納米銀聚氨酯敷料在骨科創面中的應用價值

張 春，王錦姝，王壽宇，劉 兵，王思懿

（大連醫科大學附屬第一醫院創傷外科，遼寧 大連 116011）

骨科創傷（orthopedic trauma）多伴有不同程度的皮膚缺損，易導致反復感染，需通過創口覆膜進行保護。醫用聚氨酯是臨床常用的創面保護膜，該材質具有良好的粘附性、柔順性及機體相溶性，可有效保持創面的完整與干燥，減少其與外界環境的接觸，多用于大面積傷口的封閉治療[1，2]；但研究顯示[3]，聚氨酯材料的抗菌效果較為有限，且該材質可與血液中的凝血成分相互作用，進而誘發血栓形成，影響其愈合效果。因此，提高聚氨酯材料的抗菌作用及血液相容性，已成為創面愈合改善的重要方向。納米銀是當前主流復合抗菌材料之一，可以二氧化鈦為載體，充分發揮銀離子的抗菌作用[4]；將其與聚氨酯材料相結合，可通過殺菌性能的植入，增強其整體抗菌能力，達到更為理想的封閉效果。同時，納米技術的引入可有效提高聚氨酯材料的血液相容性，降低其血栓形成風險[5，6]。本研究結合2019年2 月-2021年2 月我院收治的86例骨科創傷患者，觀察納米銀聚氨酯敷料在骨科創面修復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2 月-2021年2 月大連醫科大學附屬第一醫院收治的86例骨科創傷患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡24～39歲，平均年齡（26.24±2.86）歲；創面面積6～18 cm2，平均創面面積（12.45±3.16）cm2；創面所在部位：頭面部7例，前胸12例，后背8例，四肢16例。觀察組男24例，女19例；年齡23～39歲，平均年齡（26.35±2.90）歲；創面面積6～17 cm2，平均創面面積（12.39±3.20）cm2；創面所在部位：頭面部8例，前胸13例，后背8例，四肢14例。兩組患者的性別、年齡、創面面積、創面部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與，并于入組前簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①病歷資料完整；②入組前未進行創面處理；③無創面感染。排除標準：①過敏體質或存在免疫性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③合并營養性、代謝性疾病者；④凝血功能異常者；⑤伴有器質性疾病引起的皮膚損傷者。

1.3 方法 采用生理鹽水與醫用碘伏對創面進行清洗與消毒，去除壞死組織，直至創面出現廣泛出血點或泛紅，徹底沖洗同時剃去周圍毛發，注意關節部位及皮膚皺褶部位的清潔。對照組取醫用聚氨酯敷料（河南駝人醫療器械集團有限公司，國械注準20173643345）覆蓋于創面，依據創面大小進行適當修剪，保證其充分接觸，之后根據創面分泌物情況進行后續換藥處理，更換時需對創面進行重新清潔，若出現揭除困難，可采用生理鹽水潤濕后繼續揭除。觀察組采用納米銀聚氨酯敷料覆蓋于創面，后續操作同上。

1.4 觀察指標 比較兩組創面愈合效果、愈合時間、換藥次數、VAS 評分、血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍化生長因子（PDGF）、抗菌效果（金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌菌落計數）及凝血指標[活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT），凝血酶時間（TT）]。愈合標準：創面完全由新生上皮組織覆蓋，且肉眼觀察無滲出。

1.5 評價標準

1.5.1 創面愈合效果 ①優：一期愈合，且邊緣無水泡；②良：一期愈合，邊緣有水泡；③可：皮瓣邊緣伴有壞死情況，經局部換藥后愈合；④差：皮瓣壞死，無法愈合，需手術修復。愈合優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]評定，共0～10 分，分數越高表示痛感越強。

1.5.3 抗菌效果 治療結束后，創面取材，于瓊脂平板培養基上進行菌落培養，24 h 后通過顯微鏡進行菌落計數，包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合效果比較 觀察組創面愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組愈合情況比較 觀察組創面愈合時間短于對照組，且換藥次數與VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合時間、換藥次數、VAS 評分比較（）

