宮腔鏡下刨削系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析

潘春波，顧光華，馬忠平

（溧陽市人民醫院婦產科，江蘇 常州 213300）

子宮內膜息肉是當前臨床較為常見的一種婦科疾病，患者基于子宮內膜局部過度增生形成宮腔內贅生物，引發患者陰道流血、腹部疼痛、不孕不育等臨床癥狀。宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉能有效提高患者妊娠率、降低患者疾病復發率[1]。但以往宮腔鏡手術多為宮腔鏡下電切術或宮腔鏡刮匙刮除術，其中電切術會對患者正常子宮內膜組織造成電熱損傷，而刮匙刮除術存在手術時間較長、術中風險較高等缺點[2]。宮腔鏡刨削系統是近年來研發出的一種新型微創診療技術。宮腔鏡刨削系統在子宮疾病的治療中能有效避免以往傳統手術中的電熱損傷，對減少子宮疾病患者宮腔損傷、提高對患者子宮內膜的保護效果均有積極作用[3]。基于此，本研究對比宮腔鏡下刨削系統息肉切除術與宮腔鏡下刮匙刮除術對子宮內膜息肉患者術后恢復情況、生化指標的影響及安全性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇溧陽市人民醫院2017年6月至2020年9月收治的60例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者年齡20～49歲，平均（34.51±2.82）歲；病程6～30個月，平均（12.66±2.39）個月；孕次1～4次，平均（2.27±0.48）次；子宮內膜息肉直徑1～3 cm，平均（2.14±0.26） cm。研究組患者年齡20～48歲，平均（34.27±2.66）歲；病程6～30個月，平均（12.27±2.41）個月；孕次1～4次，平均（2.51±0.45）次；子宮內膜息肉直徑1～3 cm，平均（2.06±0.33） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。診斷標準：符合《婦產科學》[4]中子宮內膜息肉的相關診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符合者；均經宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉者；生育意愿明確，愿意接受宮腔鏡手術治療者；無其他內科、外科疾病者等。排除標準：伴有凝血功能障礙、精神意識障礙患者；不符合宮腔鏡手術指征要求者；患者保守治療與本次手術治療間隔時間≤?30 d等。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，且本研究獲溧陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患者均于月經結束后3～7 d進行手術治療。術中患者持膀胱截石臥體位，予以硬膜外阻滯麻醉或靜脈麻醉或局部麻醉。使用5%葡萄糖作為膨宮液，膨宮壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。手術醫師于患者外陰部鋪設消毒巾，于宮頸口置入宮腔鏡，膨宮液流速100～120 mL/min。對照組患者予以宮腔鏡刮匙刮除術治療。手術醫師于患者麻醉滿意后擴張患者宮頸，通過宮腔鏡觀察患者子宮內膜息肉的形態、位置、數量、大小，根據息肉組織實際情況選擇型號對應的刮匙，清理息肉后，對于部分多發性息肉小病灶使用負壓吸引宮腔，確保息肉組織完全刮干凈。研究組患者予以宮腔鏡刨削系統息肉切除術治療。術中使用宮腔鏡全套刨削系統（德國KARL STORZ 公司，型號：DrillCut-X Ⅱ）。刨削轉速1 800～2 100 r/min，鏡體外鞘直徑8 mm，吸引泵流量200 mL/min。手術醫師于患者麻醉滿意后對患者進行宮頸擴張，使用宮腔鏡觀察患者子宮內膜息肉形態、位置、數量、大小，根據息肉組織實際情況選擇型號對應的刨削刀頭，將刨削刀頭窗口緊貼于息肉表面位置，踩踏啟動系統，通過邊切割、邊吸引的方式切除息肉組織，直至息肉根部，切除的息肉組織經由負壓吸引后排至體外。兩組患者均于術后隨訪1年，以電話隨訪聯合家庭隨訪的方式進行。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后恢復指標：統計兩組患者術后月經復潮時間、住院時間、術后首次月經量、排卵期子宮內膜厚度。②比較兩組患者術后半年內、1年內的妊娠率與復發率。③比較兩組患者生化指標水平：分別于術前、術后1 d抽取兩組患者清晨靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白等生化指標。④比較兩組患者并發癥發生率：包括術后感染、宮腔粘連、子宮內膜周圍組織損傷等發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料（復發率、妊娠率、并發癥發生率）與計數資料（術后恢復指標、生化指標）分別以(±s)及[ 例(%)]表示，分別采用t及χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標 研究組患者術后月經復潮時間、住院時間均顯著短于對照組，術后首次月經量顯著少于對照組，排卵期子宮內膜厚度顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較(?±s)

表1 兩組患者術后恢復指標比較(?±s)

