輔助應用疏血通注射液對急性心肌梗死患者凝血指標及心電圖變化的影響

白 璐

（天津市中醫藥研究院附屬醫院藥劑科，天津 300120）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是因為心肌細胞長時間缺血、缺氧所造成的心肌細胞壞死[1，2]，主要表現為胸骨持續性劇烈疼痛，血清心肌損傷指標表達增多，且心電圖改變[3]。如果不能及時有效治療，極易導致患者死亡，嚴重威脅患者生命安全[4]。美托洛爾是常用的治療藥物，對改善患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥狀具有一定效果[5]；但是藥物使用過程中對心電圖QT離散度（QTd）的影響較小，預后效果并不理想[6]。中成藥疏血通注射液具有抗血小板聚集、抗凝、促進纖溶作用[7]。研究顯示[8，9]，疏血通注射液對急性心肌梗死的治療具有積極的作用，但具體的療效仍有待進一步研究。本研究結合2020年1 月-12 月在我院接受治療的120例急性心肌梗死患者臨床資料，觀察輔助應用疏血通注射液對急性心肌梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月-12 月在天津市中醫藥研究院附屬醫院接受治療的120例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男42例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（55.26±3.24）歲；梗死位置：前壁∶后壁∶下壁為30∶15∶15。對照組男40例，女20例；年齡28～69歲，平均年齡（55.30±3.30）歲；梗死位置：前壁∶后壁∶下壁為25∶20∶15。兩組年齡、性別、梗死位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床急性心肌梗死診斷標準；②經CT、心電圖等確診[10]；③年齡＞18歲。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②本研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤合并惡性腫瘤、精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者均進行對癥治療，給予心電監護，吸氧；給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，維持患者機體水電解質及酸堿度平衡。

1.3.1 對照組 在對癥治療基礎上給予美托洛爾（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417，規格：25 mg×20片）治療，2 次/d，2片/次，連續治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上輔助應用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，規格：2 ml×1 支×1 盒）治療，1 次/d，6 ml/次，將疏血通注射液加入的0.9%的氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、凝血功能指標（PT、APTT、TT、Fbg）心功能指標（EF、CI、SV、CO）、心電圖指標（QTd）、血漿腦鈉肽（BNP）以及臨床不良反應（惡心嘔吐、肝功能異常、腎功能異常）發生情況。

1.4.1 療效[11]①顯效：患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥狀完全消失，且心肌酶以及心電圖指標恢復正常；②有效：患者胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常癥改善，且心功能逐漸恢復正常；③無效：患者上述疾病癥狀沒有明顯變化，且有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 凝血指標[12]PT 正常數值：11～13 s；TT 正常數值：16～18 s；APTT 正常數值：32～43 s；Fbg 2～4 g/L。

1.4.3 心電圖[13]測定兩組患者進行組12 導聯心電圖中導聯3個以上心動周期的QT 間期，計算平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件包對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組凝血功能指標比較 觀察組PT、APTT、TT時間均大于對照組，Fbg 小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

2.3 兩組心功能指標比較 觀察組EF、CI、SV、CO 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

2.4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較 兩組QTd、BNP 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較（）

表4 兩組心電圖變化及BNP 水平比較（）

2.5 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

隨著我國國民飲食、生活習慣發生改變，加之老齡化趨勢明顯，急性心肌梗死患病率及發病率不斷升高[14]。研究顯示[15]，該病多見于40 以上患者，且男性患者數量要遠高于女性患者，不良生活習慣、高糖、高鹽、高膽固醇飲食均會增加疾病患病風險。急性心肌梗死患者常伴胸痛，且心電圖會發生明顯改變[16]。在譚朝陽等[17]的研究中發現，如果發生急性心肌梗死，心電圖特征性改變為ST 段抬高呈弓背向上型，而當患者出現心絞痛，心電圖表現為短暫性ST 段改變。因此，心電圖指標的改變可作為急性心肌梗死治療效果評價的指標之一。美托洛爾治療急性心肌梗死主要是通過降低心臟負荷，改善心臟周圍循環阻力，進而降低心肌耗氧量，以促進患者臨床癥狀改善[18]；但是部分患者治療效果不理想，臨床應用具有一定的局限性。中醫認為急性心肌梗死屬于“胸痹”“心痛”等范疇，主要因為血氣郁滯、心脈弊阻所致[19]。因此，臨床治療急性心肌梗死應遵循活血化瘀、通經活絡的治療原則。中藥制劑疏血通注射液的主要成分包括水蛭和地龍，具有較好活血化瘀效果；但是對患者凝血功能、心功能及心電圖改變的影響尚未完全清楚，需要臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明實施疏血通注射液輔助治療可提高治療總有效率，改善治療效果。觀察組PT、APTT、TT 均大于對照組，Fbg 小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明輔助應用疏血通注射液治療可顯著改善患者凝血功能指標，進而抑制凝血因子活化，阻斷凝血，抑制血栓生成，該結論與劉金柱等[20]的報道相似。研究顯示，疏血通注射液具有顯著的促纖溶及抗凝作用，可促進冠脈血流恢復，進一步改善凝血功能指標。本研究中治療后觀察組EF、CI、SV、CO 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示輔助應用疏血通注射液治療可促進微循環改善，增加心肌血量，擴張冠狀動脈，在保護血管內皮細胞的同時，有效改善心肌缺血癥狀和心功能指標。兩組QTd及BNP 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示疏血通注射液輔助治療可有效改善心電圖指標，改善BNP 水平。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示急性心肌梗死患者輔助應用疏血通注射液不會增加不良反應，具有良好的治療安全性。

綜上所述，輔助應用疏血通注射液治療急性心肌梗死可改善臨床治療效果，促進心功能恢復，顯著改善凝血功能及心電圖指標，且不會增加不良反應，對患者的預后具有積極的影響。