股骨頸骨折復位內固定后股骨頸短縮的因素分析

張 番 杜云峰

(焦作煤業集團(有限)責任公司中醫院 焦作 454150)

近年來，股骨頸骨折的發生率隨著人口老齡化加劇、生活方式節奏加快等隨之升高，相當高比例的股骨頸骨折患者為老年人[1]。臨床治療股骨頸骨折的目的在于促進患者骨折自然愈合，目前空心釘內固定術仍是臨床治療股骨頸骨折的主要治療方式，在臨床應用中該方式具有退釘率低、固定可靠、骨折愈合率等優勢，但其在取得了較好的療效之余仍引發了部分患者發生并發癥，這是由于股骨頸骨折患者的創傷較大，骨折部位骨組織在壓縮、沖擊和再吸收等因素的影響下發生會股骨頸短縮，此種并發癥嚴重時可造成患者術后髖關節功能障礙，進而導致下肢不等長，因此關于股骨頸骨折復位內固定后股骨頸短縮的相關因素分析引發了臨床高度關注[2～3]。本研究旨在探討分析股骨頸骨折復位內固定后股骨頸短縮的影響因素，以期為患者術后并發癥的防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2016年1月～2018年12月于本院采用空心螺釘閉合內固定治療的114例股骨頸骨折患者作為研究對象，回顧性分析入選患者的詳細臨床資料。納入標準：術前結合患者影像學及診斷結果確診為單側股骨頸骨折者；骨折至手術時間<2周；術前麻醉評估合格者；具有復位內固定手術指征，身體可耐受手術且順利接受手術治療者；年齡≥18周歲，可接受術后長期隨訪者。排除標準：病理性或陳舊性骨折；存在其他部位骨折；同側或對側下肢具有手術史；合并血液疾病、惡性腫瘤或免疫系統疾病者；臨床資料不完整者；未能簽署術前知情同意書者；未能配合完成研究者。

1.2方法

(1)患者入院后及時完善術前檢查，術前檢測患者骨密度，常規行對癥牽引，控制術前血壓、血糖；在牽引床上復位，透視下用3枚克氏針行內固定治療，術后24 h判斷骨折復位質量。

(2)分別在手術當日、術后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月對患者行X射線片檢查，拍攝部位為骨盆正位、髖關節正側位，以股骨頭頂點和股骨大轉子頂點做兩條平行線，兩條平行線之間的垂直距離的差值即為股骨頸短縮量。

(3)術前詳細查閱患者病歷，術后堅持隨訪，搜集患者詳細資料，一般資料包括性別、年齡、體質量指數、骨折原因、骨折至手術時間、隨訪時間等；影像學資料包括術前骨密度、骨折類型(Garden分型)、術前Singh指數(分為Ⅰ～Ⅵ度，Ⅰ～Ⅲ度為骨質疏松、Ⅳ～Ⅵ度為骨質正常)、骨折復位質量(按照Garden對線指數分為Ⅰ～Ⅳ級)、不同時間點上股骨頸短縮值(分組依據：<5mm、5～9mm、10～19mm、≥20mm)；臨床資料包括合并基礎疾病情況(高血壓、糖尿病)、術后是否感染、術后功能Harris評分(包括疼痛、功能、畸形、活動度4個評價維度，滿分100分，分數越高表示患者髖關節越好)。

1.3觀察指標

(1)按照患者股骨頸短縮值是否≥5mm進行分組，<5mm為無股骨頸短縮組，≥5mm為股骨頸短縮組，統計股骨頸短縮的發生率；(2)比較兩組患者一般資料、影像學資料及臨床資料，分析影響患者發生股骨頸短縮的危險因素。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對上述指標進行分析，危險因素的分析工具為Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者股骨頸短縮發生情況分析

術后24個月時114例患者中共計有46例患者發生股骨頸短縮，股骨頸短縮的發生率為40.35%；46例患者中股骨頸縮短5～9mm者12例(26.09%)、10～19mm者29例(63.04%)、≥20mm者5例(10.87%)；術后發生股骨頸縮短時間：<3個月者17例，3～6個月10例，7～12個月12例，13～24個月7例。

2.2股骨頸短縮發生單因素分析

單因素分析結果顯示，股骨頸縮短組體質量指數顯著高于無股骨頸縮短組，骨折至手術時間顯著長于無股骨頸縮短組，兩組在術前骨密度、Garden分型、Singh指數、Garden對線指數、術后Harris評分、負重時間方面存在顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.3影響股骨頸短縮發生的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，體質量指數較大、骨折至手術時間較長、術前骨密度下降、Garden分型為Ⅲ～Ⅳ、Garden對線指數Ⅲ～Ⅳ、負重時間>2個月、術后Harris評分較低是導致股骨頸骨折患者內固定術后股骨頸縮短的危險因素(β>1，OR>1，P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 影響股骨頸短縮發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

股骨頸骨折主要是由傳導暴力與扭曲暴力作用于股骨頸部誘發的下肢骨折，股骨頸短縮是內固定術后常見的一種并發癥，患者發病后主要臨床表現為髖關節活動受限、下地負重疼痛及跛行等，這主要是由于內固定術后部分患者臀中肌和臀小肌工作力臂縮短，患者外展肌力水平下降，因此難以維持正常步態，最終導致髖關節活動功能受到限制。本研究結果中，術后24個月時114例患者中共計有46例患者發生股骨頸短縮，股骨頸短縮的發生率為40.35%。

經單因素分析及Logistic回歸分析，本研究得出以下結論：體質量指數較大、骨折至手術時間較長、術前骨密度下降、Garden分型為Ⅲ～Ⅳ、Garden對線指數Ⅲ～Ⅳ、負重時間>2個月、術后Harris評分較低是導致股骨頸骨折患者內固定術后股骨頸縮短的危險因素。內固定術后股骨頸短縮的發生與患者術前骨狀況密切相關，其中骨密度可反映機體的骨礦含量，其在診斷、預測骨折發生風險方面具有價值，相關研究[4]表明，術前骨密度較差者骨折部位的骨量明顯減少，存在骨質疏松的概率相對較高，內固定后對骨折的把持力隨之減弱，內固定材料對骨折軸向的壓縮強度也隨之下降，骨折后骨折端的骨質更加容易被吸收，受壓后使得股骨頸短縮的風險增加；體質量指數較大的股骨頸骨折患者下肢負荷相對更重，內固定的難度較高，術后發生并發癥的風險高于普通患者；骨折至手術時間較長時則會導致患者內固定的效果受到限制，同樣增加術后并發癥的發生概率；Garden分型為Ⅲ～Ⅳ表示股骨頸骨折患者伴有部分粉碎性骨折和后皮質破壞，內固定治療后的骨質吸收更嚴重，復位后則可能再發移位；負重時間>2個月則明顯提示股骨頸患者內固定術后的髖關節一旦負重將會導致股骨頸斷端不斷被壓縮而發生短縮；Garden 對線指數常用來評估股骨頸骨折復位質量，在評估患者骨愈合和股骨頭存活中也有應用價值，指數水平的升高預示著患者發生股骨頸短縮的風險也隨之升高。

隨著內固定治療后時間的延長，股骨頸短縮患者的短縮程度可能會加劇，但股骨頸短縮短后年輕患者的下肢及盆骨功能受到的影響不大，因此空心釘內固定仍然適用于非高齡段股骨頸骨折患者。臨床在實施空心釘內固定治療股骨頸骨折的過程中應正確復位并及時評估復位效果，合理的植釘固定材料，術后囑咐患者不負重，針對危險因素覆蓋中的患者針對性實施治療及干預，最大程度的減少股骨短縮風險。