組別 例數 術后月經復潮時間(d) 住院時間(d) 術后首次月經量(mL) 排卵期子宮內膜厚度(mm)對照組 30 25.47±5.52 6.58±1.97 254.72±41.57 8.92±2.55研究組 30 20.16±6.33 3.36±1.15 155.28±25.81 6.01±1.65 t值 3.463 7.732 11.131 5.248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 復發率與妊娠率 研究組患者術后半年內妊娠率（26.67%）顯著高于對照組（3.33%），術后1年內復發率（10.00%）顯著低于對照組（33.33%），差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組患者術后半年內復發率和術后1年內妊娠率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者復發率與妊娠率比較[ 例(%)]

2.3 生化指標 兩組患者術前、術后1 d組內、組間血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者生化指標比較(?±s)

表3 兩組患者生化指標比較(?±s)

組別 例數 血鉀(mmol/L) 血鈉(mmol/L) 血糖(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 30 3.81±0.24 3.78±0.56 138.49±1.66 135.27±1.28 4.51±0.67 4.59±0.38 119.29±3.53 117.24±2.32研究組 30 3.77±0.26 3.92±0.55 138.32±1.51 135.16±1.29 4.35±0.66 4.72±0.32 120.33±3.56 116.58±2.19 t值 0.619 0.977 0.415 0.332 0.932 1.433 1.136 1.133 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 并發癥 隨訪期間研究組患者術后并發癥總發生率（3.33%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤已經成為當前臨床最為常見的婦科宮腔疾病類型，子宮內膜息肉患者子宮內膜基底層組織局限性增生，導致纖維結締組織、局部血管結構、子宮內膜腺體共同形成蒂性贅生物，進而引發異常子宮出血、不孕不育、經期延長等臨床癥狀[5]。育齡期直至絕經后的女性，均為子宮內膜息肉的高發人群。而當前臨床對子宮內膜息肉的病發原因尚無明確結論。有研究認為，年齡、絕經、代謝異常、免疫功能及炎癥因素等均是導致子宮內膜息肉患者發病的重要因素[6]。同時子宮內膜息肉患者的息肉大小、形態、位置、數量等多存在差異，息肉組織會導致患者體內受精卵的運輸與種植進程遭受阻礙，導致患者子宮內膜容受性不斷衰減，患者生育能力受到影響，對患者身體健康造成嚴重傷害[7-8]。

宮腔鏡手術是當前臨床治療子宮內膜息肉的首選手術方案，但宮腔鏡手術類型眾多，需依照患者實際情況與手術意愿合理選擇[9]。宮腔鏡刮匙刮除術在子宮內膜息肉的治療中能有效減少患者術后月經量，降低患者排卵期子宮內膜厚度，更適宜應用于有生育意愿的子宮內膜息肉患者群體的治療中，但術中風險較高，不利于患者預后[10-11]。而宮腔鏡刨削系統息肉切除術則是一種使用新型宮腔鏡刨削系統完成子宮內膜息肉切除的手術方案。相較于宮腔鏡刮匙刮除術，宮腔鏡刨削系統息肉切除術能夠充分發揮刨削系統的設備操作優勢，使用刨削刀頭在切割窗內快速、往復、旋轉以完成對子宮內膜息肉組織的切割[12-13]。本研究結果顯示，研究組患者術后月經復潮時間、住院時間均顯著短于對照組，術后首次月經量顯著少于對照組，排卵期子宮內膜厚度顯著低于對照組；研究組患者術后半年內妊娠率顯著高于對照組，術后1年內復發率顯著低于對照組，提示宮腔鏡刨削系統息肉切除術在子宮內膜息肉患者的治療中，相較于刮匙刮除術能有效提升患者術后恢復效果，有助于患者短期妊娠，對疾病復發具有長期抑制效果。

血鉀、血鈉、血糖是維持心血管系統和神經肌肉興奮性的重要離子，其只有處于正常范圍內，才能維持機體的正常運行；血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，其含量能夠很好地反映貧血程度[14-15]。由于宮腔鏡刨削系統屬于機械式冷刀切割設備，因此在子宮內膜息肉手術中能有效避免對患者子宮內膜周圍健康組織的電熱損傷；且宮腔鏡刨削系統的刀頭為鈍性盲端，其銳性旋切器隱藏于系統操作桿內部，因此在旋切過程中能有效保證切除操作的深度和范圍，更加有效地避免對子宮內膜息肉周邊組織的損傷，規避術中切割程度過深、范圍過大的操作風險，為子宮內膜提供最大程度的保護作用[16-17]。本研究結果顯示，兩組患者的血鉀、血鈉、血糖、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義；隨訪期間研究組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，提示在子宮內膜息肉患者的手術治療中，宮腔鏡刨削系統息肉切除術相較于刮匙刮除術具有更好的術后恢復效果，對患者生化指標影響小，且并發癥較少，安全性較高。

綜上，在子宮內膜息肉患者的手術治療中，宮腔鏡刨削系統息肉切除術相較于刮匙刮除術具有更好的術后恢復效果，患者術后短期妊娠率更高且長期復發率更低，對患者生化指標影響小，且并發癥較少，安全性較高，具有積極的推廣價值。