表2 兩組創面愈合時間、換藥次數、VAS 評分比較（）

2.3 兩組VEGF、PDGF 指標比較 兩組VEGF、PDGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VEGF、PDGF 指標比較（）

表3 兩組VEGF、PDGF 指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組抗菌效果比較 觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌菌落計數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組菌落計數結果比較（，×106 cfu/ml）

表4 兩組菌落計數結果比較（，×106 cfu/ml）

2.5 兩組凝血指標比較 觀察組APTT、PT、TT 指標長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組APTT、PT、TT 指標比較（，s）

表5 兩組APTT、PT、TT 指標比較（，s）

3 討論

骨科創傷創面多伴有一定的感染風險，需通過敷料封閉建立相應的人工屏障，以此促進創面的快速愈合。聚氨酯是醫療常用封閉材料，具有良好的生物相容性，且黏性持久、親和性強，可有效保護創面組織，同時避免排斥反應的出現，現已廣泛應用于傷口的封閉保護中[8，9]。既往研究顯示[10]，聚氨酯自身的抗菌作用較為有限，且該材料表面易滋生致病微生物，引起創面感染，不利于創面愈合。同時，當聚氨酯暴露于血液表面時，血漿中的白蛋白及球蛋白可快速吸附并沉積于聚氨酯表面，進而影響凝血功能，引起血栓形成。因此，改善聚氨酯材料的抗菌及抗凝作用，是提升創面愈合效果的關鍵。研究顯示[11]，將納米銀與聚氨酯材料進行結合，通過銀離子抗菌作用的植入，可增強其殺菌效果，并通過納米技術強化其表面效應，擴大醫用材料與病原微生物的接觸面積，進而提高其綜合抗菌性能。同時，納米技術的引入可有效提高聚氨酯復合材料的血液相容性，降低其血栓形成風險[12]。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合優良率高于對照組（P＜0.05），表明納米銀聚氨酯敷料可有效提升骨科創面的愈合效果。分析認為，納米銀聚氨酯敷料結合了納米技術，其與生物組織的接觸面積高于常規聚氨酯，且接觸度也更為緊密，可促進反應活性及抗菌能力的提升，進而改善創面愈合效果[13]。同時，觀察組的愈合時間短于對照組，且換藥次數及VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示納米銀聚氨酯敷料可有效縮短創面的愈合時間，同時減少換藥次數，降低疼痛程度，有利于創面愈合的穩定進展。VEGF、PDGF 可刺激上皮細胞的增生，促進組織的再生與修復，是保證創面良好愈合的重要條件。而本研究中，觀察組VEGF、PDGF 水平高于對照組（P＜0.05），表明納米銀聚氨酯敷料可有效提高VEGF、PDGF 水平，有助于創面的快速修復。此外，治療后觀察組的菌落計數低于對照組（P＜0.05），提示納米銀聚氨酯敷料抗菌效果較好。分析認為，納米銀聚氨酯敷料不僅可發揮納米二氧化鈦的光催化殺菌作用，同時還可利用銀離子的緩釋效應，增強其抗菌效果，進而減少創面的病原微生物[14]；而在抗凝血作用的觀察中，觀察組APTT、PT、TT 均長于對照組（P＜0.05），表明納米銀聚氨酯敷料具有良好的抗凝血效果，這是由于納米銀比重較低，其微粒直徑為納米范圍，可補充于聚氨酯材料的微觀結構中，進而減少其表面與血液成分的吸附作用，提高血液相容性，降低血栓的形成風險，與郭春蘭等[15]研究一致。

綜上所述，納米銀聚氨酯敷料可優化骨科創面的愈合效果，縮短其愈合時間，同時減少換藥次數，降低疼痛程度，促進創面生長因子的表達，具有良好的抗菌、抗凝效果，應用價值高。