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性冠脈綜合征組和對照組臨床資料比較(μmol/L)

2.2 血清中sdLDL-C、Hcy水平比較

與對照組比較，ACS組血清中sdLDL-C、Hcy含量均顯著升高，且與疾病的嚴重程度密切相關(P<0.05)，見表2。

表2 急性冠脈綜合征組和對照組血清sdLDL-C、Hcy水平比較

2.3 血清sdLDL-C、Hcy水平不同病變支數組間比較

與對照組比較，不同病變支數組的血清sdLDL-C、Hcy顯著升高，且隨支數的增加而逐漸增高(P<0.05)，見表3。

表3 不同病變支數組和對照組血清sdLDL-C、Hcy水平比較

2.4 相關性分析

sdLDL-C與病變支數呈正相關關系(r=0.237,P<0.05)，Hcy與病變支數呈正相關關系(r=0.265,P<0.05)。AMI組sdLDL-C與Hcy含量呈正相關關系(r=0.160,P<0.021)。

3 討論

隨著經濟發展，國民生活方式的改變，人口老齡化及城鎮化的加速，心血管疾病對居民健康的影響越來越顯著，ACS的發病率在我國逐年增加，根據《中國衛生健康統計年鑒2019》提供的數據，2018年中國城市居民冠心病死亡率為120.18/10萬，農村居民冠心病死亡率為128.24/10萬，農村地區高于城市地區[3]。心血管疾病給居民及社會帶來沉重的經濟負擔，早期識別疾病、有效評估其嚴重程度顯得尤為重要。本研究結果顯示ACS組血清sdLDL-C、Hcy表達水平高于對照組，AMI組中血清sdLDL-C與Hcy表達水平呈正相關關系。

sdLDL-C、Hcy與冠脈病變嚴重程度的關系越來越受到重視。脂代謝紊亂和動脈硬化的發生發展密切相關，而sdLDL-C是低密度脂蛋白的主要亞型之一，因其顆粒直徑小、與蛋白多糖結合能力強、容易轉化為氧化型等特點在加速并導致動脈粥樣硬化方面起到了關鍵性的作用[4]，更容易被單核細胞攝取成為泡沫細胞，并在血液中富集從而到達全身血液循環，進入動脈血管壁并沉積引發血管狹窄，導致冠心病的發生。本研究中觀察組血清sdLDL-C水平高于對照組，且隨疾病加重及病變支數增加其含量升高，兩兩比較有統計學意義，提示sdLDL-C在ACS患者血清中高表達，其含量與ACS的病變嚴重程度密切相關。這一結果與吳少南[5-7]等的研究結果相一致。而孫偉[8]等的研究結果顯示，冠心病患者之間sdLDL-C水平無明顯差異，分析原因可能與地域、入組人員的性別比例與生活習慣不同有關。

Hcy是甲硫氨酸在去甲基之后生成的一種含硫氨基酸，在2011年美國心臟協會與腦卒中協會聯合發布的腦卒中一級預防指南中指出，血漿Hcy升高將增加患動脈粥樣硬化性血管疾病的風險，高Hcy水平被認為是冠心病發生發展的促進因素之一[9-10]。本研究中觀察組血清Hcy水平高于對照組，且隨疾病加重其含量升高，兩兩比較有統計學意義，說明在ACS患者血清中Hcy含量高表達，其含量與ACS的病變嚴重程度相關，這一結果與K Han、Jing Guan、Alon Schaffer等學者的研究結果一致[11-13]，而Nadia Bouzidi[14]等學者的研究結果為血漿Hcy水平與冠心病的嚴重程度無關，與本研究結果不一致，分析可能與種族以及亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態性相關。Hcy可能導致ACS的機制為①通過氧化反應使一氧化氮合成并促進分解，促使內皮功能受損；②促進血小板黏附性及聚集性增加，增強凝血功能，誘導血栓形成；③影響脂質代謝水平，促進低密度脂蛋白氧化，減少內生NO形成導致內皮舒張功能受損，促進動脈粥樣硬化形成；④誘導血管平滑肌細胞增殖，促使血管壁增厚，導致管腔狹窄，血小板及凝血因子聚集，導致血栓形成，冠狀動脈硬化[15]。

本研究中隨著病變支數的增加，血清sdLDL-C、Hcy的含量也隨之增加，且血清sdLDL-C、Hcy的含量與疾病的嚴重程度呈正相關。AMI組中sdLDL-C與Hcy之間呈正相關性，考慮隨著疾病嚴重程度的加重，sdLDL-C、Hcy之間通過共同參與血管內皮損傷機制，進而加重血管炎癥反應以及體內脂質代謝的紊亂，相互促進，加速動脈粥樣硬化的發生。

綜上所述，血清sdLDL-C、Hcy表達水平在ACS患者的血清中高表達，且與疾病的嚴重程度有一定的相關性，二者的聯合檢測有助于對評估ACS的嚴重程度提供一定的臨床參考。