2019年度重慶市巫山縣居民死因監(jiān)測結(jié)果分析

劉松濤，李承炎，譚成勇，何成丹，梁 輝

（1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400030；2.巫山縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 404700）

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活方式的不斷改變，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步和醫(yī)療保障的完善使人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化，因而使人類的死因譜也發(fā)生急劇變化[1，2]。巫山縣是三峽庫區(qū)移民大縣[3]，本研究主要分析重慶市巫山縣2019年居民死因監(jiān)測結(jié)果，以此掌握人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位和死亡變化趨勢等指標(biāo)，并用于評估人群健康狀況及發(fā)生的主要衛(wèi)生問題，為制定衛(wèi)生政策、評價衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果及政府的健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 監(jiān)測對象為轄區(qū)范圍內(nèi)所有的居民，報告對象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)2019年度的所有死亡個案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。

1.2 方法 收集巫山縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例報告，其中具備網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其責(zé)任醫(yī)生填寫院內(nèi)死亡病例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報院公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報[4]；各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體診所通過主動收集轄區(qū)內(nèi)的死亡個案，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報至轄區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。縣疾控中心每年組織開展全縣范圍的漏報調(diào)查[5，6]，定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口基本情況 2019年巫山縣常住人口446 803人，其中男性231 034 人，女性215 769 人，男女性別比為1.07∶1。其中0～14歲組94 032 人，占比21.05%；15～59歲組266 219 人，占比59.58%；＞59歲組86 552 人，占比19.37%。2019年共報告出生人口4851 人，報告出生率為10.86‰，其中男2471 人，女2380 人，男女出生性別比為1.04∶1，見表1。

表1 2019年巫山縣人口構(gòu)成情況（n）

2.2 死因情況分析

2.2.1 總體情況 根據(jù)死因登記報告信息系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、死亡日期、已終審統(tǒng)計對所報告死亡病例剔除重復(fù)病例和非報告范圍的病例后得到有效病例3651例，粗死亡率為813.17/10 萬。其中男性死亡2264例，女性死亡1387例，男性粗死亡率（979.94/10 萬）高于女性（642.82/10 萬）。以2010年全國普查人口數(shù)標(biāo)化后，總標(biāo)化死亡率為694.22/10 萬，男性標(biāo)化死亡率為768.14/10 萬，女性標(biāo)化死亡率為596.87/10 萬。不同性別死亡率隨年齡的增長呈上升趨勢，除5～9歲組，其余各年齡組中男性死亡率均高于女性，見圖1。

圖1 不同年齡、性別死亡水平變化半對數(shù)曲線圖（1/10 萬）

2.2.2 不同性別13 類疾病死因順位情況 男性前5位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病；女性前5 位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病；巫山縣全人群前5 位死因順位：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病，見表2。

表2 2019年巫山縣不同性13 類疾病中死因順位情況

表2 （續(xù)）

2.2.3 不同性別3 大類死因總體情況 2019年巫山縣3 大類死因中慢性病死亡率最高，且3 大類死因中男性死亡率均高于女性，見表3。

表3 2019年巫山縣不同性別3 大類死因總體情況

2.2.4 不同性別4 類主要慢性病死亡情況 4 類主要慢性病死亡率由高到低依次是心腦血管疾病（276.86/10 萬）、惡性腫瘤（211.95/10 萬）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（171.66/10 萬）、糖尿病（7.16/10 萬）。不同性別死亡率順位與總體順位保持一致，但男性死亡率均高于女性，見表4。

表4 2019年巫山縣不同性別4 類主要慢性病死亡情況

3 討論

3.1 巫山縣居民死因監(jiān)測結(jié)果分析 2019年巫山縣粗死亡率為817.14/10 萬，男性粗死亡率高于女性，主要死因為慢性病死亡率。分析各年齡組死亡率可見0歲組死亡率較1～4歲組高，男性5～9歲組最低，女性10歲-組最低，之后總體呈上升趨勢；各年齡組男性死亡率（除5～9歲組）高于女性，這與既往研究結(jié)果一致[7，8]。按ICD-10 疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[9-11]，2019年巫山縣13 類死因中前5 位死因順位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病（34.32%）、腫瘤（25.94%）、呼吸系統(tǒng)疾病（23.01%）、損傷與中毒（7.67%）、消化系統(tǒng)疾病（4.35%）；4 類主要慢性病死亡率由高到低依次是心腦血管疾病（276.86/10 萬）、惡性腫瘤（211.95/10萬）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（171.66/10 萬）、糖尿病（7.16/10 萬）。死因順位前3 位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，占比83.26%；在3 大類死因中最主要的是慢性病死亡率為722.47/10 萬，占比88.41%，與仝海員等[12]研究結(jié)果類似，這說明慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導(dǎo)致巫山縣全人群死亡的主要疾病，成為威脅居民健康和社會發(fā)展的主要問題之一，考慮與當(dāng)前社會高強(qiáng)度的工作壓力、吸煙、醉酒等不良生活飲食習(xí)慣相關(guān)[13-16]。因此，政府應(yīng)該從政策、經(jīng)費、人員以及其他相關(guān)支持性環(huán)境等各方面大力支持慢性非傳染性疾病的防治工作。此外，損傷和中毒外部原因也是影響巫山縣全人群潛在壽命損失年的一個重要原因，其中自殺、機(jī)動車交通事故、機(jī)動車輛以外的運輸事故、意外跌落在生活中較為常見[17-19]，因此交通管理、人群的心理健康問題也值得臨床關(guān)注。

3.2 建議 巫山縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均進(jìn)行了死亡病例報告，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告的粗死亡率偏低，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅一家開展此項工作。該縣死亡報告仍然存在一定的漏報現(xiàn)象和多死因鏈填寫不完整的病例，以及少數(shù)傷害無外部原因或其意圖不明、心血管病缺乏診斷意義、死因編碼存在錯誤等案例，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)工作培訓(xùn)，主要針對死亡醫(yī)學(xué)證明書、網(wǎng)絡(luò)報告卡片的規(guī)范性填寫，尤其是死因鏈與根本死因的選擇。為了掌握全縣準(zhǔn)確的主要健康指標(biāo)，需出臺死因監(jiān)測政策，建立死因監(jiān)測工作督導(dǎo)與考核機(jī)制；加強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)作，建立衛(wèi)生、公安、民政、殯葬等部門信息共享機(jī)制；加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對死因報告的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高報告質(zhì)量，完善死亡基本信息的收集，準(zhǔn)確推斷和區(qū)分死亡的根本死因和直接死因，杜絕不明原因死亡的報告；定期開展死因漏報調(diào)查，杜絕漏報。

此外，開展慢病綜合防控工作，大力實施綜合防治策略，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病，尤其是老年慢性病患者的健康管理服務(wù)，著力推動癌癥早診早治和腦卒中、心腦血管事件、慢性病與營養(yǎng)等監(jiān)測工作[20]。同時，大力提倡健康生活方式，預(yù)防慢性病發(fā)生，以控制慢性病危險因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，以科技和信息化為支撐，強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)作，充分調(diào)動全社會力量，積極推動慢性病綜合防控，全面提升居民健康素質(zhì)，切實降低慢性病高危人群發(fā)病風(fēng)險，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高居民健康期望壽命。